Kreft i pleura
Pleural kreft er en alvorlig og potensielt dødelig kreftform som påvirker pleura, den doble serøse membranen som linjer og støtter lungene i brysthulen. Mer presist snakker vi om pleural mesoteliom når svulsten utelukkende påvirker mesothelium (epitel som omgir alle de store serøse hulrommene som pleural cavity).
La oss kort minne om at pleuravarianten er den vanligste svulstformen blant de tre typene mesoteliom: over 75% av mesotheliomer diagnostiseres på nivået av pleura.
La oss se mer detaljert hva som er de vanligste svulstene som påvirker pleura.
Pleurale svulster kan deles inn i 4 underkategorier:
- Ondartet pleural mesoteliom
- Ensom fibrøs svulst i pleura
- Sekundære maligniteter (til andre kreftformer)
- Lymfomer
I denne artikkelen vil fokus være på studiet av ondartet pleural mesoteliom - den hyppigste maligne svulsten som stammer fra pleura - og av fibrøs ensom svulst i pleura.
Pleural mesoteliom
Som analysert er pleural mesoteliom en utbredt form for kreft som påvirker mesothelium i pleura. Primitive svulster i pleura synes å oppstå etter gjentatt eksponering for et svært begrenset antall eksogene midler: asbest (eller asbest) og dets derivater. Uansett, det som er sagt, unntar ikke muligheten for at andre faktorer kan gripe inn i etiopatogenesen til denne neoplasma. Faktisk blir andre predisponerende elementer også satt i tvil, for eksempel genetiske endringer og tidligere infeksjoner påført av SV40 -viruset (Simian vakuolerer virus 40 eller Simian -virus 40).
ÅRSAKER
Eksponering for asbestfibre ser ut til å øke risikoen for lungekreft med 5 ganger. Asbestfibrene, som har nådd lungene, er bokstavelig talt inkorporert av pleura; deretter beveger materialet seg i ekstrapulmonale steder opp til ribbeina. Allerede i det innledende stadiet kan svulstmassene involvere både serøse ark som utgjør pleura, selv om parietalmembranen ser ut til å være mer påvirket enn den viscerale.
Symptomer
For ytterligere informasjon: Pleural Mesothelioma Symptomer
Asbestfibrene, som når lungenivået, kan forårsake en "umiddelbar betennelse i pleura (pleurisy), og dermed forårsake stikkende brystsmerter og dyspné. I andre tilfeller oppretter asbestfibrene svulst i pleura etter ganske lang tid, og utløser første symptomer etter noen år (vanligvis etter 3 år).
En tent indikator på pleural mesoteliom er neoplastisk pleural effusjon, oppfattet av pasienten som unormal smerte i brystet, som forsterkes med hoste og dype åndedrag.
Legg merke til den spesielle hastigheten som en pleural svulst av denne typen utvikler seg med: veksten av syke celler er faktisk overraskende rask. På kort tid kan svulsten dekke hele lungehulen, noe som gjør pusten veldig smertefull. I de avanserte stadiene sprer svulsten seg også til nærliggende organer, for eksempel hjerte, lymfeknuter og mage.
I tillegg til stikkende smerter ved pust, kan andre symptomer signalere til pasienten at noe i kroppen ikke fungerer som det skal:
- Blodpropp
- Vanskeligheter med tale
- Åndedrettsvansker
- Kortpustethet
- Mangel på matlyst
- Uønsket vekttap
- Heshet
- Muligens blodig pleural effusjon (hemothorax)
DIAGNOSE
Fra analysen av en prøve av pleuravæske oppnådd ved thoracentese er det mulig å diagnostisere pleural svulst: den anomale cellulære sammensetningen kan faktisk fastslå diagnosen. Væsken som tas er også tett og trådaktig på grunn av den unormale mengden hyaluronsyre utviklet.
Thoracentesen må foregå med en screeningtest (røntgen eller CT). Også pleural nålbiopsi i VATS (Videoassistert thoraxkirurgi) og thorakotomi kan være andre indikerte diagnostiske alternativer.
