Generellitet
Farmakologisk koma er en reversibel tilstand av dyp bevisstløshet, oppnådd ved hjelp av kontrollerte doser av legemidler; denne tilstanden induseres for å beskytte hjernen i nærvær av spesielt alvorlige patologiske omstendigheter, noe som alvorlig kan skade helsen til sentralnervesystemet.
For å indusere farmakologisk koma er de tradisjonelt brukte legemidlene: barbiturater (f.eks. Pentobarbital), benzodiazepiner, propofol og opiater.
Personer i et farmakologisk koma krever kontinuerlig medisinsk hjelp, spesielt med hensyn til vitale funksjoner som pust (f.eks. Mekanisk ventilasjon) og ernæring (f.eks. Nasogastrisk tube).
Farmakologisk koma er en effektiv løsning, men ikke uten risiko; blant de sistnevnte fortjener en omtale absolutt: hypotensjon på grunn av bruk av barbiturater og benzodiazepiner, og alle komplikasjonene som følge av langvarig immobilisering.
Hva er farmakologisk koma?
Farmakologisk koma er en reversibel tilstand av dyp bevisstløshet, indusert frivillig av leger, gjennom kontrollerte doser av legemidler, og som har terapeutiske formål.
Også kjent som indusert koma eller kunstig koma, er farmakologisk koma forskjellig fra den tilstanden av dyp bevisstløshet, ganske enkelt referert til som "koma" eller "patologisk koma", som kan skyldes alvorlige helsemessige forhold, for eksempel alvorlig hodeskade, sykdom. Metabolsk sykdommer, sykdommer i sentralnervesystemet, stoffforgiftning, etc.
Patologisk koma
Midlertidig bevisstløs tilstand, indusert frivillig av leger gjennom kontrollerte doser av legemidler, i nærvær av: alvorlige forbrenninger, forgiftning, posttraumatisk hjerneødem, langvarig oksygenmangel i hjernen, større nevrokirurgi, etc.
Uønsket tilstand av bevisstløshet, som den som faller inn i den ikke kan vekkes fra. Det innebærer mangel på respons på smertefulle stimuli, endringer i lys og lyder, noe som får søvnvåkningssyklusen til å hoppe over og til slutt umuliggjør enhver frivillig handling.
Det er mulig å vekke pasienten fra et farmakologisk koma ved ganske enkelt å stoppe legemiddeladministrasjonen.
Oppvåkning er noe uforutsigbart, som avhenger av alvorlighetsgraden av årsakene som førte til det patologiske koma og andre faktorer som for tiden er ukjente.
Det er ingen mellomliggende tilstander av bevisstløshet eller våkenhet mellom farmakologisk koma og bevissthet.
Patologisk koma kan utvikle seg til to helt spesielle våkentilstander, som ikke alltid tilsvarer en forbedring i situasjonen. Disse våkne tilstandene er: den vegetative tilstanden og tilstanden til minimal bevissthet.
Både farmakologisk koma og patologisk koma er preget av de såkalte komplikasjonene ved immobilisering (aspirasjonspneumoni, liggesår, tromboembolisk sykdom, etc.)
Pasienter i farmakologisk koma og patologisk koma krever kontinuerlig overvåking av vitale funksjoner og støtte for pust og ernæring.
HVORDAN INDUSERE DET FARMAKOLOGISKE KAMAET? Narkotika
For å indusere farmakologisk koma bruker leger og anestesileger kombinasjoner av: barbiturater (pentobarbital eller natriumtiopental), benzodiazepiner, propofol og opiater.
Slike medisiner er allment kjent; noen brukes, i det medisinske feltet, også til andre formål: for eksempel brukes propofol, veldig ofte, i realiseringen av anestesi.
HVOR KAN DET SKAPE?
Induksjon av farmakologisk koma skjer utelukkende på intensivavdelinger på sykehus.
Indikasjoner
Ulike omstendigheter kan gjøre det nødvendig å ty til farmakologisk koma, inkludert:
- Tilstedeværelse av hjerneødem, som følge av hodeskader hos en bestemt enhet;
- Langvarig oksygenmangel i hjernen, for eksempel som følge av hjertestans, ventrikkelflimmer eller hjerneslag;
- Store nevrokirurgiske inngrep;
- Kritiske forhold, for eksempel alvorlige brannskader, septisk sjokk eller forgiftning
- Ruptur av hjerneaneurisme
- Status epilepticus.
