Lungeemboli - diagnose og behandling

Diagnose

Å diagnostisere en "lungeemboli er vanskelig av følgende årsaker:

• Forstyrrelsene forårsaket er veldig like de som forårsakes av andre sykelige tilstander.
• Klassiske diagnostiske tester, for eksempel røntgenstråler eller blodprøver, er ikke tilstrekkelige for å oppdage tilstedeværelse av en tilstoppende blodpropp.
• De spesifikke diagnostiske testene for lungeemboli utgjør en viss risikomargin, derfor utføres de bare hvis det er strengt nødvendig.

Figur: CT -skanning av en person med lungeemboli. Piler indikerer okkluderte kar. Fra nettstedet: wikipedia.org

Under diagnoseprosessen er det første trinnet generelt representert ved den "fysiske undersøkelsen, der legen analyserer tegn og symptomer manifestert av pasienten og samler all informasjon om helsetilstand (klinisk historie), livsstil (røyker eller ikke-røyker), arbeidsaktivitet etc.
Når den fysiske undersøkelsen er over, går vi videre til utførelsen av mer grundige tester og spesifikke undersøkelser for lungeemboli.

BLODPRØVNINGER

Blodprøver er rettet mot å kvantifisere D-dimer, et nedbrytningsprodukt som dannes etter koagulasjonsprosessen (prosessen som danner blodpropper).
Et høyt nivå av D-dimer er generelt synonymt med en "høyere enn normal" koagulasjonsaktivitet og kan derfor indikere at pasienten lider av en eller annen tromboembolisk lidelse.
Tvert imot, et normalt D-dimernivå utelukker at det kan være koagulasjonsproblemer.
Målingen av D-dimeren er nyttig for å identifisere de generelle egenskapene til sykdommen som pågår (er det en tromboembolisk lidelse eller ikke?), Men det er ikke veldig spesifikt: faktisk, i tilfelle av høye verdier av D -dimer, det klargjør ikke hva årsakene er presise for denne endringen.

RØNTGEN AV BRYSTET

Brystrøntgen gir et klart bilde av hjerte og lunger, men er ikke tilstrekkelig for lungeemboli.
Likevel blir det fortsatt utført for å sikre at symptomene som pasienten anklager ikke skyldes patologiske problemer av annen art (hjertesykdom, lungefibrose, etc.).

ECODOPPLER

Nyttig ved mistanke om dyp venetrombose, lar Doppler -ultralyd i realtid analysere den anatomiske og funksjonelle situasjonen til venene i bena.
Det klargjør deretter den eksakte dynamikken i den vaskulære blodstrømmen (er det okklusjoner, innsnevringer eller andre anomalier?) Og hvis det er blodpropper inne i karene.
Dette er en helt blodløs prosedyre.

CT skann

CT -skanning (eller computert aksial tomografi) kan vise eventuelle abnormiteter i lungeårene. Derfor er det en ganske pålitelig test.
Dette er en minimalt invasiv prosedyre, ettersom den utsetter pasienten for en liten dose ioniserende stråling.

ANALYSE AV VENTILASJON / PERFUSJONSRATIO: PULMONÆR SCINTIGRAFI

Lungescintigrafi (eller V / Q-skanning eller ventilo-perfusjonsskanning) er delt inn i to deler eller øyeblikk.
I løpet av den første delen studeres pasientens ventilasjonskapasitet, slik at han inhalerer et radioaktivt gassformig stoff, synlig med et egnet instrument.
I løpet av den andre delen analyseres imidlertid lungef perfusjonen (dvs. hvordan blodet diffunderer i blodårene som når lungene); for dette formålet injiseres et radioaktivt stoff i en pasients vene, som også er synlig med et egnet instrument.
På slutten av den andre delen blir resultatene av hvert øyeblikk sammenlignet: normal ventilasjon og "utilstrekkelig perfusjon er vanligvis entydige tegn på en" lungeemboli
Den største ulempen ved lungescintigrafi er representert ved bruk av radioaktive materialer.

