Skoliose som en naturlig holdning - Idiopatisk skoliose: gamle og nye konsepter, klinisk case

Redigert av Dr. Giovanni Chetta

Introduksjon

Mann fra 1981 som lider av viktig skoliose definert som strukturell og derfor anses som ikke korrigerbar også gitt alder på emnet.
Røntgenrapporten fra juli 1995 viser: bred radius skoliose venstre konveks og høyre dorsal konveks L med kulminasjon i L2, aksentuering av dorsal kyfose, venstre hemibacin rotert fremre, høyre nedre høyre høyre lårbenshode på 8 mm.
Tidligere hadde emnet brukt ortotikk og korrigerende gymnastikk uten å rapportere noen vesentlig forbedring. Pasienten rapporterer at han alltid har trent regelmessig og bare lider av ubehag i muskuloskeletalen. Motivets hovedmotivasjon er søket etter en forbedring av det estetiske aspektet.

Materialer og metoder

Programmet for postural analyse og gjenopplæring brukte forskjellige integrerte "verktøy" og ble utført i to påfølgende faser:

TIB -massasje og karosseri

Spesifikk myofascial og felles mobiliseringsteknikk. Det grunnleggende målet med denne manuelle teknikken er normalisering av myofascial viskoelasticitet, gjennom eliminering av myofascial tilbaketrekning og muskelkontrakturer, og restaurering av leddmobilitet og proprioception (Chetta, 2004).
10 økter ble gjennomført i fase I, de to første i den første uken, III den påfølgende uken, IV etter to uker, V etter tre uker, VI etter 1 måned, de resterende 1 / måned og fem økter i fase II, de to første i den første uken, III den påfølgende uken, IV etter to uker, V etter tre uker.

Kiropraktikk

Spesifikke kiropraktiske manipulasjoner av leddhengslene ble utført under II -fasen av rehabiliteringsprogrammet med sikte på:

eliminere subluksasjoner og relaterte mekaniske, nevrologiske og vaskulære funksjonelle blokker
eliminere caspulo-ligamentous og myofascial micro-adhesjoner
utføre en tilbakestilling av stillingssystemet for å lette passering og mottak av inngangene fra de ergonomiske verktøyene.

Seks økter ble utført, de to første ukentlig, III etter 15 dager, IV etter 3 uker, V etter 1 måned og VI etter ytterligere 2 måneder.

Postural gymnastikk TIB

Denne gymnastikken inkluderer spesifikke og personlige øvelser som har som hovedmål (Chetta, 2008):

restaurering av den fysiologiske ROMen til leddhengslene
restaurering av proprioceptiviteten til leddhengslene
økt motorisk koordinasjon og motoriske ferdigheter
myofascial re-harmonisering (styrkeøvelser og spesifikk muskeltrekk)
gjenopplæring i luftveiene.

Etter 3 assisterte økter, hver 3-4 dag, fortsatte emnet å utføre øvelsene på egen hånd med en frekvens på 3 ganger i uken.

Ergonomi

Bruken av ergonomi hadde som mål å modifisere de to kritiske støttene for holdning, nemlig: plantarstøtte og okklusal støtte for å stimulere en naturlig vertebral og postural reposisjonering. Ergonomiske verktøy som ble brukt var:

tilpassede ergonomiske polyeten innleggssåler, introdusert i begynnelsen av den første fasen, som tar sikte på å gjenopprette riktig spiralformet funksjonalitet av foten, og følgelig indusere en generell stillingsforbedring. fingre) med tillegg av spesifikke høyder som letter bekkenderotasjon på tverrgående og sagittale plan;
lavere stiv tilpasset okklusal bite, brukt i fase II i løpet av dagen (i minst 3 timer) og hele natten, for å plassere kjeven riktig (spesielt ved å balansere den vertikale dimensjonen på nytt) og for å slappe av tyggemuskulaturen.

Pasienten ble periodisk overvåket fra et postural (funksjonelt og strukturelt) synspunkt både objektivt og instrumentelt ved bruk av det formetriske "4D + -systemet og utførelse av statiske og dynamiske baropodometriske undersøkelser.

Elektronisk baropodometri (Diasu ©)

Utviklingen av datasystemer, sammen med det økende antallet studier om posturologi, har gjort det mulig å lage svært nøyaktige og pålitelige baropodometre (bokstavelig talt "fottrykksmålere").