HVORFOR BRUKE DET FARMAKOLOGISKE KOMAET? HANDLINGSMEKANISME
Cellene i hjernevævet trenger mye energi og ressurser for å fungere på sitt beste: tenk at ifølge forskjellige vitenskapelige studier vil omtrent 60% av glukosen og oksygenet som finnes i den menneskelige organismen bare og utelukkende tjene den elektriske aktiviteten til hjernens nerveceller (NB: i henhold til de samme studiene, ville de resterende 40% i stedet være bestemt til de andre aktivitetene i organismen, for eksempel for eksempel basalmetabolismen).
Når et individ er utsatt for en alvorlig helsetilstand, som kan være en av omstendighetene som gjør farmakologisk koma uunnværlig, begynner cellene i hjernevævet å lide først og deretter dø, ettersom energiene og ressursene de trenger å gjøre deres beste og overleve er mindre og mindre. Med andre ord, når det oppstår et sterkt stress for organismen, begynner hjernen, selv om den ikke er direkte påvirket, å lide på en tydelig måte, fordi det er en generell nedgang i vitale ressurser.
Leger tyr til farmakologisk koma for å beskytte hjernen mot konsekvensene som hjerneødem, oksygenmangel i hjernen, store nevrokirurgiske inngrep, etc. Faktisk reduserer "induksjon av farmakologisk koma" midlertidig aktiviteten til hjernens nerveceller. - i praksis er det som om det får dem til å hvile i en viss periode - og dette gjør at vevene, som de nevnte cellene komponerer, kan overvinne vanskeligheter og stress fra de kritiske omstendighetene som er nevnt nå flere ganger allerede.
I hovedsak er derfor det farmakologiske koma et middel som leger bruker for å redusere hjernens behov, når disse behovene på grunn av en potensielt dødelig tilstand for kroppen ikke ville bli dekket tilstrekkelig.
Legemidler for induksjon av farmakologisk koma reduserer metabolisme og oksygenbehov fra hjernens side. På denne måten garanterer de resten av organismenes ressurser, som gjør at pasienten kan komme seg etter den alvorlige helsetilstanden han befinner seg i.
Pasientbehandling
Under det farmakologiske koma forutsettes det medisinske personalet (i dette tilfellet av anestesilegen) kontinuerlig overvåking av pasientens vitale funksjoner.Dette er et forsiktighetsregel som gjør det mulig å merke problemer, komplikasjoner, forverring av tilstanden i tide. helse osv.
I tillegg trenger den berørte personen støtte for å puste, for eksempel mekanisk ventilasjon, og for fôring, for eksempel et nasogastrisk rør.
OPPVAKKNING OG VARIGHET FOR FARMAKOLOGISK KAMA
Oppnådd med avbrudd i farmakologiske administrasjoner basert på barbiturater etc., skjer oppvåkningen fra det farmakologiske koma når legene finner ut at pasienten er bedre og tydelig forbedrer seg.
Alvorlighetsgraden av omstendighetene som gjorde det nødvendig, påvirker derfor varigheten av det farmakologiske koma: jo mer en omstendighet er alvorlig fra et klinisk synspunkt, jo mer hypotetisk tid vil det ta for pasienten å bli frisk, når den er brakt til det farmakologiske koma ; omvendt, jo mindre alvorlig årsakssituasjonen er, jo mer blir de hypotetiske oppholdstidene i et farmakologisk koma forkortet.
I lys av det som er angitt, varierer derfor varigheten av det farmakologiske koma fra pasient til pasient, avhengig av årsakssammenheng (dvs. årsakene som overbeviste leger om å ty til indusert koma).
REHABILITERING
På samme måte som mennesker som kommer ut av et patologisk koma, trenger mennesker som våkner fra et farmakologisk koma spesifikke behandlinger, som bidrar til å komme tilbake til et normalt liv.
