Respirasjonssvikt

1) Institutt for indremedisin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Avdeling for indremedisin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Pust: Hvordan det skjer

Pusten er et resultat av en kjede av hendelser som stammer fra den rytmiske aktiviteten til åndedrettssentrene som ligger på nivået til den fjerde ventrikkel, som svar på informasjon fra sentrale og perifere kjemoreseptorer;

hele disse efferente signalene som genereres på sentralt nivå (hjernestamme), overføres til respirasjonsmusklene gjennom pyramideformene, og bestemmer bevegelsen av thoraxburet, følgelig av lungene.
Hensikten med respirasjon er å gi tilstrekkelig tilførsel av oksygen til vevene, samtidig som det sikres en "effektiv eliminering av karbondioksid som kommer fra energiproduksjonsprosessene som finner sted på cellenivå, gjennom forbrenning av energisubstrater ( karbohydrater, fett og proteiner) i nærvær av oksygen.
Både respiratoriske og kardiovaskulære systemer bidrar til å nå dette målet. Åndedrettssystemet garanterer gassutvekslingen mellom luften og blodet gjennom en gassveksler (lunge, luftveier og lungekar), og tillater tilstrekkelig luftutveksling gjennom en mekanisk eller ventilasjonspumpe (respirasjonssentre, respiratoriske muskler, brystveggen).

Hva er respirasjonssvikt?

Åndedrettssvikt kan skyldes kompromiss av ett eller begge disse elementene; derfor representerer det den patologiske tilstanden der luftveiene ikke lenger er i stand til å utføre funksjonen til å transportere oksygen, i tilstrekkelige mengder i arterielt blod, og fjerning av en tilsvarende mengde karbondioksid fra det venøse blodet.

Med tanke på det endelige resultatet på cellenivå, spesielt på mitokondrielt nivå, kan respirasjonssvikt defineres som en forstyrrelse av cellulær metabolisme sekundært til redusert tilførsel av oksygen til vevet, på grunn av endring av ett eller flere stadier av respirasjonsprosessen : ventilasjon, gassutveksling intrapulmonær, gasstransport, vevsgassutvekslinger.
Fra det patofysiologiske synspunktet kan IR (akronym for respiratorisk insuffisiens) deles inn i:

• Åndedrettssvikt (type 1), hovedsakelig preget av hypoksemi (PaO2 <55-60 mmHg i luften) sekundært til endring av ventilasjon / perfusjonsforhold, alveolar-kapillær diffusjon eller dannelse av shunts.
• Respiratorisk insuffisiens (type 2), hovedsakelig hypoksemisk / hyperkapnisk (PaCO2> 45 mmHg), sekundært til CNS, thoraxbur eller respiratoriske muskelpatologier, noe som resulterer i alveolær hypoventilering.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer Åndedrettssvikt

De viktigste fysiske tegnene på ventilatorisk tretthet er kraftig bruk av ekstra ventilatormuskler, takypné, takykardi, redusert respirasjonsvolum, uregelmessig eller gispende pust og paradoksal bevegelse av magen. En viss endring av bevissthetstilstanden er typisk, og forvirring er vanlig.

Kronisk respirasjonssvikt (CRI) bestemmer en gradvis forverret funksjonshemming, som begrenser forsøkspersoners arbeidsevne og på sikt utviklingen av et normalt forhold. De sosioøkonomiske konsekvensene av denne kroniske lidelsen er enorme - både i vilkår for trygdekostnader (tap av arbeidsdager, førtidspensjon, etc.), og når det gjelder farmasøytiske helsekostnader eller sykehusinnleggelse (kontinuerlig bruk av legemidler, gjentatte sykehusinnleggelser med langvarig sykehusinnleggelse) - og ledsages av en gradvis forringelse av kvaliteten av syke liv.

Respirasjonssvikt:

• PaO2 <60 mmHg og / eller
• PaCO2> 45 mmHg

Åndedrettssvikt

Uten hyperkapni

Med hyperkapni

Type I.

• Våt lunge (EPA, ARDS / ALI)
• Lungebetennelse
• Akutt astma
• BPCO
• Lungeemboli

Type II

• BPCO
• Alvorlig astma
• Brystdeformiteter
• Nevromuskulære lidelser
• Narkotikamisbruk
• Type I + ventilasjonspumpe underskudd

Intrapulmonær Shunt Mismatch V / Q

Alveolær hypoventilasjon

1. Administrer oksygen for å korrigere hypoksi: SpO2 -mål> 90%, ved bruk av maske med Venturi -system eller masker med reservoar;
2. Vurder mulig bruk av CPAP, spesielt hvis pasienten forblir hypoksisk eller hvis han er tvunget til å administrere FiO2> 50%;
3. Opprettholde tilstrekkelig hjerteeffekt og sikre transport av oksygen til vevet;
4. Behandling av den underliggende sykdommen;
5. Forebygging av komplikasjoner som kan forebygges

1. Administrer oksygen for å korrigere hypoksi, ved hjelp av en maske med Venturi -system, med lavere FiO2, SpO2 -mål> 88%. Husk at oksygen er et stoff (angi alltid type og liter oksygen);
2. Vurder mulig bruk av NIV for å korrigere både acidose og / eller hyperkapni og eventuell resistent hypoksi ved å bruke PEEP;
3. Opprettholde tilstrekkelig hjerteeffekt og sikre transport av oksygen til vevet;
4. Behandling av den underliggende sykdommen.

Fortsett: Behandling og forebygging »