Vi skylder forskningssenteret ved University of Montpellier, ledet av prof. Pierre Rabishong, utviklingen i 1978 av det datastyrte trykkdeteksjonssystemet for studier av podal belastninger i statisk og dynamisk.
Baropodometeret er en enhet som består av en plattform med påførte sensorer koblet til et datasystem. Det systemet måler er reaksjoner på bakken, stående og gående. På denne måten, gjennom en baropodometrisk undersøkelse, identifiseres forskjellige parametere, hvis korrekte tolkning gjør det mulig med høy presisjon å evaluere den generelle oppførselen til subjektets toniske stillingssystem med hensyn til normalitetsindekser.

Oppkjøpene er presise, øyeblikkelige, repeterbare, ikke-invasive og gjør det mulig å redusere radiografiske kontroller. For eksempel er det mulig å oppdage fremspringene på bakken av de forskjellige tyngdepunktene og fordelingen av kroppsbelastningen i statisk og gående, samt kurven for gangutviklingen (trend for kroppens generelle tyngdepunkt) under turen).
Den baropodometriske analysen er grunnleggende for å bestemme miljøvariasjonene som kan styre det generelle kroppens tyngdepunkt, på en kontrollert måte, både i statisk og gående. Resultatet av alt dette er reetablering av en stabil dynamisk balanse, med påfølgende forbedring av livskvaliteten Konseptet med ergonomisk studie , som et uunnværlig verktøy for å lage grensesnitt mellom mennesker og miljø som er i stand til å skape de nevnte betingelsene for funksjonell likevekt (Pacini, 2000).

4D + formetrisk spinometri analysesystem © (Diers)

Analysesystemet 4D + Formetric Spinometry © (Diers) utfører en detaljert og omfattende (uten bruk av markører) ikke-invasiv tredimensjonal optisk deteksjon (uten røntgen og uten bivirkning), statisk og dynamisk, av hele ryggraden og bekkenet som gir presise kvantitative data (feil mindre enn 0,2 mm) og kan gjentas med grafiske fremstillinger.
4D + formetrisk spinometri -eksamen utfører en fullstendig morfologisk undersøkelse, volumetrisk oppkjøp , gjennom 10.000 målepunkter basert på driftsprinsippet for triangulering brukt på video-raster-stereografi. Dette gjør det mulig å oppdage selv små morfologiske variasjoner, f.eks. etter en terapeutisk behandling, og å avbryte den menneskelige feilen ved posisjonering av markørene og deteksjonsfeilen på grunn av forskyvning av huden under kroppsbevegelser.

Motivet er posisjonert stående 2 meter fra systemet som projiserer halogenlys på baksiden av kroppen i form av et spesielt rutenett med horisontale linjer (rasterbilde). Takket være denne optiske skanningen oppdager det formetriske systemet automatisk de anatomiske landemerkene (C7 eller fremtredende cervical vertebra, sacrum, lumbal eller Michaelis dimples), midtlinjen (symmetri) i ryggraden og rotasjonen av hvert segment av den samme. . Resultatet er opprettelsen av en tredimensjonal morfologisk modell av hele ryggraden og bekkenets posisjon, som kan sees i forskjellige vinkler sammen med forskjellige viktige parametere.
Som nevnt er driftsprinsippet for dette systemet basert på det for triangulering . Aktive trianguleringsteknikker gjør det mulig å oppdage overflaten til et bestemt objekt ved hjelp av en lyskilde, som belyser det i en bestemt vinkel, og et kamera, som fanger lyset som reflekteres av det. Når vi betrakter et punkt som et objekt, stammer de tre linjene som består av den rette linjen som forbinder lyskildekameraet, lysstrålen til bestrålingslyskildeobjektet og det reflekterte lysstrålens objektkamera, en trekant (som navnet på teknikk stammer)). Når du kjenner bestrålingsretningen og avstanden mellom kameraet og lyskilden, er det mulig å beregne avstanden som skiller objektet (punktet) til kameraet.

