Ekstrasystole

Generellitet

"Ekstrasystolen er en" arytmi i hjertet preget av pulser av hjertesammentrekning (systoler) som har en tidlig utbrudd og / eller et annet opprinnelsessted enn den sinoatriale noden

Det har vært mye diskusjon om riktig definisjon av extrasystole, som bokstavelig talt betyr "lagt slag", men som faktisk representerer en for tidlig systole; av denne grunn blir ekstrasystole noen ganger referert til som for tidlig hjerterytme eller ektopisk takt (for å understreke opprinnelsen til den andre impulsen enn sinoatriale noden).

Ekstrasystolene kan være isolerte fenomener (som forekommer sporadisk) eller påfølgende fenomener (som følger etter hverandre → ekstrasystoler i par, trillinger eller tomrom); dessuten kan de skifte regelmessig med ett eller flere normale slag, så mye at hjertet rytme kalles bigeminal, trigeminus eller quadrigeminal, basert på den normale ekstrasystol-systol-kadensen.

Extrasystole er den desidert vanligste hjertearytmien, både hos friske individer og hos personer med hjertesykdom (kardiopatisk). Årsakene er forskjellige og avhenger av helsetilstanden til det berørte individet: hos et kardiopatisk individ er "ekstrasystolen knyttet til det syke hjertet, mens det hos et sunt individ kan avhenge av forskjellige faktorer, for eksempel misbruk av alkohol og røyking, kaffe, fysisk tretthet eller psykisk stress. Diagnosen stilles hovedsakelig ved elektrokardiogram og terapi avhenger av tilstedeværelsen, eller mindre enn en hjertesykdom som ligger til grunn for den ekstra-systoliske episoden.

NB: For å forstå noen begreper som er illustrert i artikkelen, er det nødvendig å ha det grunnleggende om anatomi og hjertets fysiologi illustrert i den generelle artikkelen om hjertearytmier.

Hva er en ekstrasystole?

Extrasystole er en arytmi i hjertet som er preget av unormale hjertesammentrekningspulser (systoler) som har ett eller begge av følgende:

1. For tidlig utseende sammenlignet med normal stimulans. Det forstyrrer ledningen til impulsen.
2. Ektopisk opprinnelse, dvs. impulsens opprinnelsessted er forskjellig fra den sinoatriale noden.

Disse to egenskapene forstyrrer den normale sinusrytmen, som stammer fra det dominerende markørsenteret, eller til og med erstatter den.
Ekstrasystoler er uten tvil de hyppigste arytmiene, så mye at noen kardiologer bekrefter at hvert individ, minst en gang i livet, har presentert en episode med prematur / ektopisk systol.
Ekstrasystoler vises på forskjellige måter. De kan være:

1. Sporadisk. Extrasystole er et isolert fenomen.
2. I par. To påfølgende ekstra-systoliske fenomen oppstår, det ene etter det andre.
3. Til hei. Det er begrepet som indikerer rekkefølgen av tre eller flere ekstra-systoliske fenomener.

Videre kan det skje at en eller flere ekstrasystoler går inn i den normale sinusrytmen med sin egen kadence. Med andre ord er det mulig at det oppstår en "regelmessig veksling mellom ekstrasystol og normalt hjerteslag. I disse tilfellene er rytmen definert som:

1. Bigemino, hvis det er en veksling mellom en normal takt og en ekstrasystole.
2. Trigeminalt, hvis systoliske trippler består av et normalt slag og to ekstrasystoler oppstår; eller med to normale slag etterfulgt av en "ekstrasystole.
3. Quadrigeminal, hvis rekkefølgen til fire systoler består av en ekstrasystol og tre normale slag.

Ekstrasystolene, som nevnt, kan også skille seg fra opprinnelsesstedet. Derfor, på grunnlag av veien (dominerende eller sekundær) som genererer den for tidlige systolen, kan følgende klassifisering utarbeides:

1. Sinus ekstrasystoler. Dette er svært sjeldne hendelser. Opprinnelsen til den for tidlige rytmen ligger i en del av sinusnoden som er litt annerledes enn den som vanligvis fungerer som det dominerende trinnet.
2. Atrial ekstrasystoler. De rangerer andre på en utseende frekvens skala. Sammentrekningsimpulsen, for tidlig med hensyn til sinusimpulsen, kan genereres i ethvert punkt i atriumets muskulatur. Effektene avhenger av hvor tidlig utbruddet av ekstrasystol er: jo tidligere det er, desto større er sannsynligheten for at ventriklene fortsatt er i en ikke-eksitabel diastolisk (dvs. avslapnings) fase. Derfor trekker ikke ventrikkelmyokardiet seg sammen, til tross for mottak av stimulansen.
3. Atrioventrikulære kryssende ekstrasystoler. De er sjeldne, de er på tredjeplass for hyppigheten av utseende. Det nøyaktige opprinnelsesområdet er nær den atrioventrikulære noden, eller i bunten til His, det vil si mellom atria og ventriklene. Impulsen, generert mellom de to hjertehulene, kan forplante seg mot begge, stimulere først atria eller først ventriklene. Det følger derfor at overføringen av impulsen er uorden og uregelmessig.
4. Ventrikulære ekstrasystoler. De er absolutt hyppigere premature systoler. De stammer fra hvor som helst i ventriklene og kan spre seg til atria. "Ekstrasystolen i ventriklene blir fulgt av sinusstimulus, som imidlertid løper inn i ikke-eksitabilitet i myokardiet (ettersom det nylig har mottatt en for tidlig stimulans). Derfor er det ingen" effektiv respons på normal takt. Denne mangelen på muskuløs mottakelighet resulterer i en pause, kalt kompenserende med følelse av "tap av hjerteslag."'.

