MELANOM: DIAGNOSE OG BEHANDLING

Diagnose

For en korrekt klinisk diagnose må hudlegen besøke all synlig hud og slimhinner med pasienten helt avkledd og med tilstrekkelig belysning. Spesielt er det også nødvendig å nøye observere steder som pasienten knapt observerer alene, for eksempel mellomrommene mellom fingrene (interdigital), fotsålene, håret, neglene, øreområdene, perianalområdet og kjønnsorganer ..
Gjennom et verktøy kalt dermoskopkan hudlegen se lesjonen forstørret omtrent 10 ganger eller, via et annet instrument som kalles driftsmikroskop, opptil 60 ganger, etter å ha gjort stratum corneum gjennomsiktig ved å påføre en bestemt olje på hudoverflaten. Dette gjør det mulig å studere pigmenterte strukturer som er tilstede i epidermis og dermis og fremfor alt for å skille en ondartet lesjon fra en godartet.
Ved mistanke om melanom må hele lesjonen fjernes, men med sunne hudmarginer som ikke overstiger 3 millimeter. Denne teknikken kalles eksisjonsbiopsi. En histologisk undersøkelse under et optisk mikroskop vil bli utført på den fjernede lesjonen, og når diagnosen er histologisk bekreftet, vil en ny radikal intervensjon bli utført så snart som mulig, innenfor maksimumsgrensen på 30 dager fra biopsien.
Hva er definert i stedet snittbiopsidvs. fjerning av en del av lesjonen for diagnostiske formål, som regel bør ikke utføres fordi det er fare for spredning av tumorceller Noen få unntak er tillatt, det vil si når klinisk tvil gjenstår og når eksisjonsbiopsien ellers ville innebære kompleks eller for mye rive, for eksempel når lesjonen er i subungualområdet (under neglen), eller er en gigantisk medfødt nevus eller en stor lentigo i ansiktet.
Til slutt, for å definere den anatomiske forlengelsen av sykdommen, bør det foretas røntgen av brystet og ultralyd i leveren (for å evaluere eventuelle metastaser). Ytterligere og mer komplekse tester, for eksempel abdominal og bekken og cerebral CT -skanning, vil bare bli utført i nærvær av en presis klinisk tvil.
Når det gjelder diagnostisk bekreftelse av en lymfeknute mistenkt for å være stedet for metastaser, anses nålebiopsi med en fin nål som en valgfri teknikk (fin nål aspirasjon) med den cytologiske undersøkelsen av aspiratet.

Kirurgisk terapi

Formålet med kirurgisk terapi på primært melanom er å radikalt fjerne svulsten; tilbakefall under operasjonen, hvis teknikken er riktig, er absolutt sjelden (mindre enn 5%). Svulsten må fjernes med en grense av frisk hud og eksisjonen må også inkludere det subkutane vevet som når opp til muskelfascien, som normalt ikke fjernes.Bredden på den sunne hudmarginen forutser utskillinger på 1 centimeter for tykke melanomer mindre enn 2 millimeter og 2-3 centimeter for tykkere lesjoner.
Kirurgisk behandling av lymfeknutemetastaser involverer livmorhalskreft, aksillære og inguinale lymfeknuter.
For melanomer med en maksimal tykkelse større enn 1 millimeter, er selektiv lymfeknudedisseksjon basert på utfallet av sentinelllymfeknudebiopsi nå rutine.Teknikken består i å injisere 1-2 milliliter fargestoff og / eller et radioaktivt stoff i nærheten av svulsten eller arret som gjenstår etter biopsien og for å utføre en biopsi av den første umiddelbart etterpå
Kirurgisk behandling av fjerne metastaser bør bare utføres hvis de er lett tilgjengelige (hud og subkutan, mage -tarmkanalen), men bare med det formål å forlenge pasientens liv og lindre symptomene (palliativt formål).

Medisinsk terapi

Han bruker cellegift, som bare brukes i avansert stadium (stadium IV) melanom. Regional kjemoterapi (ved hypertermisk-antiblastisk fusjon) inne i dermis er indikert i tilfeller av melanom lokalisert til lemmer og i nærvær av lokale og regionale metastaser i huden. Det har vist seg å være svært effektivt i mange tilfeller.
Strålebehandling innebærer bruk av svært høye doser stråler, da bare på denne måten blir svulsten radiosensitiv.

Sentinel Lymph Node Technique

Denne teknikken er et grunnleggende diagnostisk øyeblikk ikke bare med hensyn til kutant melanom, den første svulsten som har sett bruken, men også for andre neoplasmer, for eksempel brystene.
Vaktpostlymfeknuten er svulstens første sideveis lymfeknute; dette betyr at det er den aller første lymfeknuten som mottar lymfen som kommer fra det kutane området der svulsten oppsto. Det er nesten alltid unikt, men to eller noen ganger tre kan være tilstede, i samme region eller i forskjellige regioner.
Denne teknikken tar sikte på å se om det er mikrometastaser i selve lymfeknuten, og dette kan bare sees ved å identifisere den, fjerne den og lage mange seksjoner eller "skiver". Hvis vaktpostlymfeknuten er positiv, det vil si at den har svulstmikrometastaser, vil de andre lymfeknuter som følger den mest sannsynlig også være positive, og derfor vil alle bli fjernet en bloc; hvis det er negativt, uunngåelig, å være den første, må alle de andre nødvendigvis være negative.
Teknikken brukes bare hvis melanomet har en diameter lik eller større enn 0,76 millimeter. For mindre diametre kan det trygt sies at svulsten ennå ikke har gitt metastaser til lymfeknuter.
I utgangspunktet består teknikken av å "identifisere lymfeknuten ved å injisere et fargestoff merket med radioaktivt teknetium i dermis ved kantene av melanom eller dets kirurgiske eksisjons arr og utføre en instrumentell undersøkelse kalt lymfoscintigrafi som vil identifisere den første lymfeknuten der det radioaktive fargestoffet distribueres. Når den er identifisert, fjernes den samme lymfeknuten kirurgisk og sendes til patologen, som vil studere den ved å lage mange seksjoner og se om det i hver av disse kan være en mikroskopisk svulstmetastase. Hvis lymfeknuten er positiv for mikrometastase, den fjernes kirurgisk i hele lymfeknodpakken, det vil si alle lymfeknuter nær og nedstrøms vaktposten, som kommuniserer med ham, vaktpostens sideelvskjede. En komplikasjon av alt dette er ødemet (dermal og subkutan væskeeffusjon) som følger, som er hovedbivirkningen av en "fjerning av denne typen.