Ved å utføre denne prosedyren gjennom projeksjon av parallelle lysbånd (rasterbilde) er det mulig å utføre tredimensjonale overflateundersøkelser med stor presisjon (opptil 0,01 mm). Takket være analogiene mellom raster-stereografi og stereofotografi, kan prinsippet om triangulering også brukes for transponering til piksler, og dermed tillate den virtuelle tredimensjonale rekonstruksjonen av objektets overflate. For dette formål kan koordinatene til pikslene til hvert punkt på overflaten er identifisert. av "objektet" truffet av et lysbånd; skanningstettheten er derfor direkte proporsjonal med tettheten av lysbånd som imidlertid, hvis den er for høy, forårsaker problemer i databehandlingen.
Resultatene som nå er tilgjengelige i form av tredimensjonale koordinater (x, y, z) er ikke egnet for menneskelig morfologisk analyse som tar sikte på å oppnå klinisk relevante parametere som kan relateres til andre tester, for eksempel for eksempel radiografiske plater; og dette av flere grunner:

koordinatverdiene avhenger av pasientens tilfeldige posisjon med hensyn til bildeopptakssystemet;
punktene som oppdages fordeles på hudoverflaten på en mer eller mindre vanlig måte;
i motsetning til tekniske objekter, har overflaten av menneskekroppen en ujevn og foranderlig morfologi.

To bilder av samme emne er ikke sammenlignbare, selv om de begge er i samme posisjon. Derfor oppstår behovet for å representere de morfologiske særegenhetene til kroppsoverflaten uavhengig av deres tilfeldige arrangement i rommet. Dette er gjort mulig ved bruk av invarianter som kan beregnes på grunnlag av koordinatene mens de er uavhengige av dem. Eksempler på invarianter er lengden på et segment, volumet av et legeme, vinkelen som dannes av kantene på et polyeder og, for legemer med en uregelmessig overflate, krumningene.

De krumninger på overflaten de er uforanderlige faktorer ettersom de bare beskriver formen og ikke posisjonen til en kropp. Formen er spesifikt definert av punktene med størst konveksitet / konkavitet som kanter, fremspring, vinkler, fordypninger etc. Overflatets krumning er en lokal verdi, det vil si at den har en definert verdi for hvert av punktene. Konvekse eller konkave deler av overflaten har henholdsvis hovedkonvekse eller konkave kurver i konkordant retning, mens salformede områder har motsatte hovedkonvekse konkave kurver. Spesielle tilfeller er delene av sylindriske overflater og flate overflater der en eller begge hovedkurvaturene avbrytes. For å lette representasjonen bruker vi beregningen av den gaussiske krumningen (produkt av hovedkurvaturene) eller gjennomsnittlig krumning (gjennomsnittlig verdi av hovedkurvaturene). Det er mulig å grafisk representere gjennomsnittlige krumninger ved å ty til nyanser av fargeintensitet, for eksempel med en rød -hvit -blå kromatisk skala som representerer henholdsvis de forskjellige grader av: konveksitet - planhet - konkavitet.
Hvis det takket være fordelingen av overflatekurvaturen blir identifisert punkter med spesiell morfologi som tilsvarer en karakteristisk krumning, vil de også være invariante. Eksempler er i landemerker , punkter som gjør det mulig å utføre forskjellige målinger og kroppslige sammenligninger som er uforanderlige, dvs. uavhengig av motivets posisjon med hensyn til bildeopptakssystemet. Disse anatomiske referansepunktene er derfor av spesiell betydning i video-raster-stereografi og er: VII cervical vertebra (kalt "fremtredende"), høyre og venstre lumbale fordypning (Michaelis iliac dimples), sakralpunkt (øvre toppunkt av gluteal linje)) og symmetri. Der symmetri det er også "en" invariant, som i motivet med ideell holdning sammenfaller med kroppens medianlinje (som deler det, langs median sagittalplanet, i 2 like høyre og venstre hemisomer), bestemmes ved å forbinde punktene som i hver seksjon viser tverrkroppen den største latero-laterale symmetrien. Symmetri -linjen kan betraktes som sammenfallende med linjen i de spinøse prosessene.
Gitt korrelasjonen som eksisterer mellom overflatemerkene og den underliggende skjelettstrukturen, er det således mulig å rekonstruere en tredimensjonal modell med stor presisjon, samt utlede pålitelige evalueringsparametere. Et vinnende trekk ved rasterstereografi sammenlignet med alternative prosedyrer er muligheten for å rekonstruere den virkelige beinmorfologien i ryggraden og automatisk definere et romlig forhold mellom morfologien til bakstammen og beinskjelettet. Denne funksjonen åpner viktige muligheter for bruk i det kliniske feltet, ettersom rastertereografimetoden kan brukes som et alternativ til radiografiske undersøkelser. Evalueringen av beinmorfologien til ryggraden går gjennom følgende faser:

automatisk lokalisering av den spinøse prosesslinjen ved å beregne symmetri -linjen;
måling av overfladisk rotasjon med hensyn til linjen av spinøse prosesser som et mål på vertebral rotasjon;
lokalisering av sentrum av vertebra ved å evaluere dens anatomiske dimensjoner.

