De eksakte årsakene til begynnelsen, for tiden, er fortsatt ukjente, men det antas at opprinnelsen til polymyalgia rheumatica er en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer.
Med en tidlig diagnose er det mulig å unngå faren for komplikasjoner, noen ganger til og med svært alvorlige. Behandlingen består i å ta kortikosteroider, kraftige antiinflammatoriske legemidler med ubetydelige bivirkninger.
Polymyalgia rheumatica ligner, fra visse synspunkter, forskjellige patologiske tilstander; når det er i sin barndom, kan det forveksles med influensa, på et mer avansert stadium, men det kan huske revmatoid artritt. betennelsessted (ledd ved revmatoid artritt).
REUMATISK POLYMYLIA OG HORTONS ARTERITIS
Ofte lider de som lider av polymyalgia rheumatica samtidig av Hortons arteritt. Sistnevnte er en betennelse i mellom og store kaliber arterier, spesielt de som krysser det temporale området av hodet (ved templene).
Hortons arteritt er en patologisk tilstand som kan behandles, men sammenlignet med polymyalgia rheumatica kan det utvikle langt mer alvorlige komplikasjoner (spesielt hvis diagnosen eller behandlingen er sen).
EPIDEMIOLOGI
Hvert år blir én av 1200 mennesker syk av polymyalgia rheumatica. De som er rammet er ofte eldre (65-70 år) av kvinnelig kjønn (kvinner er dobbelt så påvirket som menn).
Videre er personer fra Nord -Europa, spesielt Skandinavia, spesielt utsatt for å manifestere lidelsen.
Hortons arteritt og revmatisk polymyalgi: epidemiologi
Bortsett fra forekomsten, gjelder de andre epidemiologiske egenskapene som nettopp er beskrevet også for Hortons arteritt. Dette bekrefter likhetene mellom de to patologiske tilstandene.
Ifølge noen statistikker lider omtrent 15-30% av mennesker med polymyalgia rheumatica også av Hortons arteritt, mens omtrent halvparten av dem som har Hortons arteritt har (eller har vært tidligere) fra polymyalgia rheumatica.
RISIKOFAKTORER
Som forventet er det noen forhold som favoriserer starten på polymyalgia rheumatica. De er:
- Høy alder. Personer i alderen 65-70 år og eldre er mest rammet. Det kan skje, men det er sjelden at mennesker rundt 50-55 år blir syke.
- Kvinnelig sex. Hos kvinner er polymyalgia rheumatica dobbelt så vanlig som hos menn.
- Skandinavisk opprinnelse. En høyere forekomst av polymyalgia rheumatica ble observert hos individer fra Nord -Europa, spesielt fra Sverige, Finland og Norge. Årsakene til dette er imidlertid ennå ikke forstått.
På grunn av symptomene det forårsaker, ligner polymyalgia rheumatica på en vanlig influensa; i motsetning til sistnevnte, løser det imidlertid ikke spontant uten behandling.
Symptomene og tegnene er forskjellige, men de involverer alle en inflammatorisk prosess som begynner i muskler i nakke, skuldre og hofter.
Muskelsmerter (myalgi) er den viktigste patologiske manifestasjonen: den vises først på den ene siden av kroppen, deretter på begge sider.
I tillegg til myalgi opplever pasienten vanligvis:
- Stivhet og ømhet i områdene som er påvirket av myalgi, derfor: skuldre, nakke, hofter og lemmer.
- Begrenset mobilitet av musklene nær leddene
- Ømme knær og håndledd
- Middels høy feber (37-38 °)
- Følelse av tretthet
- Følelse av å være uvel
- Tap av Appetit
- Uforklarlig nedgang i kroppsvekt
- Depresjon
Muskelsmerter (MIALGIA)
Som nevnt er muskelsmerter det viktigste symptomet som kjennetegner polymyalgia rheumatica; i begynnelsen oppstår det på bestemte punkter i kroppen: nakke, skuldre og hofter, deretter har det en tendens til å involvere lemmer (både øvre og nedre) og musklene ved siden av leddene (spesielt knær og håndledd).
