Mastoiditt

Definisjon

Sjelden typisk patologisk tilstand i barndommen, avgrenser mastoiditt en purulent inflammatorisk-smittsom prosess, med et akutt eller kronisk forløp, som påvirker mastoid (eller mastoidceller). Normalt skyldes mastoiditt en bakteriell fornærmelse, derfor anses det som den mest umiddelbare konsekvensen av mellomørebetennelse.
Mastoiditt oppstår når den purulente infeksjonen strekker seg fra mellomøret (allerede påvirket av mellomørebetennelse) til mastoidluftcellene: denne smittsomme prosessen er nettopp ansvarlig for betennelse i mastoid og omkringliggende vev.

En degenerasjon av mastoiditt kan føre til ødeleggelse av beinet: Fra det vi har sagt, forstår vi hvordan umiddelbar medisinsk inngrep er avgjørende for å minimere risikoen for komplikasjoner, ofte irreversible.

Ordliste

Terminologi

• Mastoid prosess: nedre forlengelse av den petrøse bergarten i skallenes tidsbein; dens funksjon er å fungere som et anker for nakkemuskulaturen
• Luftceller: de er inneholdt i mastoidprosessen og utvikler seg innen to år av livet fra antrum (det eneste viktigste hulrommet). Luftcellene er koblet bakover til den bakre kraniale fossa, og overlegent med den midtre kraniale fossa.
• Øre tympisk hulrom: forbinder mellomøret med mastoid antrum (takket være en liten kanal som krysser den petrøse timelige)

Årsaker

Otitis media, akutt eller kronisk, er en av de etiopatologiske faktorene som er mest involvert i starten av mastoiditt.Infeksjonen kan spre seg fra det ene øret gjennom mastoidbenet i skallen som kan fylle seg med infisert materiale og kan forverres.
I tillegg til mellomørebetennelse er det identifisert andre sykdommer som kan disponere en pasient for mastoiditt.

• intrakranial abscess
• hjernehinnebetennelse (spesielt de som er forårsaket av pneumokokker)
• lammelse i ansiktsnerven
• trombose i sinus

Patogenene som er mest involvert i mastoiditt er: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., influensa, Pseudomonas aeruginosa. På den annen side er Aspergillus og andre sopp patogener som bare sjelden favoriserer betennelse i mastoidcellene.
Mastoiditt kan klassifiseres i to varianter:

1. Akutt mastoiditt: patologisk prosess av suppurativ type, hovedsakelig på grunn av akutt "mellomørebetennelse
2. Kronisk eller latent mastoiditt: betennelse i mastoidcellene sekundært til en kronisk inflammatorisk suppurativ prosess i øret eller til et kolesteatom

Terminologi

1. Suppurativ prosess: patologisk prosess der det dannes purulent materiale (pus) i et betent vev
2. Cholesteatoma: plateepitelepitel som oppstår under kronisk "mellomørebetennelse

Siden luftcellene er koblet posteriort til den bakre kraniale fossa, og overlegent til den midtre kraniale fossa, kan enhver suppuration av mastoid forårsake meningitt eller hjerneabces.

Risikofaktorer

Noen risikofaktorer er identifisert som kan disponere pasienten for starten av mastoiditt. Infantil alder (spesielt spedbarn 6-13 måneder), nedsatt immunsystem og tidligere kolesteatom kan gjøre pasienten mer utsatt for mastoiditt Det har også blitt observert at pasienter med talevansker eller med psykiske funksjonshemninger har en tendens til å bli mer påvirket av mastoiditt , muligens på grunn av deres manglende evne til å kommunisere symptomer korrekt og uttrykke seg.