Det skal bemerkes at de som er nevnt ovenfor bare er noen av egenskapene til de forskjellige ekstrasystolene. Hver av dem har faktisk flere detaljer, nyttige for kardiologen for å definere en fullstendig diagnose. Imidlertid har vi nevnt det øyeblikket ekstrasystolen vises, og hvordan den passer inn i den normale hjerterytmen, siden dette øyeblikket (tidlig eller sen diastole) er viktig for å forstå effekten av en ekstrasystol på hjerteeffekten. Diastole er fasen der hjertet slapper av, etter å ha kontrakt for å pumpe blod inn i sirkulasjonen: dette er tiden det tar for myokardiet å "lade opp" og være mottakelig for en ny impuls igjen. En "ekstrasystole som oppstår i tidlig diastole vil finne myokardiet veldig lite mottakelig for stimulansen; omvendt vil en "ekstrasystol som vises i sen diastole, finne et myokardium mer utsatt for passering av impulsen." Dette påvirker også sinusslaget etter ekstrasystolen og hjerteeffekten, som derfor vil bli kompromittert.

Årsaker

Årsakene som bestemmer en "ekstrasystole er forskjellige og avhenger av helsetilstanden til individet som er berørt av en for tidlig systol.
Husker at ekstrasystoler er de hyppigste arytmiske episodene, hvis de oppstår hos et friskt individ, ettersom det er lett å skje, skal de IKKE betraktes som hjertesykdom, ettersom de mangler klinisk relevans for kardiologen. IKKE-patologiske premature systoler er:

1. Tobakk.
2. Misbruk av kaffe og te.
3. Alkohol.
4. Vagal eller sympatisk refleksstimulering, som kommer fra mageorganene.
5. Tilstand av tretthet, fysisk og psykisk.
6. Angst og angstdempende medisiner.
7. Svangerskap.

Under graviditet er ekstrasystoler ganske hyppige fenomener og vedvarer til fødselen; etter det slutter de. Derfor, i fravær av andre tegn som kan tyde på en hjertesykdom, bør de ikke vekke bekymring.

Bildet om ekstrasystoler forbundet med hjertesykdom er ganske annerledes. I dette tilfellet er årsakene, dvs. hjertesykdommer, mye mer alvorlige og krever mer oppmerksomhet. En enkel ekstrasystol kan faktisk gi arytmier med mer alvorlige konsekvenser. Selv:

1. Ekstrasystolen er supraventrikulær, den kan bli til atrieflimmer eller atrieflimmer.
2. Ekstrasystolen er ventrikkel, den kan bli til ventrikkelflimmer, de er langt den farligste.

Hjertesykdommer, knyttet til ekstra-systoliske episoder, er:

1. Hjertefeil.
2. Valvulopatier.
3. Ventrikulær hypertrofi.
4. Hjerteinfarkt.

Til slutt er det andre patologiske situasjoner, ikke angående hjertet, som kan forårsake ekstrasystoler. De er:

1. Hypertyreose.
2. Lidelser i mage -tarmsystemet (eksempel: gastroøsofageal refluks).
3. Hypertensjon.
4. Elektrolyttubalanse (hypokalemi; hyperkalsemi; hypomagnesemi).

Symptomer

De fleste ekstrasystoler kjennes ikke av det berørte individet. Dette skyldes det faktum at de er mindre manifestasjoner. Følelsen er et manglende hjerteslag eller et mer intenst hjerteslag.
Når ekstrasystolene forekommer i emner (dvs. minst tre påfølgende premature systoler), er hjerteslagforstyrrelser lettere merkbar.
De andre typiske symptomene er:

1. Plagsom følelse i brystet, lik vingfladring.
2. Hjerteslag (eller hjertebank).
3. Angst.
4. Svimmelhet.
5. Kvalme.
6. Blekhet.
7. Lipotymi (svakhet).

