Forstoppelse eller forstoppelse

Redigert av Dr. Massimo Massari

Definisjon

Begrepet forstoppelse er definert som en bremsing av progresjonen av innholdet i tykktarmen, inntil det blir utvist gjennom tømming av rektal ampulla ved evakuering. Det er faktisk to former for forstoppelse: fremdriftsforstoppelse, vanligvis definert "forstoppelse", faktisk knyttet til redusert transitt, og utvisningstopp, teknisk definert som "utstrømning". I dette andre tilfellet består pasientens vanskelighet i delvis eller total manglende evne til å evakuere. For bedre å forstå denne komplekse fysiologiske aktiviteten, er det godt å kjenne litt mer i dybden dynamikken som ligger til grunn for tykktarmens funksjon. Tarminnholdet ankommer tykktarmen i flytende form; hovedfunksjonen til dette organet er representert ved reabsorpsjon av den flytende delen og fra den endelige utvisning av fordøyelsesprodukter. Tykktarmen er utstyrt med sitt eget semi-autonome nervesystem, kalt enterisk nervesystem (ENS); hovedfunksjonene til ENS angår:

produksjonen av Serotonin, et stoff som er ansvarlig for tykktarmsmuskulaturen.
Denne handlingen er spesielt sensitiv for forholdet mellom ENS og hjernen (sentralnervesystemet - CNS); såkalt "hjerne-tarm-akse" (teori om to hjerner) bokstavelig talt "hjerne-tarm-akse".
I utgangspunktet kan eksterne stimuli mottatt av CNS forårsake en "handling av overdreven stimulering til produksjon av serotonin eller blokkere" dens handling; Dette vil resultere i en akselerert transitt i tykktarmen (diaré) eller redusert (forstoppelse).
regulering av permeabiliteten til blod og lymfekar, typisk for tykktarmen og som ligger rett under slimhinnen (tarmens indre overflate) som er ansvarlig for reabsorpsjonen av den flytende delen av tykktarmens innhold;
immunregulering, gjennom evnen til å gjenkjenne de skadelige stoffene som vi introduserer med mat (f.eks. spor av plantevernmidler, virus, parasitter, etc.), og dermed aktivere alle organiske beskyttelsesfunksjoner og rask utvisning av disse stoffene fra kroppen vår.

Symptomatologi

Symptomatologien består hovedsakelig i manglende evne til daglig å fjerne rester av matfordøyelse ved å tømme endetarmsampulla.
Når denne fysiologiske funksjonen utføres sjeldnere (en gang i uken eller til og med hver 10-12 dag) snakker vi om sta forstoppelse.
I tillegg til manglende evne til å evakuere, er det symptomatologiske settet preget av: sakte fordøyelse, følelse av magemasse, hevelse i magen, lett tretthet opp til generell ubehag og irritabilitet i humøret.
Videre, ved hardnakket forstoppelse, er evakuering ofte nødvendigvis forårsaket av bruk av kolagoger (avføringsmidler), tatt oralt (sirup, urtemedisiner, etc.), mykemidler tatt transrektalt (glyserin i suppositorier, mini-evakueringsklipp, etc.), eller behovet for å bruke manuell tømming av endetarmsampullen.

Hvordan diagnosen stilles

En korrekt diagnose av forstoppelse må nødvendigvis tillate skillet mellom fremdrift forstoppelse og utstrømning forstoppelse.
Diagnostiske undersøkelser må også utelukke tilstedeværelsen av tykktarmssykdommer som hindrer tarmens lumen og forhindrer transitt av fordøyelsesrester.
I utgangspunktet må følgende utføres:

den endoskopiske studien av tykktarmen, for å utelukke, som nevnt, obstruktive patologier (omfangsrike polypper eller tykktarmssvulster, tilstedeværelse av analfissurer);
den radiografiske studien av "transittider", er det en røntgenundersøkelse utført i to påfølgende sesjoner, etter "inntak av radioaktive" markører "(små gummipunkter) som, blandet med fordøyelsesrester, går gjennom hele tykktarmen opp til utvisning (bilder 1 og 2)

Bilde 1

Røntgen av magen 24 timer etter å ha tatt de radiopake markørene (hvite prikker) hvorav de fleste er tilstede i høyre tykktarm

Bilde 2

Røntgen av magen 8 dager etter at jeg har tatt de radioaktive markørene (hvite prikker), hvorav de fleste ennå ikke er eliminert og er synlige i venstre tykktarm

Fysiologisk må markørene ha blitt fullstendig utvist innen 48 timer etter inntak. Et underskudd på fremdrift av tykktarmen vil resultere i ikke-utvisning av markørene og deres fordeling i de forskjellige segmentene i tarmen.

Anorektal manometri

For å forstå viktigheten av denne absolutt smertefrie undersøkelsen, er det nødvendig å kjenne dynamikken i utvisning av fordøyelsesrester.
Denne fysiologiske handlingen innebærer: "rektal ampulla, som trekker seg sammen når en viss mengde fordøyelsesrester (vanligvis 150 cc) har akkumulert inne; analsfinkteren, normalt tonisk og ansvarlig for kontinent, frigjøres for å fremme" utvisning av rektalt innhold; musklene i bekkenbunnen, som trekker seg sammen for å favorisere den utvisende virkningen av innholdet i rektal ampulla.
Synergien mellom disse tre handlingene tillater en fysiologisk tømming av endetarmsampulla; når denne synergien mangler, snakker vi om "utstrømning" forstoppelse, med andre ord en "manglende evne til å tømme."
Studiet av reaksjonen av musklene i endetarmsampulla til distensjon, lukkemuskelen, anal og evnen til å slappe av; studiet av evnen til å trekke sammen musklene i bekkenbunnen er indikert med begrepet "anorektal manometri'.

Cinedefecografia

Dynamikken i synergien til de tre beskrevne handlingene evalueres også gjennom cinedefecografia.
Denne radiologiske undersøkelsen består i radiografisk visualisering av endetarmsampulla ved bruk av en liten mengde kontrastmedium (barium).
Simuleringen av en evakuering, under utførelsen av røntgenbildene, gjør det mulig å kvantifisere effektiviteten av sammentrekningen av bekkenbunnsmusklene og deres forhold til endetarmsampulla.