Noen sekunder etter målingen vil sensor ha følgende informasjon tilgjengelig:

sagittalprofil av dorsaloverflaten og rachis
lateral avvik fra ryggraden (i frontplanet)
overfladisk rotasjon og vertebral rotasjon (i tverrplanet)
generelt tredimensjonalt syn på ryggraden.

Variasjonene i resultatene som er funnet ved å utføre flere radiografiske (røntgenbilder) og optiske undersøkelser på samme emne er signifikante (dårlig repeterbarhet av resultatene); dette skyldes fysiologiske endringer i postural (pust, svelging, emosjonell tilstand, etc.) og operasjonelle variasjoner (øvre lemmer posisjon, føtter, etc.). Den 4D + formetriske teknologien overvinner dette problemet, da den oppdager 12 bilder på 6 sekunder (ca. tiden for en respirasjonssyklus), som beregner og viser gjennomsnittsverdien ( Gjennomsnittlig ). Takket være rekonstruksjonen og den påfølgende tredimensjonale evalueringen, utføres skanningen bare på den bakre overflaten av kroppen; emnet trenger derfor ikke å omplassere seg for analysen på de andre sidene (front og profiler). Alt dette minimerer effekten av posturale variasjoner under undersøkelsen, noe som øker presisjonen og repeterbarheten (med andre ord påliteligheten) av resultatene betraktelig. oppnådd. Hele prosedyren tar noen sekunder.
"Analysen av kroppsbevegelser ( bevegelsesanalysator ) er avgjørende innen klinisk diagnostikk og biomekanikk. Hittil hadde målingene vært begrenset til analyse av resultatene oppdaget av markører plassert på pasientens hud (BAK, GaitAnalisys). Med det 4D + formetriske systemet er det mulig å analysere bevegelsene til hele kroppen og til skjelettsystemet (ryggraden og bekkenet) gjennom volumetrisk innsamling av 10.000 målepunkter, med en opptakshastighet på opptil 24 bilder per sekund.
Disse posturale undersøkelsene i stående stilling varer vanligvis fra 30 til 60 sekunder, en tid som gjør det mulig å oppdage koordinasjonsevner og muskelunderskudd hos motivet. I tillegg til representasjonen av motormodellene, vises de morfologiske og volumetriske variasjonene (i grafisk og numerisk form) som er oppdaget nøyaktig innenfor den valgte tidsrammen. Typiske bruksområder er undersøkelse av å gå på tredemølle eller stepper.
Analysen av overflatekurvaturene på sagittalplanet tillater også identifisering av funksjonelle blokker og dysfunksjoner i ryggsegmentene for eksempel på grunn av kontrakturer, muskulære ubalanser eller trofiske endringer i bindevevet, som ikke kan påvises ved tradisjonelle radiodiagnostiske teknikker. Denne undersøkelsen tillater oss også å formulere diagnostiske mistanker (som skal bekreftes og kvantifiseres ved radiologisk undersøkelse) knyttet til vertebrale sklir eller spondylolistese (Diers et al, 2010).

Generelt ble kontrollene utført oftere i begynnelsen av behandlingen og etter hver endring (f.eks. Innsetting av forfotløft, ortotikk og / eller skifteendringer) og deretter gradvis tynning ut over tid. Dette tillot både overvåking av riktig trenden med rehabilitering og rettidige endringer i tilfelle negative trender.
Spesielt ble den okklusale kontrollen av bitt først utført hver sju dag for å garantere alltid riktig støtte av den øvre buen til bittet, gitt den kontinuerlige forskyvningen av underkjeven forårsaket av gradvis avslapning av musklene som støtter underkjeven. seg selv.Etter de tre første månedene ble kontrollene utført hver femten dag, og først etter ytterligere 3 måneder ble de månedlige kontrollene utført. Kontrollene ble utført både i liggende og stående stilling med innleggssålene, og bekreftet synergien.