Fibromyalgi - kur og behandling

Hva er fibromyalgi?

Fibromyalgi er en kronisk sykdom med en kompleks klinisk presentasjon. Denne lidelsen kan være ekstremt svekkende og også forstyrre normale daglige aktiviteter. Det er ingen kjent kur, og behandlingen av fibromyalgi fokuserer først og fremst på å håndtere symptomer og forbedre den generelle helsen.

Fibromyalgi forårsaker smerter, muskelspenninger i mange områder av kroppen, asteni og mange andre symptomer, som kan variere i utseende og intensitet hos hver pasient: noen som lider av fibromyalgi har milde symptomer og krever like beskjeden behandling, mens andre har symptomer som er alvorlige og krever en omfattende terapeutisk tilnærming.

Legen kan angi en individuell behandlingsplan, skreddersydd for behovene til den enkelte pasient som lider av fibromyalgi. Konvensjonell medisin er avhengig av farmakologiske behandlinger for å håndtere symptomer som smerter, asteni, søvnforstyrrelser og for å korrigere endringene som ligger til grunn for sykdommen (spesielt serotoninmangel). Ikke-farmakologiske behandlinger, som pasientopplæring, aerob trening og kognitiv atferdsterapi, kan hjelpe til med funksjonelle forbedringer og er ekstremt effektive for å modifisere den autonome hyperaktiviteten som er tilstede ved fibromyalgi.

Nyere studier har vist at det er mulig å oppnå et bedre terapeutisk resultat med kombinasjonen av forskjellige tverrfaglige tilnærminger. Faktisk har de integrerte behandlingsplanene vist en viss effektivitet for å lindre smerter og andre symptomer relatert til fibromyalgi.

Medisiner

Vi kan skille flere klasser av legemidler som brukes til behandling av fibromyalgi.
Ved behandling av kroniske smerter og de bredere symptomene forbundet med lidelsen er det tre legemidler godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for behandling av fibromyalgi:

Pregabalin (godkjent i juni 2007);
Duloxetine (godkjent i juni 2008);
Milnacipran (godkjent i januar 2009, men ikke i Europa).

Antidepressiva

Ved behandling av fibromyalgi innebærer en innledende tilnærming som har blitt konsolidert i mange år bruk av trisykliske antidepressiva (for eksempel amitriptylin og trazodon), alene eller i kombinasjon med et kortvirkende benzodiazepin. Lave doser av disse legemidlene kan administreres for å lindre flere symptomer, delvis redusere smerter og søvn og forstyrrelser i humøret. Vanligvis kombineres disse stoffene med muskelavslappende medisiner. Videre er det viktig å huske at serotonin, i tillegg til å være involvert i en av de "sentrale" mekanismene for sykdommen er også involvert i dannelsen av noen former for depresjon, som de fleste legemidlene som virker på serotonin er klassifisert som antidepressiva.

For tiden er de nye selektive serotoninopptakshemmerne (Selektive serotoninopptakshemmere, SSRI), for eksempel fluoksetin eller citalopram, som har vist seg å være klinisk effektive for å redusere smerter og søvnforstyrrelser, samt øke evnen til å utføre daglige aktiviteter.
Serotonin og noradrenalin gjenopptakshemmere (SSNRI): de har en selektiv og spesifikk virkning på serotonin og noradrenalin transportører Disse stoffene, for eksempel venlafaksin og duloksetin, kan være effektive for å forbedre fysisk funksjon, stivhet i ledd og muskelspenninger Serotonin og noradrenalin gjenopptak hemmere brukes hovedsakelig der SSRI (virker kun på serotonin) viser seg å være ineffektivt.

Muskelavslappende midler

I tilfelle muskelstivhet er dominerende, kan det være nyttig å knytte et sentralt muskelavslappende middel, som virker på den "perifere" manifestasjonen av fibromyalgi ved å redusere muskelkontraktur og med det smerte. Muskelavslappende midler som har vist mer spesifikk virkning ved fibromyalgi er cyklobenzaprin og tizanidin.

Smertestillende midler

Smertestillende midler kan brukes til å redusere betennelse, selv om de ofte ikke er egnet for å redusere smerter forbundet med fibromyalgi.

Acetaminophen kan lindre muskelsmerter og stivhet forårsaket av fibromyalgi, men effektiviteten varierer.
Tramadol er et sentralvirkende syntetisk smertestillende legemiddel, som kan foreskrives alene eller i kombinasjon med paracetamol. Den har noen opioide egenskaper og har vist seg å være effektiv hos noen pasienter med fibromyalgi.
I kombinasjon med andre medisiner kan legen også indikere noen ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), for eksempel ibuprofen eller naproxennatrium; Imidlertid er den generelle responsen på behandlingen delvis og utilfredsstillende, som bekreftet av mange studier.

Antiepileptika

Hos fibromyalgi -pasienter med ildfast smerte eller hyperalgesi kan tillegg av et legemiddel designet for å behandle epilepsi være indikert, med varierende resultater.
Disse antiepileptika er nyttige for å redusere visse typer smerter:

Gabapentin: det er noen ganger nyttig å behandle noen symptomer, for eksempel kroniske smertetilstander.
Pregabalin: Det var det første stoffet godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for behandling av fibromyalgi. Pregabalin er en γ-aminosmørsyre (GABA) analog, godkjent for behandling av sentrale og perifere nevrologiske smerter, som effektivt reduserer smerte, søvnforstyrrelser, tretthet og livskvalitet betydelig.

Merknad til legemiddelindikasjoner for fibromyalgi

Smertestillende legemidler må ha en "virkning på smertesentrene og må ikke være enkle antiinflammatoriske legemidler (hvis effekt ved fibromyalgi syndrom praktisk talt er null).
Administrering av NSAID-er anbefales ikke som førstelinjebehandling.
På timelig nivå kan det være nødvendig:

opptil tre måneder for å dra fordel av amitriptylinbehandling (antidepressiva);
opptil seks måneder for å oppnå maksimal respons fra duloksetin (SSNRI) og pregabalin (antiepileptika).

Noen medisiner kan potensielt forårsake abstinenssymptomer når behandlingen stoppes. Spesielt for antidepressiva og pregabalin er det nyttig å stoppe behandlingen gradvis.

Fysioterapier

Fysioterapier (TENS, iontoforese, termoterapi, etc.) anbefales ofte til pasienter med fibromyalgi; blant disse er TENS (transkutan elektrisk nervestimulator, på italiensk "transkutan elektrisk stimulator av nervene") den eneste som har vist virkelig effektive resultater.

Kognitiv atferdsterapi

Psykologiske faktorer knyttet til sykdommen (redusert arbeidsprestasjon, manglende evne til å utføre hverdagslige aktiviteter normalt, til og med trivielle, etc.) påvirker alvorlighetsgraden av fibromyalgi. Noen utdanningsprogrammer hjelper pasienten til å forstå sykdommen og lære å leve med det.Kognitiv atferdsterapi er behandlinger som ofte er relatert til medisinbehandling, som viser en moderat effekt for å redusere symptomene på fibromyalgi. Den beste effekten oppnås når disse tiltakene brukes i forbindelse med trening.

Psykologiske terapier ser ikke ut til å ha signifikante effekter på smerter, tretthet og søvnforstyrrelser, men de hjelper til med å forbedre stemningsforstyrrelser og støtter pasienten i egenhåndtering av sykdommen.