Forekomst

For tiden er mastoiditt en ganske sjelden smittsom-inflammatorisk prosess. Imidlertid var sykdommen før introduksjonen av antibiotika en ganske vanlig tilstand, spesielt hos barn. Tidligere hadde mastoiditt - diagnostisert hos 5-10% av barn med akutt mellomørebetennelse - en "gjennomsnittlig forekomst på 2 barn for hver 100.000 friske. For tiden er dødeligheten estimert til å være ekstremt lav (0,01 per 100 000 barn).
Det er klart at i utviklingsland, hvor medisiner (spesielt antibiotika) ikke er veldig tilgjengelige, er dødeligheten fra mastoiditt betydelig høyere.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Mastoiditt Symptomer

Generelt er symptomene som ofte er forbundet med mastoiditt: humørsvingninger (irritabilitet), hodepine, feber som varer mer enn 4 dager, ørepine, gastrointestinale symptomer (oppkast og diaré er ofte de eneste observerbare prodromene hos berørte spedbarn.).
I tillegg til disse symptomene er mastoiditt ledsaget av en rekke karakteristiske tegn, for eksempel retro-aurikulært ødem forbundet med erytem og svingninger i mastoid. Det kliniske bildet av mastoiditt er også preget av alle de karakteristiske symptomene på mellomørebetennelse.

Akutt og kronisk mastoiditt

I tabellen er de typiske symptomene på den akutte og kroniske formen for mastoiditt rapportert mer detaljert.

Akutt mastoiditt Kronisk mastoiditt Endring av basaltemperatur
Unormalt fremspring av det ytre øret fremover (svingninger)
Hevelse og rødhet på baksiden av øret
Hevelse og erytem i trommehinnen
Mangel på matlyst
Irritabilitet
Otalgia
Perforering av trommehinnen
Gråt (hos barnet)
Tidligere historie med mellomørebetennelse (akutt eller tilbakevendende) Nedsatt hørselsevne
Tilbakevendende angrep av øresmerter og retro-aurikulær smerte
Tilbakevendende hodepine
Feber (sporadiske episoder)
Infeksjon (åpenbar eller ikke) av trommehinnen
Irritabilitet og gråt hos spedbarn
Mangel på åpenbar betennelse i peri-mastoid

Komplikasjoner

Når det ikke behandles i tide, kan mastoiditt skape forskjellige komplikasjoner:

• septisk leddgikt
• hjerneabces
• Bezolds abscess (spredning av purulent materiale fra mastoidprosessen - langs den digastriske muskelen - til nakkemuskulaturen)
• abscess mellom periosteum og "mastoidbenet (årsak" til "utstående øye")
• bein erosjon
• zygomatisk mastoiditt (forlengelse av infeksjonen i kinnbenet)
• osteomyelitt
• kranialnerven parese
• hørselstap
• krampe i halspulsåren
• død (sjelden)

Diagnose

For diagnostisering av mastoiditt kan undersøkelse av hodet avsløre de karakteristiske tegnene; for å fastslå mastoidcelleinfeksjon er det viktig å sjekke for retro-aurikulær hevelse, cervikal stivhet og svingninger i auricle. De mest brukte diagnostiske testene er: blodtelling med formel (for å markere leukocytose) og mastoid røntgen. CT -undersøkelsen er i stedet forbeholdt alvorlige tilfeller der det er mistanke om spredning av infeksjonen til andre steder. Antibiogrammet, derimot, er nyttig i tilfelle antatt hørselstap.
Hos pasienter som mistenkes for mastoiditt, er differensialdiagnose med smittsom cellulitt, beincyster, feber av ukjent opprinnelse, nedre hodebrudd, parotid hevelse, forstørrede livmorhals lymfeknuter, mellomørebetennelse eller eksterne, intrakranial sepsis og traumer nødvendig.

Behandling

Som en hovedsakelig bakteriell infeksjon, er antibiotika den foretrukne behandlingen for behandling av mastoiditt; generelt er penicilliner, cefalosporiner og makrolider de mest effektive stoffene.Til slutt, ved moderat til alvorlig smerte og betennelse, anbefales administrering av terapeutiske hjelpemidler som opioider eller NSAID (f.eks. Ibuprofen). Paracetamol brukes også i terapi for å senke feber i forbindelse med mastoiditt.
I tillegg til antibiotikabehandling må noen pasienter gjennomgå en sterkere behandling: kirurgisk drenering eller mastoidektomi (nyttig i tilfeller av mastoid osteitt, abscesser, intrakraniell forlengelse av infeksjonen og kolesteatom). Kirurgi er nødvendig i tilfelle det konstateres at den intracellulære mastoid septa forsvinner, utviklet under den suppurative prosessen med mastoiditt.