Valget av terapi er basert på alvorlighetsgraden av livmorprolaps. I mildere tilfeller er det tilstrekkelig å iverksette enkle kontrolltiltak, for å holde situasjonen stabil. I mer alvorlige tilfeller må det imidlertid brukes mer invasive midler, inkludert kirurgi.
Som vanlig er forebyggende tiltak viktige.
Hvis bekkenbunnen svekkes og ikke lenger tilbyr den samme støtten, kan plager av annen art, både fysisk og seksuell, dukke opp.
Posisjonen til livmoderen
Livmoren er det kvinnelige kjønnsorganet, som tjener til å imøtekomme fosteret under en graviditet. Den ligger i det lille bekkenet, nettopp mellom blæren (fremre), endetarmen (bakre), tarmsløyfene (over) og skjeden (under).
Livmorens form ligner en omvendt pære, der to områder kan identifiseres: en større del, kalt livmorlegemet, og en smalere del, kalt livmorhalsen eller livmorhalsen. Livmorhalsen stikker ut. , i minimal grad, inne i skjeden. Dette fremspringet kalles også sutzen.
Hva er det egentlig som bestemmer disse hendelsene i bekkenbunnen?
PATYSIOLOGI
Når noen av de ovennevnte forholdene oppstår, gjennomgår bekkenbunnsstrukturene (muskler, leddbånd og bindevev) en belastning eller et traume som svekker og river dem. Forekomsten av en enkelt omstendighet (for eksempel en fødsel) vil neppe resultere i livmorprolaps; sannsynligheten øker imidlertid når hendelser gjentas eller overlapper hverandre, og handler samtidig.
RISIKOFAKTORER
Flere risikofaktorer er observert.
- Den første, i betydning, er antall vaginale fødsler: en kvinne som har født flere ganger er mer utsatt for livmorprolaps. Dette er forårsaket av summen av sammentrekningene av flere arbeider.
- Den andre faktoren gjelder aldring: En kvinne, etter overgangsalderen, produserer mindre østrogen og dette svekker bekkenbunnsmusklene.
- Den tredje faktoren er relatert til tidligere bekkenorganskirurgi. Kvinner som har blitt rammet har et svakere bekkenbunn.
- Den fjerde faktoren er genetisk. Noen kvinner lider av medfødte (dvs. tilstede fra fødselen) kollagensykdommer (kollagenopatier), som gjør bekkenbunnen mer løs og utsatt for rift.
- Den siste faktoren er knyttet til kronisk obstruktiv lungesykdom, som faktisk bestemmer kronisk hoste, som er en av hovedårsakene til livmorprolaps.
NB: Kollagen er et grunnleggende protein i bindevev.
tydelig, så mye at de kan gå ubemerket hen. I stedet er symptomene og tegnene på moderat til alvorlig livmorprolaps klare. I disse situasjonene klager pasienten:
- Følelse av tyngde i bekkenområdet
- Mer eller mindre tydelig lekkasje av livmoren fra skjeden
- Tap av urin
- Urinretensjon og påfølgende blæreinfeksjon
- Magesmerter
- Følelse av avføring når du setter deg ned
- Smerter under samleie
- Blødning og økt vaginal utslipp
NÅR DU KONTAKTER SPESIALISTEN?
Mangelen på eksplisitte symptomer, ved prolaps i 1. grad, fører til å undervurdere problemet. Imidlertid kan situasjonen gradvis degenerere. Det anbefales derfor å konsultere en gynekolog så snart symptomene er tydeligere. Dette er for å unngå komplikasjoner og kirurgiske inngrep.
KOMPLIKASJONER OG FORENEDE SYKDOMMER
Livmoders prolaps inkluderer to komplikasjoner som kan oppstå av forskjellige årsaker: De består av vaginale sår og prolaps av andre bekkenorganer.
- Det vaginale magesåret forekommer i de alvorligste tilfellene av prolaps, der den lekkende livmoren irriterer veggene i skjeden ved å gni. Selv om det er sjelden, kan såret også bli infisert.
- Prolaps av andre bekkenorganer, for eksempel blæren (cystocele) eller endetarmen i tarmen (rectocele), forekommer i stedet på grunn av skjørheten i bekkenbunnen. Ofte anses disse lidelsene som assosierte patologier, som de underliggende årsakene de er de samme.