TERAPI
Dessverre er pleural mesoteliom en spesielt aggressiv ondartet kreftform. Behandlingen er nesten ineffektiv hos de aller fleste berørte pasientene. Kreftpasienten blir imidlertid nesten alltid behandlet med strålebehandling kombinert med cellegift. Når det er mulig, brukes også kirurgisk terapi, som består i fjerning av svulstmassen.
Mange pasienter dør 6-7 måneder etter starten av denne formen for pleural kreft.
Ensom fibrøs svulst i pleura
Sjelden normalt godartet neoplasma, fibrøs ensom svulst i pleura oppstår fra mesenkymale celler i subpleural bindevev. Denne neoplastiske formen påvirker både de serøse arkene som utgjør pleura (visceral og parietal); bare sjelden involverer kreft også mediastinum, bukspyttkjertel, nakke, bihuler og lunge.
Ensom fibrøs svulst i pleura kan ideelt påvirke menn og kvinner i alle aldre. Imidlertid har de fleste av disse kreftformene blitt observert å påvirke over 60 -årene.
Ensom fibrøs svulst i pleura har en mye lavere forekomst enn pleural mesoteliom.
Symptomer
Denne pleurale svulstvarianten har et stort sett stille forløp. Ikke overraskende blir kreft ofte diagnostisert tilfeldig, via en enkel test bildebehandling.
Når symptomatisk, prodrom hovedsakelig knyttet til den strukturelle forlengelsen av den neoplastiske massen til de anatomiske strukturene i nærheten, er dokumentert hos pasienten.I dette tilfellet, jo større massen er, desto mer uttalt er symptomatologien: dyspné, brystsmerter og hoste er tre veldig tilbakevendende symptomer hos kreftpasienter med pleural fibrøs svulst, men sjeldnere klager pasienten med denne formen for pleural svulst over anoreksi, frysninger, feber, hemoptyse, hevelse i underekstremitetene, paraneoplastiske manifestasjoner (osteoarthropati og hypoglykemi på grunn av hyperproduksjon av "insulinlignende vekstfaktor II), synkope og pleural effusjon. I de gigantiske formene er det mulig å finne hypomobilitet til hemitorax som er involvert i neoplasma.
DIAGNOSE
Som nevnt blir fibrøs svulst i pleura ofte diagnostisert ved et uhell ved hjelp av en enkel radiologisk undersøkelse utført av andre årsaker. Andre diagnostiske strategier for å fastslå pleural kreft inkluderer: rutinemessige hematologiske undersøkelser, ultralyd i øvre del av magen, CT, CT på brystet og MR. Noen pasienter gjennomgår en ekstra diagnostisk test, kjent som PET eller Positronemisjonstomografi, nyttig for noen utvalgte personer der det er mistanke om en sannsynlig ondartet svulstdegenerasjon.
TERAPI
Behandlingen for å fjerne denne pleurale svulsten er kirurgisk: all svulstmassen må fjernes, med mulig utskæring av en eller flere deler av parietal / diafragmatisk / mediastinal pleura. Verken strålebehandling eller kjemoterapi er førstevalgsterapeutiske behandlinger (tydelig i fravær av ondartede svulstceller).
Hva å vite
Tabellen viser nøkkelbegrepene for fibrøs ensom svulst i pleura.
Etiologi
Ukjent. Det er ingen demonstrert sammenheng med røyk eller asbeststøv
Svulstens struktur
Fiberfast masse i størrelse fra 5 til 20 cm
Målet for svulsten
Visceral og parietal pleura (oftest)
Prognose
Gunstig i de fleste tilfeller (etter kirurgisk eksisjon). Dårlig prognose hos 12-33% av pasientene
Histologisk analyse
Sparsomme spindelceller
Rund-oval cellekjerne
Fordeling av kromatin: vanlig
Cytoplasma: eosinofil
Tilstedeværelse av kollagen blandet med kreftceller
Symptomer
Ensom fibrøs svulst i pleura forløper nesten alltid asymptomatisk. I det avanserte stadiet er det en spesiell kompresjonssymptomatologi, ledsaget av dyspné, smerte og hoste. Mulig anoreksi, nattesvette, hevelse i underekstremitetene, hypoglykemi, osteoartropati og feber
I de fleste tilfeller er fibrøs ensom svulst i pleura godartet, selv om det noen ganger viser tegn på histologisk malignitet. Etter operasjonen er prognosen generelt god.