De aktuelle behandlingene inkluderer:
- Fysioterapi, avgjørende for å avhjelpe muskelkontrakturer som følge av langvarig immobilitet;
- Ergoterapi, hvis anvendelsesområde spenner fra å oppmuntre pasientens reintegrasjon i en sosial kontekst, til å tilpasse hjemmemiljøet etter behovene til personen som nettopp har våknet fra et farmakologisk koma;
- Psykoterapi, som har som mål å hjelpe pasienten til å overvinne de tidlige stadiene av oppvåkning fra en dyp bevissthetstilstand og få ham til å akseptere at terapier er nødvendige for å komme tilbake til et normalt eller nesten normalt liv.
Risiko og komplikasjoner
Legemidler som barbiturater og benzodiazepiner har en tendens til å redusere blodtrykket farlig; Derfor risikerer personer i medisinsk indusert koma å ha hypotensjon.
For å forhindre fenomenet hypotensjon, hos leger i et farmakologisk koma, tyr leger til administrering av medisiner som øker blodtrykket, for å holde det innenfor normalområdet.
På samme måte som mennesker i et patologisk koma, risikerer personer i et farmakologisk koma å utvikle såkalte immobiliseringskomplikasjoner, nemlig: aspirasjonspneumoni, trykksår, tromboembolisk sykdom, etc.
Årsaker
Forebygging
Aspirasjonspneumoni
- Gastroøsofageal refluks, som følge av langvarig vedlikehold av en horisontal posisjon.
- Manglende evne til å svelge skikkelig.
- Fôring gjennom et rør.
- Holde pasienten i sideleie.
- Aspirasjon av spytt med jevne mellomrom.
- Parenteral ernæring.
Sengesår
- Ubevegelig i lange perioder, med påfølgende vedlikehold av en statisk posisjon.
- Endre posisjonen til den sengeliggende pasienten hver 2-3 timer.
- Bruk vannmadrasser, som er mer behagelige for de som er tvunget til lange perioder med immobilitet.
- Planlegg tilstrekkelig ernæring for menneskekroppens behov.
- Overvåk favoriserende forhold (f.eks. Diabetes, der den er tilstede.
BARBITURIK OG INFEKSJONSRISIKO
Noen tidligere undersøkelser har avansert hypotesen om at barbituratene som brukes til å indusere farmakologisk koma forårsaket en senking av immunforsvaret, med en påfølgende økning i infeksjonsrisiko.
Senere studier har imidlertid vist at det ikke er så sterke bevis til fordel for det hypotetiske konsekvensforholdet mellom bruk av barbiturater for farmakologisk koma og økt risiko for infeksjon.
KVELDER OG HALLUCINASJONER
Ved oppvåkning rapporterte mange mennesker om narkotikakoma å ha vært ofre for hallusinasjoner og mareritt.
Ifølge noen eksperter skyldes hallusinasjoner og mareritt med legemiddelkoma forsøkene fra pasientens hjerne på å oppfatte noe (f.eks. Lyder) fra omgivelsene.
Prognose
Til tross for litt kritikk mot ham, ser det farmakologiske koma ut til å være en løsning av noen nytteverdi og arbeidsdyktighet.
Imidlertid bør det understrekes at det er en vei som leger tar i ekstreme tilfeller, når en person viser seg å være under alvorlige helsemessige forhold og / eller ikke har reagert positivt på noen annen mer tradisjonell behandling.
Derfor, hvis det farmakologiske koma på en side kan representere en mulig fordelskilde, må det på den andre siden ikke glemmes at pasientens håp om bedring og overlevelse er lavt.Alt dette gjør alle spådommer om prognosen usikre.
Kritikk
Noen leger har begynt å tvile på nytten av farmakologisk koma, siden flere forskergrupper har vist ineffektiviteten av indusert koma under omstendigheter som: større nevrokirurgi, hjerneødem fra hodeskader, brudd på en cerebral aneurisme, iskemisk slag og status epilepticus.
Det skal imidlertid bemerkes at det de ovennevnte forskningsgruppene demonstrerte angående farmakologisk koma kom fra studier som for det meste var isolerte og trengte ytterligere undersøkelser.
.jpg)