PELVISK Undersøkelse
Bekkenundersøkelsen er avgjørende for å avgjøre om det er en prolaps av livmoren eller et annet bekkenorgan. Ved hjelp av et spekulum og med pasienten i liggende stilling undersøker gynekologen vaginalkanalen og livmorens posisjon.I tillegg spør han pasienten om hun sitter og føler en bevegelse i tarmen. Denne detaljen er viktig for forstå om det er snakk om alvorlig livmorprolaps.
Spesialisten vurderer også muskelstyrken i bekkenbunnen. Denne analysen består i å få pasientens bekkenmuskler til å trekke seg sammen, som for å blokkere urinstrømmen; hvis svaret er nei, betyr det at bekkenbunnen er svekket.
EVALUERINGSSPØRSMÅL
Ved hjelp av et spesifikt spørreskjema utforsker spesialisten dataene som ble samlet inn ved bekkenundersøkelsen. Spørsmålene angår graden av smerte og hvor mye dette påvirker pasientenes liv.
ULTRASOUND OG NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE
Ultralyd og magnetisk resonansavbildning er to tester som utføres svært sjelden, siden de ikke er nødvendige. Bekkenundersøkelsen er faktisk mer enn uttømmende.
Legen din kan imidlertid råde dem til å gjøre det hvis det er tvil om alvorlighetsgraden av livmorprolaps eller hvis det er mistanke om andre prolaps av bekkenorganer.
De andre rettsmidlene består i å redusere kroppsvekten, for overvektige kvinner, og unngå å løfte tunge gjenstander.
Øvelsen av denne oppførselen er avgjørende hvis du vil holde situasjonen konstant. Ellers øker sjansene for forverring av livmorprolaps betydelig.
IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AV MODERAT-ALVORLIGE SAKER
Hvis prolapsen er moderat til alvorlig, er de to viktigste ikke-kirurgiske rettsmidler en pessar og østrogenbasert hormonbehandling (indikert for postmenopausale kvinner).
Hva er det og hva er det til?
Pessaren
Det er en gummi- eller plastring som settes inn i skjeden. Det tjener til å blokkere prolaps av bekkenorganene, som henger over skjeden. Spesialisten lærer pasienten hvordan den skal rengjøres og hvordan den skal påføres. Det er pessarer av forskjellige størrelser, etter behov.
Østrogen
Overgangsalderen fører til en reduksjon i østrogenproduksjonen. Nedgangen svekker bekkenmusklene. Derfor, ved inntak av syntetisk østrogen, styrkes musklene i bekkenbunnen for å blokkere prolaps av bekkenorganene.
Disse terapeutiske mottiltakene lindrer symptomene, men bruken er midlertidig. Svært ofte brukes de faktisk i en definert tid og venter på det endelige kirurgiske inngrepet, fordi de kan ha bivirkninger.For eksempel irriterer langvarig bruk av pessary det indre hulrommet i skjeden.
Det er tilrådelig, selv under slike omstendigheter, å trene Kegel -øvelser, kontrollere kroppsvekten og unngå tunge løft.
KIRURGISK BEHANDLING
Kirurgi er avgjørende når smerten pasienten føler er uutholdelig og tegn på prolaps er tydelige, eller når prolaps av andre bekkenorganer (blære og endetarm) blir funnet.
Det er to mulige inngrepsprosedyrer:
- Hysterektomi
- Suspensjon av livmoren
Hysterektomi er fjerning av livmoren. Det kan gjøres på tre forskjellige måter. En første metode innebærer snitt i magen. En annen metode utføres gjennom den vaginale ruten. Til slutt finner den tredje og siste tilnærmingen sted gjennom en minimalt invasiv laparoskopisk rute.
Suspensjonen av livmoren, derimot, består i å bringe livmoren tilbake til sin opprinnelige posisjon og i å styrke, ved hjelp av en vevstransplantasjon eller takket være syntetisk materiale, leddbåndene i det svekkede bekkenbunnen.
Valget av den ene prosedyren, snarere enn den andre, avhenger av saken som undersøkes og av kirurgens erfaring med å praktisere de forskjellige operative teknikkene.
KIRURGI OG GRAVIDITET
Det er klart at en kvinne med livmorprolaps som ønsker å få barn eller er gravid, ikke kan gjennomgå en hysterektomi.