LUNG ANGIOGRAFI

Som enhver type angiografi, lar lungeangiografi deg også se visse vaskulære distrikter og studere deres morfologi, kurs og eventuelle endringer.
Undersøkelsen innebærer innsetting av et kateter i venesystemet og bruk av en kontrastvæske som er synlig på røntgenstråler; derfor er det ganske invasivt.

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (NMR)

Ved å lage magnetfelt gir MR et "detaljert bilde av indre organer, inkludert blodkar, uten å utsette pasienten for skadelig ioniserende stråling.
På grunn av kostnaden er den forbeholdt spesielle tilfeller, for eksempel gravide og personer som ikke er egnet for scintigrafi.

Behandling

Premiss: følgende er den mest indikerte behandlingen ved lungeemboli på grunn av dyp venetrombose. I de sjeldne tilfellene der embolen ikke gis av en blodpropp, men av andre materialer (en luftboble, en fettklump, en parasitt, etc.) er andre typer behandling nødvendig.

For å behandle en "lungeemboli, brukes medikamentell behandling hovedsakelig.
De mest brukte legemidlene er antikoagulantia, for eksempel heparin og warfarin; men om nødvendig kan trombolytiske legemidler også brukes.
Hvis pasienten lider av en "massiv lungeemboli (derfor er han i en ekstremt alvorlig tilstand), og hvis de nevnte behandlingene har vært ineffektive, kan det være nødvendig å ty til blodige og invasive inngrep, for eksempel" embolektomi og filtrering ( eller filter) kaval.
Det er viktig å huske at behandling må gis umiddelbart, ettersom livet til en person med lungeemboli er alvorlig truet.

ANTIKOAGULANT TERAPI

Antikoagulasjonsmedisiner har makt til å bremse eller stoppe blodproppprosessen, men ikke til å løse opp de allerede tilstedeværende blodproppene. Sistnevnte oppløses faktisk spontant over tid.
Vanligvis gis pasienter med lungeemboli:

• Lavmolekylær heparin. Generelt er bruk av lavmolekylær heparin forutsatt bare i de første behandlingsdagene (maksimalt 5-6 dager). Administrert intravenøst ​​i høye doser, det kan også tas hjemme og ikke nødvendigvis på sykehus. I dag har heparin med lav molekylvekt tatt stedet for ikke -fraksjonert heparin, ettersom sistnevnte krever regelmessig overvåking, derav sykehusinnleggelse.
• Warfarin. Inntaket av warfarin begynner på slutten av den heparinbaserte behandlingen. Administrasjonen kan vare flere måneder (minst tre) eller, hvis omstendighetene krever det, til og med livet ut. Dosene varierer fra person til person, for riktig dosering , kan det ta flere forsøk og flere blodprøver for å se blodets respons.Når tilstrekkelig mengde warfarin er "funnet" for en gitt person, bør de ha en medisinsk kontroll hver 30. dag.
  For at medisinen skal fungere på den beste måten, er det godt å: tilpasse seg kostholdet som legen har fastsatt; begrense eller ikke drikke alkohol i det hele tatt; alltid ta stoffet til vanlig tid; kontakt legen din før du tar andre medisiner; Til slutt, unngå plantevernmidler.
  

• Feber
• Hodepine
• Blødningsproblemer, som hyppig endetarmsblødning, blod i urinen og neseblod

• Hyppig blødning
• Hodepine
• Diaré
• Kvalme og oppkast
• Gulsott

TROMBOLYTISK TERAPI

Trombolytiske legemidler har evnen til å oppløse blodpropper.
De gis til en pasient med lungeemboli når det er nødvendig å fremskynde oppløsningen av trombier i blodårene som går til en av de to lungene.
Siden trombolytika har farlige bivirkninger (NB: de disponerer for blødninger, selv på intrakranielt nivå), er bruken vanligvis forbeholdt tilfeller av massiv lungeemboli; faktisk, for mer moderate tilfeller, brukes antikoagulant terapi fortrinnsvis.

