Generellitet
En perianal abscess er en samling av pus som ligger i nærheten av anus eller i endetarmen av endetarmen. Denne tilstanden manifesterer seg som en smertefull hevelse, dekket med stram og intens rød hud.
Visse patologiske tilstander, som divertikulitt, kolitt eller andre inflammatoriske tarmsykdommer, kan gjøre utviklingen av en perianal abscess mer sannsynlig.
Andre predisponerende faktorer er traumer, endringer i avføringskonsistens og komplikasjoner ved kirurgi på hemorroider eller sprekker.
Observasjon, palpasjon av anus og omkringliggende vev og rektal leting er vanligvis tilstrekkelig for å diagnostisere perianal abscess Kirurgisk terapi er nødvendig for å bestemme pasientens restitusjon.
Hva er dette
En perianal abscess representerer den akutte fasen av en infeksjon som stammer fra de mikroskopiske kjertlene og skiller ut slim mellom analsfinkterne (dvs. mellom musklene rundt anus).
De predisponerende faktorene er varierte og inkluderer diaré og omvendt passering av svært harde avføring.Andre tilstander som favoriserer perianal abscess er visse kroniske tarmsykdommer, som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, i tillegg til følger av intervensjoner mot hemorroider og sprekker. . I tillegg til dette er det faktum at analkanalen og endetarmen er anatomiske punkter med høy risiko for infeksjon, på grunn av den vedvarende fuktigheten og de mange organismer som er tilstede i avføringen.
Perianal abscess er en veldig smertefull tilstand, som kan ledsages av feber og generalisert ubehag. Samlingen av pus, plassert umiddelbart i nærheten av anus, kan rømme fra huden som inneholder den, spontant eller etter et kirurgisk snitt.
Årsaker
Perianal abscess er et resultat av betennelse, noe som vil resultere i samling av pus. Opprinnelsen til denne inflammatoriske prosessen er den uspesifikke infeksjonen i en av kjertlene til Hermann og Desfosses, plassert inne i analkanalen og i den endelige delen av endetarmsampullaen.
Disse små anatomiske strukturene er absolutt usynlige for det blotte øye; deres funksjon er å lette passering av avføring, utskille et smørende slim i analkrypter (små fordypninger i form av en svelerede som er arrangert i anusområdet på en sirkulær måte).
Infeksjon er forårsaket av at bakterier eller fremmedlegemer trenger inn i kjertelen. For lettere eksponering har denne kjertelstrukturen faktisk en flaskeform, med nakken vendt mot lumen i analkanalen. Obstruksjonen av kjertelkanalen forårsaker stasis, infeksjon og dannelse av en abscess.
Den patologiske prosessen som ligger til grunn perineal abscess kan favoriseres av forskjellige faktorer:
- Lokalt traume (penetrasjon av fremmedlegemer, anal erotikk, feil utførelse av klyster, hard fekal bolus, etc.);
- Tilstedeværelse av faste rester i fekalt materiale som er kilet inn i kjertelåpningen;
- Endring av pH eller avføringens konsistens (f.eks. Diarésyndrom, forstoppelse, etc.);
- Anal sår;
- Proctiti;
- Endetarmskreft
- Inflammatoriske tarmsykdommer, som Crohns sykdom, divertikulitt og ulcerøs kolitt;
- Kirurgiske inngrep (episiotomi, hemorroidektomi, prostatektomi, etc.);
- Nedsatt immunsystem
- Actinomycosis og tuberkulose;
- Seksuelt overførbare sykdommer (f.eks. Klamydia, syfilis og venerisk lymfogranulom).
Infeksjonen sprer seg inn i vevet ved hjelp av kjertelkanalene og når perianal hud hvor den på grunn av motstanden motsatt av den samme stopper. Umiddelbart under huden akkumuleres derfor alt materialet som produseres av den inflammatoriske prosessen, og utvikler seg deretter til pus .
Symptomer og komplikasjoner
Typiske symptomer forbundet med perianal abscess er:
- Lokalisert smerte, intens og dunkende, både rundt anus og langs endetarmen;
- Hevelse i nærheten av anus;
- Rødhet i huden, hvis absessen er plassert nær overflaten.
