Definisjon av pneumothorax
Akronymer av PNX, pneumothorax er en godartet patologisk tilstand der tilstedeværelse av gass registreres inne i pleurahulen. Med andre ord er pneumothorax et uttrykk for en unormal akkumulering av luft inne i rommet som skiller lungen fra brystveggen. En lignende tilstand kan forårsake alvorlige pusteproblemer: ved å utøve et markert trykk på lungen forhindrer luften som er akkumulert in situ at den ekspanderer normalt, og forårsaker derfor dyspné og smerter under respiratorisk handling.
Å forstå...
Under fysiologiske forhold utøves lavere trykk på lungens ytre overflater enn atmosfæretrykk. På denne måten er lungen perfekt i stand til å oppfylle sin funksjon. Når det gjelder pneumothorax, er denne trykkforskjellen fraværende, derfor er lungeens elastiske tilbakemelding favorisert; unnlater å ekspandere, er lungen nødt til å kollapse på seg selv (som en punktert ballong)
- Luften som har kommet inn i pleurahulen, hindrer vedheftet mellom lungen og de indre thoraxveggene. Ved å trekke tilbake, reduserer lungen volumet og forårsaker dyspné.
Årsaker
Pneumothorax gjenkjenner forskjellige årsaker, og det er nettopp på grunnlag av utløsermidlet at forskjellige patologiske former kan identifiseres:
- Spontan pneumothorax: lungekollaps vises plutselig, uten en presis og observerbar grunn. Spontan pneumothorax er delt inn i to varianter: primær og sekundær. Den primære (eller primitive) formen begynner hos unge personer uten noen underliggende lungesykdom; den sekundære varianten, derimot, oppstår når en pasient har alvorlig lungedysfunksjon, og representerer en mer alvorlig tilstand enn den forrige.
- Traumatisk pneumothorax: patologien er et resultat av traumatiske skader, som skuddskader i brystet, ryggstikk, ribbeinsbrudd eller kirurgiske feil. Sykdommen får konnotasjonen av hemo-pneumothorax når blod akkumuleres i pleurahulen i tillegg til gass.
- Iatrogen pneumothorax: direkte uttrykk for invasive terapeutiske / diagnostiske manøvrer, for eksempel pleural biopsi, sentral venekateterisering og trans-thorax nåleaspirasjon.
Det har blitt observert at pneumothorax forekommer oftere blant unge menn, spesielt hvis de er lange lemmer. Imidlertid er andre risikofaktorer som disponerer en person for starten av denne lungesykdommen også blitt identifisert.
De viktigste predisponerende faktorene for pneumothorax er listet opp nedenfor:
- Akutt astma
- KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom)
- Lungekreft
- Emfysem
- Cystisk fibrose
- Idiopatisk lungefibrose
- Lungeinfeksjoner (forårsaket av bakterier eller parasitter)
- Histiocytose (unormal og ukontrollert spredning av histiocytter i blod og vev, ansvarlig for kreft)
- Bindevevssykdommer (f.eks. Marfan syndrom, revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt)
- Kikhoste
- Sarkoidose
- Sarkom
- røyking
- Tuberkulose
Forekomst
Fra medisinsk statistikk har det dukket opp interessante resultater angående forekomsten av pneumothorax.Det anslås at den spontane varianten av sykdommen forekommer hyppigere hos gutter fra 20 år, mens førtiåringene bare er sjelden påvirket; statistikken rapporterer i stedet forskjellige data om sekundær spontan pneumothorax: i dette tilfellet består målet av menn mellom 60 og 65 år.
Det er anslått at 18 menn per 100 000 menn blir rammet av pneumothorax årlig. Når det gjelder kvinnekjønnet, observeres det at hvert år bare 6 kvinner av 100 000 klager over dette ubehaget.
Et annet element analysert av statistikerne er frekvensen som pneumothorax forekommer i en tilbakefallende form. Det antas at 30% av pasientene som er innlagt for primær spontan pneumothorax, vil lide igjen av det samme problemet innen 6 måneder til 3 år etter den første akutte episoden. Sekundær spontan pneumothorax, derimot, gjentar seg hos 45% av de berørte pasientene. Risikoen for tilbakefall ser ut til å øke med aldring, med røyking og i nærvær av lungefibrose.
Videre når det gjelder AIDS og KOL, øker risikoen for tilbakefall av pneumothorax og dårlig prognose overdrevet.
- Å slutte å røyke reduserer risikoen for tilbakefall
Symptomer
Symptomer som følger med pneumothorax kan være vage og tvilsomme, spesielt i milde former. I de mer alvorlige variantene kan imidlertid prodromet være spesielt uttalt: i slike situasjoner utgjør pneumothorax en "medisinsk nødssituasjon på alle måter.
Symptomer som kjennetegner de fleste former for pneumothorax er: dyspné, hypoksi, brystsmerter og intraskapulær smerte (oppfattes som en slags vibrasjon eller crepitus under innånding). Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan den berørte pasienten også klage på tretthet. blodtrykk, cyanose (på grunn av oksygenmangel), smerter i halspulsåren, parestesi i bena, armer og munn, tetthet i brystet, takykardi og svimmelhet.
Diagnose
Ofte er enkel fysisk undersøkelse ikke nok til å bekrefte diagnosen pneumothorax. CT (computertomografi) eller brystradiografi er vanligvis de to mest brukte diagnostiske teknikkene for å bekrefte patologien.
- En differensialdiagnose bør stilles med pleural effusjon, enkle brystsmerter og lungeemboli
Behandling
Målet med behandlingen for pneumothorax er å lindre trykket som utøves på lungen for å sikre re-ekspansjon. Valget av ett "behandlingsalternativ fremfor et annet" avhenger av sykdomsformen.
Ikke alle varianter av pneumothorax krever øyeblikkelig medisinsk behandling. Når det starter asymptomatisk, har pneumothorax en tendens til å løse seg spontant over en periode på omtrent ti dager. En lignende terapeutisk tilnærming kan bare vurderes i fravær av underliggende alvorlige lungeskader. Selv når bare en del av lungen har kollapset, kan legen velge ikke utsette pasienten for noen invasiv behandling; Imidlertid er overvåking av pasienten avgjørende.
For de mer aggressive variantene må man tale annerledes: under lignende omstendigheter gjennomgår pasienten drenering av brystet. Denne medisinske praksisen består i å sette inn en hul nål eller et rør mellom ribbeina, nettopp i pleuralrommet som er fylt med luft som presser på den kollapset lunge. Denne spesielle enheten kan fjernes etter noen timer eller noen dager, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden.
Kirurgi kan anbefales både når drenering ikke har gitt tilfredsstillende resultater, og som et forsiktighetsskjema for å unngå tilbakefall:
- Pleurodesis: Pulmonal vedheft til brystveggen er foretrukket. Pleurodesis kan være kirurgisk (fullverdig kirurgi) eller medisinsk (instillasjon av skleroserende legemidler gjennom et pleurakateter)
- Pleurektomi: delvis fjerning av parietal pleura
Det er ingen måte å unngå pneumothorax; Men å slutte å røyke kan redusere risikoen for tilbakefall betydelig.