Figur: de røde områdene markerer de anatomiske områdene, hvor smerter og muskelstivhet kjennes.. Fra nettstedet: http://pdg.molig.com
Pasienten, hvis den ikke blir behandlet, klager over smerter når han må utføre de mest normale daglige aktivitetene, for eksempel å komme seg ut av sengen eller en stol, gå inn eller ut av bilen, kle på seg, gre håret osv.
SINN AV RIKTIGHET €
I de samme områdene av kroppen som er påvirket av myalgi, føler pasienten også en følelse av muskelstivhet.Dette er det andre viktige tegnet på polymyalgia rheumatica.
Denne stivheten oppfattes først og fremst i de første timene etter oppvåkning; over tid (i mangel av passende behandlinger) har den en tendens til å spre seg til andre deler av kroppen.
DEPRESJON
Man lurer på hvorfor pasienten med polymyalgia rheumatica noen ganger også lider av depresjon. Årsaken er enkel: I løpet av få dager synes syke det er vanskelig å utføre selv de enkleste daglige operasjonene. Dette faktum, spesielt hos en eldre person med andre plager, kan ha alvorlige psykologiske konsekvenser.
NÅR DU Å SE Legen?
I begynnelsen ligner polymyalgia rheumatica på en vanlig influensa og kan forveksles med det. Men i løpet av få dager forverres symptomene i stedet for å bli bedre: dette er signalet om at du må kontakte legen din for en grundig undersøkelse.
Generelt bør ikke følgende manifestasjoner overses:
- Utseende av nye muskelsmerter
- Utseende av stivhet der smerter allerede føltes
- Vanskeligheter med å utføre de enkleste daglige aktivitetene
- Begrenset felles mobilitet
KOMPLIKASJONER
Komplikasjoner av revmatisk polymyalgi oppstår på grunn av pasientens forsømmelse av symptomene han opplever.
Dette fører i mindre alvorlige tilfeller til en forverring av helsemessige forhold og graden av motorisk hindring, mens i de mest uheldige situasjonene kan Hortons arteritt oppstå. Det er ennå ikke klart hvordan sistnevnte utvikler seg fra polymyalgia rheumatica. hos et rimelig antall pasienter.
Hvordan gjenkjenne "Hortons arteritt?"
Hortons arteritt kan forårsake alvorlige konsekvenser, for eksempel fullstendig blindhet. Derfor er det viktig å kjenne igjen hovedsymptomene tidlig: vedvarende hodepine (spesielt i templene), plutselig synstap, dobbeltsyn og smerter i kjeven eller nakken.
Med tidlig diagnose og rask terapeutisk intervensjon kan Hortons arteritt kureres, og unngå faren for de nevnte komplikasjonene.
Hvis det er mistanke om polymyalgia rheumatica, kan erytrocyt -sedimenteringstesten, utført på pasientens blod, gi betydelig informasjon.Dette er basert på vurderingen av hastigheten som røde blodlegemer legger seg på bunnen av røret som inneholder dem. Jo raskere denne bevegelsen (forhøyet ESR) er, desto mer sannsynlig er det en pågående "betennelse.
En annen blodparameter, som kan påvises under en inflammatorisk tilstand, er den høye tilstedeværelsen av et bestemt protein, produsert av leveren, kjent som C-reaktivt protein.
Begge testene, både for sedimentering og for C-reaktivt protein, er raske og ikke-invasive.
Blodprøver evaluerer også:
- Tilstedeværelsen av smittestoffer, som virus eller bakterier
- Nyrefunksjon (kreatininnivåer)
- Skjoldbruskfunksjon (mengde skjoldbruskhormoner)
INSTRUMENTALTESTER
Instrumentelle tester er spesielt nyttige, fordi de gir grundige bilder av det indre vevet (muskler, ledd, bein, etc.) og klargjør den presise årsaken til myalgi (hvis det er tvil). Faktisk, hvis det er en betennelse, gjenkjennes dette, så vel som en mulig annen årsak som utløser den smertefulle følelsen.
Instrumental diagnostikk består av: kjernemagnetisk resonans (MR) og ultralyd.
Kjernemagnetisk resonansavbildning gir bilder av et individs bein og leddstrukturer. Hjelper med å skille revmatoid artritt, som angriper leddene, fra polymyalgia rheumatica, som involverer musklene.