Disse manifestasjonene identifiserer den markante inflammatoriske karakteren av perianal abscess.
Perianal abscess manifesterer seg ikke umiddelbart som en hevelse, ettersom samlingen av pus representerer den endelige utviklingen av det kliniske bildet. Vanligvis føles hevelsen av pasienten i de mellomliggende og siste stadier av sykdomsprosessen og blir noen ganger feilaktig som en hemorroide trombose.
Smerter lokalisert i det perianale området har en tendens til å øke gradvis på en måte som er direkte proporsjonal med utviklingen av absessen, og forverres ved palpasjon og under avføring. Dette symptomet kan få en kontinuerlig karakter, så mye som å indusere antagelsen om en holdning som på en eller annen måte kan lindre lidelsen.
I noen tilfeller kan det ikke være noen åpenbare tegn, men digital undersøkelse kan avsløre en hard og veldig smertefull hevelse i endetarmen.
I nærvær av en perianal abscess oppstår generelle symptomer ganske ofte, for eksempel:
- Ubehag;
- Feber;
- Akselerert pulsasjon.
Infeksjonen sprer seg gradvis til de omkringliggende vevene og danner en kanal som forbinder analkjertelen (hvorfra absessen stammer) med huden i perianalregionen, mens pus søker en vei ut mot utsiden.
Lekkasjen av det purulente materialet oppfattes umiddelbart av pasienten som en lindring av symptomene som er anklaget frem til det øyeblikket, siden spenningen i vevet som inneholdt infeksjonen reduseres. Hvis laserasjonen av en abscess skaper en falsk passasje gjennom tarmen og huden rundt anus, kan det oppstå en perianal fistel.
Når kanalens ytre åpning lukkes (tilsynelatende helbredelse), kan imidlertid en tilbakevendende abscess utvikle seg og feberen og smerten dukker opp igjen, og avslører at den purulente samlingen gjentar seg.
Absen og perianal fistel representerer to forskjellige stadier av samme patologi:
- Abscessen representerer den akutte fasen av en infeksjon som stammer fra slimutskillende kjertler i analkanalen;
- Fistelen representerer en "kronisk utvikling av denne prosessen.
Perianale fistler forårsaker irritasjon av huden rundt anus og kløe, som har en tendens til å bli fremhevet under avføring og vanligvis ledsages av kontinuerlige og illeluktende serum-purulente sekreter fra et lite hull som ligger på huden ved siden av anusen. I noen tilfeller kan det være tretthet, feber og bekkenpine.
Diagnose
Diagnosen stilles etter et besøk med rektal undersøkelse.
Perianal abscess kan være mer eller mindre dyp og passere gjennom analmuskulaturen som er egnet for kontinens (lukkemuskler), som må spares under kirurgisk terapi. For bedre å definere forholdet mellom den inflammatoriske prosessen og de omkringliggende musklene, kan legen bruke tester, som transanal ultralyd og magnetisk resonansavbildning.
Hvis du har en perianal abscess, er antallet hvite blodlegemer vanligvis høyt.
Når en smertefull analhevelse forbundet med feber kjennes, er det viktig å utføre en proktologisk undersøkelse.
Hvis diagnosen diagnostiseres i riktig tid, kan absessen behandles riktig og rettidig.
Terapi
Generelt består behandlingen av enhver abscess i hovedsak av å skjære opp og tømme samlingen av pus.
Operasjonen representerer en kirurgisk nødssituasjon og må utføres så snart som mulig for å forhindre at infeksjonen sprer seg til andre steder.
Det bør understrekes at "snittet" alltid må utføres når infeksjonen har "organisert" seg til en purulent samling, derfor når dette er merkbart.
Etter behandling er akutte symptomer umiddelbar, og testene går tilbake til det normale.
De mer overfladiske abscessene drenerer under lokalbedøvelse og sedasjon, mens de mer komplekse blir behandlet under spinal eller generell anestesi.
Vanligvis, etter operasjonen, blir et avløp på plass i en periode som varierer avhengig av tilfellet.Forbindelsene vil deretter bli erstattet daglig, deretter ukentlig, til såret er helbredet.
Administrering av antibiotika løser ikke absessen, men har bare en tendens til å gjøre den kronisk.