Diagnose

En nøyaktig diagnose krever et kardiologisk besøk. Tradisjonelle tester, som er gyldige for evaluering av arytmiske / ekstra-systoliske episoder, er:

1. Pulsmåling.
2. Stetoskopi.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Pulsmåling. Kardiologen kan trekke grunnleggende informasjon fra evalueringen av:

1. Arteriell puls. Målingen utføres på den radiale arterien (på håndleddets nivå) som informerer om frekvensen og regelmessigheten til hjerterytmen.
2. Jugular venøs puls. Det er nyttig å forstå hvilken type ekstrasystol som er tilstede.

Stetoskopi. Det er veldig nyttig å lytte til lyder og mumler, for eksempel for å skille aorta- eller lungestenose fra atrioventrikulær ventilstenose.

Elektrokardiogram (EKG). Det er den instrumentelle undersøkelsen som er indikert for å evaluere trenden med hjertets elektriske aktivitet. På grunnlag av de resulterende sporene kan legen estimere alvorlighetsgraden og årsakene til ekstrasystolene.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter. Det er et normalt EKG, med den fordelaktige forskjellen at overvåkingen varer i 24-48 timer, uten å hindre pasienten i å utføre normale aktiviteter i dagliglivet. Det er nyttig når ekstra-systoliske episoder er sporadiske og uforutsigbare.

Anamnese, det vil si innsamling av informasjon fra legen, om hva pasienten beskriver om de ekstra-systoliske angrepene, spiller også en viktig rolle i diagnosen Anamnese er nødvendig fordi, som vi har sagt, ekstrasystoler oppstår ofte og med episoder det er dager / uker fra hverandre, selv hos de som ikke har patologiske lidelser av annen art. Disse personene, med mindre ESA pågår, viser et normalt EKG -spor, noe som gjør en korrekt diagnose umulig.

Terapi

Episoder av ekstrasystol hos mennesker uten hjertesykdom krever ikke spesifikke terapeutiske inngrep. Dette er sant selv om hendelsene er hyppige. Det anbefales imidlertid:

1. Moderer forbruket av koffein eller alkohol.
2. Ikke røyk.
3. Reduser stress og angst uten å ty til medisiner.

Med andre ord, ved å korrigere noen atferd og ivareta ens helse mer, er det mulig å dempe problemet knyttet til for tidlig systole.

Atferden å adoptere overfor ekstrasystoler i hjertet er forskjellig, i slike tilfeller kan den terapeutiske behandlingen være av farmakologisk, elektrisk eller kirurgisk type.
Legemidlene som brukes er:

1. Antiarytmika. De tjener til å normalisere hjerterytmen. For eksempel:
   1. Kinidin
   2. Prokainamid
2. Betablokkere. De brukes til å senke pulsen. For eksempel:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Kalsiumkanalblokkere. De brukes til å senke pulsen. For eksempel:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Det skal påpekes at ekstrasystolen av patologisk opprinnelse er et symptom.Derfor er enkel administrering av antiarytmiske legemidler ikke tilstrekkelig for å løse problemet.

Hvis hjertesykdom er kilden til problemet, består den elektriske behandlingen vanligvis av såkalt kateterradiofrekvensablasjon.

Denne teknikken bruker et kateter som, en gang ført til hjertet, er i stand til å tilføre en radiofrekvensutladning ved å treffe området i myokardiet som genererer ekstrasystolen (dvs. banemarkøren som erstatter sinusknuten). Det berørte området ødelegges, og dette bør bringe kontrollen over sammentrekningsimpulsene i hendene tilbake i sinoatriale noden.

Kirurgisk behandling er derimot rettet mot å løse det underliggende hjerteproblemet og er derfor avhengig av den diagnostiserte hjertesykdommen. For eksempel, hvis pasienten lider av aortastenose, gjenoppretter kirurgi med sikte på å reparere hjertets ventilfunksjon også hjertets normale rytmikk.

Til slutt, som vi har sett, er noen ekstrasystoler forårsaket av ikke-hjertepatologiske tilstander. Også i disse tilfellene forsvinner prematur systolene etter behandlingen av den diagnostiserte underliggende patologien. Dette er for eksempel tilfellet med ubalanser i elektrolytt, hvor behandlingen består i administrering av magnesiumtilskudd (hvis pasienten lider av hypomagnesemi) eller kalium (hvis pasienten lider av hypokalemi). Vi fortsetter på samme måte i nærvær av hypertyreose, og behandler sistnevnte først, da det forårsaker ekstrasystoler.

Forebygging

Basert på det som er sagt, for å forhindre episoder av ekstrasystole, er det nødvendig å eliminere de risikofaktorene som kan bidra til å utvikle hjertesykdom. Å unngå røyking, for eksempel i tillegg til å forhindre umiddelbare ekstrasystoliske fenomener, fjerner også risikoen for å utvikle hjertesykdom i fremtiden. Like viktig er fysisk aktivitet, hvis ytelse (forutsatt at det blir sett på som en rekreasjon og ikke som et forpliktelse) har positive effekter på tilstandene angst og stress som kan påvirke et individ.Det har faktisk blitt observert at fysisk trening reduserer ekstrasystoler hos mange fag.