Ultralyd, derimot, viser helsen til muskler og bløtvev generelt.
I begge tilfeller utsettes ikke pasienten for skadelig stråling.
DIAGNOSE AV HORTONS ARTERITIS
Hvis Hortons arteritt legges til polymyalgia rheumatica, må sistnevnte diagnostiseres så snart som mulig for å unngå ubehagelige konsekvenser.
I disse tilfellene, i tillegg til gjenkjenning av symptomer og blodprøver (det samme som for polymyalgia rheumatica), er ultralyddoppler og PET (positronemisjonstomografi) avgjørende.
DET GRUNNLIGE KRITERIET FOR EN RIKTIG DIAGNOSE
Oppsummert, for ikke å forveksle polymyalgia rheumatica med en annen patologi (for eksempel revmatoid artritt eller influensa), er det viktig å huske følgende diagnostiske kriterier:
- Over 55 år
- Følelse av smerter i skuldre og / eller hofter
- Følelse av muskelstivhet, spesielt om morgenen når du våkner
- Vedvarende symptomer som ikke viser tegn til bedring innen to uker
- Blodprøver som viser en intern betennelsestilstand
- Rask forbedring av symptomer ved oppstart av kortikosteroidbasert terapi (se kapitlet dedikert til terapi).
De andre eksisterende farmakologiske behandlingene er, i stedet for alternativer til kortikosteroider, medisiner som skal tas i kombinasjon.
Fra et terapeutisk synspunkt spiller et balansert kosthold, vitamintilskudd og regelmessig mosjon (i forhold til pasientens alder) en vesentlig rolle.
Helbredelsestiden, selv etter en tidlig diagnose og nøye omsorg, er veldig lang: fra ett til to år.
KORTIKOSTEROIDENE
Bivirkninger av kortikosteroidbehandling:
- Osteoporose
- Hypertensjon (høyt blodtrykk)
- Muskel svakhet
- Glaukom
- Grå stær
- Vektøkning
- Diabetes (blodsukkernivået øker)
- Følsom hud og lett blåmerker
- Svekkelse av immunsystemet
Hos personer med revmatisk polymyalgi er det førstevalg som gis kortikosteroid prednisolon.
De gunstige effektene er umiddelbare, men behandlingen bør fortsette til legen anser betennelsen oppbrukt.
Legemidlet tas oralt og daglig. I begynnelsen er dosene høye, men etter noen uker kan de reduseres til den minste mengden som kan kontrollere den inflammatoriske tilstanden.
Det eneste virkelige problemet, knyttet til prednisolon (og til alle kortikosteroider) er representert av bivirkningene: disse er mange og kan, hvis de ikke kontrolleres nøye, bli svært farlige.
BEHANDLINGER SOM SKAL FORENES
Legen kan foreskrive noen medisiner som skal kombineres med kortikosteroider, for å senke dosene av sistnevnte og lindre bivirkningene. Dette er legemidler som kan motvirke betennelse og dets utløsende midler.
- Metotreksat (eller metotreksat). Det reduserer virkningen av immunsystemet (immunsuppressiv virkning), og følgelig modererer den inflammatoriske tilstanden.Det tillater å begrense dosene av kortikosteroider.
- Anti-TNF-ene. TNF er et molekyl med en sentral rolle i betennelse. Anti-TNF virker mot TNF og reduserer inflammatorisk tilstand.
Noen tips å følge
Her er noen nyttige medisinske tips å følge hvis du vil begrense bivirkningene av kortikosteroider.
Først og fremst er det godt å korrigere dietten, for ikke å favorisere økningen i blodtrykk og blodsukker (glukose i blodet). Derfor bør tilsatt bordsalt unngås og fet mat, søtsaker, sukker bør begrenses . og alkohol, til fordel for frukt, grønnsaker, fullkorn, magert kjøtt og fisk.
For det andre anbefales inntak av kalsium og vitamin D -tilskudd mot osteoporose.
For ytterligere informasjon: Kosthold for revmatisk polymyalgi
Til slutt, hvis alderen tillater det, er det viktig å holde seg aktiv, ettersom fysisk trening (til og med moderat) gir mulighet for beinomsetning, vedlikehold av muskeltonus og stabilitet i kroppsvekten.