FILTER (ELLER FILTER) CAVALE.

Kavalfiltrering, eller kavalfiltrering, er en noe invasiv medisinsk prosedyre.

Figur: vena cava filter for dårligere vena cava. Fra nettstedet: wikipedia.org

Under utførelsen setter kirurgen inn i nakken (gjennom den indre halsvenen) eller i den øvre delen av låret (gjennom den felles femorale venen) et slags filter som tjener til å sile "blodproppene" som er tilstede i den nedre vena cava, i venene på bena og på høyre side av hjertet. Objektet som filteret føres inn i og føres inn i de forskjellige venekarene nevnt ovenfor, er et kateter.
Kavelfiltrering er forbeholdt pasienter som ikke er anbefalt behandling basert på antikoagulantia.

LUNG EMBOLEKTOMI

Lungeembolektomi er operasjonen for å fjerne emboliene eller emboliene som lukker lungearterien og / eller dens grener.
Det er en veldig delikat prosedyre, ikke uten bivirkninger og fortsatt belastet av en høy dødelighet. Utførelsen er forbeholdt ekstreme tilfeller eller som medikamentell terapi anses ubrukelig (f.eks. Fett -lungeemboli).

Forebygging

Hvis du av en eller annen grunn har risiko for dyp venetrombose, er det en god idé å:

• Ta antikoagulantia. En terapi basert på antikoagulantia er indisert for personer på sykehus som er tvunget til å bli svake, og for de som må observere en periode med semi-immobilitet etter operasjon i underekstremitetene.

• 

  Figur: kompresjonsstrømper. Fra nettstedet: alevalegs.com Bruk elastiske kompresjonsstrømper. De er spesielle strømper, spesielt designet for å fremme blodsirkulasjonen og redusere venøs stase i underekstremitetene.
  De anbefales for de som har gjennomgått kirurgi eller beinbrudd i underekstremitetene og for de som ofte reiser med fly eller bil.
  Som et alternativ til kompresjonsstrømper er det også oppblåsbare kompresjonsbandasjer.
• Tren med jevne mellomrom, selv i noen minutter. Som i forrige tilfelle er dette rådet spesielt egnet for personer som nettopp har operert underekstremitetene og for de som reiser mye med fly eller bil.
  Det er klart at nyopererte pasienter anbefales spesifikke øvelser, som ikke setter den postoperative restitusjonsfasen i fare.
  

Ved å følge disse anbefalingene, i tillegg til å forhindre dyp venetrombose, beskytter du deg også mot mulige konsekvenser, inkludert lungeemboli.

Merk følgende: I dag, for å akselerere utvinningstidene og for å forhindre dannelse av blodpropper, sammen med konsekvensene som kan oppstå, fraråder leger på det sterkeste at "overdreven postoperativ immobilitet."

ANDRE TIPS TIL DE SOM REISER MYE MED FLI ELLER MED BIL

For de som reiser mye med fly eller bil, anbefaler vi:

• Ta korte turer, med jevne mellomrom og i noen minutter. Vanligvis er det nyttig å bruke dette rådet en gang i timen.
• Når du sitter, utfør spesielle bevegelighetsøvelser for ben og hofter (for eksempel løft hælen ved å skyve tåen til bakken). Det er heller ikke sterkt anbefalt å krysse beina
• Drikk vann regelmessig, siden dehydrering av kroppsvev bidrar til dannelsen av blodpropper. Forslaget om å drikke regelmessig er spesielt indikert for de som reiser med fly, hvor det vanligvis er en "tørr luft som favoriserer dehydrering.

Prognose

Prognosen avhenger av hvor mye lungeblodperfusjon som kompromitteres (og derfor av alvorlighetsgraden av den vaskulære obstruksjonen), av hastigheten med hjelp (hvis situasjonen er veldig alvorlig) og eventuelle patologier forbundet med lungeemboli.