-Første del-
Relevansen av biofeedback -inngrep i atletisk trening kan spores tilbake til det samme "psykofysiologiske prinsippet" (Green, Green og Walters, 1970) som fastslår at en parallell endring i mental og følelsesmessig tilstand er forbundet med enhver fysiologisk endring og omvendt , med enhver endring i den mentale og emosjonelle tilstanden, bevisst eller ubevisst, er forbundet med en tilstrekkelig og tilsvarende endring i den fysiologiske tilstanden. Biofeedback er en prosess der subjektet lærer å gjenvinne besittelse av evnen til å kontrollere og å være i stand til å påvirke sine egne fysiologiske responser gjennom psykofysiologisk tilbakemelding og større propriosepsjon. Idrettspsykologi har vært interessert i biofeedback siden begynnelsen av 1980 -tallet, og brukte den i utgangspunktet både for å indusere endringer i idrettsutøvere, og som anvendt forskning på dette feltet for å identifisere de psykofysiologiske forholdene knyttet til forbedring av idrettsprestasjoner. Artikkel, etter en kort beskrivelse av prosedyren Biofeedback (BFB) generelt og mulig klinisk bruk, vil noen prosedyrer for tilpasning til behovene til utøverens forberedelse bli undersøkt, og noen av hovedreferansene om utenlandsk litteratur om emnet vil bli gitt.
Teknikken
I følge Zaichkowsky og Takenakas definisjon, begrepet Biofeedback (eller "biologisk informasjon om retur" eller "biologisk tilbakemelding") indikerer et sett med teknikker designet for å gi motivet informasjon på de fysiologiske prosessene i ens egen organisme levert av sensorer og transdusere, gjennom deres forsterkning og oversettelse til sensorisk merkbare signaler. Bevisstheten om ens interne tilstander, oppnådd av subjektet gjennom disse teknikkene, er rettet mot å oppnå en bedre selvkontroll av de fysiologiske variablene som er involvert i funksjonen man ønsker å lære å påvirke. Prosedyrene for biofeedback de innebærer derfor bruk av utstyr designet for å forsterke og konvertere variasjonene av interne fysiologiske prosesser til eksterne signaler (akustiske, visuelle) som er proporsjonale med intensiteten, og som gir motivet en umiddelbar oppfatning av deres biologiske forhold (muskelspenninger, hudtemperatur , hjernebølgeaktivitet, psykogalvanisk respons, blodtrykk, puls).Den forskjellige frekvensen, amplituden og intensiteten til den elektriske aktiviteten knyttet til en fysiologisk prosess registreres ved å plassere elektroder på hudens overflate av motivet som gjør at disse signalene kan overføres til en enhet utstyrt med en forsterker som kan gjøre dem merkbare og med et filter som velger på grunnlag av ønsket frekvens; en "analyseenhet vil deretter forberede mengden signal som skal sendes, og en overføringsenhet vil forvandle det til en sansemodus (lyd, lys, etc.) tilbakemelding. Det er et uunnværlig verktøy for kondisjonering av intervensjon, gjennom hvilket motivet kan følge sin egen fremgang somatiske variabler, ellers ikke merkbar. Psykologen kan deretter administrere positiv forsterkning (konkret, verbal eller på annen måte) for enhver positiv endring i signalet som er koblet til målsymptomet. For eksempel er det mulig å markere med et grafisk eller akustisk signal reduksjonen av det dermale elektriske potensialet som er forbundet med reduksjon av angsttilstand på grunn av avslapningsteknikker.Motivet som er betinget vil ha en tendens til aktivt å gjenta atferden som ga effekten . av avslapning når han oppdager en økning i angstsignalet. Etter læringsprosessen nevnt ovenfor, vil han deretter ha en tendens til å generalisere bruken i andre situasjoner som gir angstfremkallende stimuli-kontroll, inntil slike stimuli selv blir evokatorer for avslapningssvar .
Prinsippene for klinisk bruk
Ulike undersøkelser har startet den systematiske analysen av mulighetene for frivillig kontroll av fysiologiske variabler gjennom BFB -teknikker og studier på kognitiv og emosjonell betydning av hjernens elektriske rytmer og muligheten for deres frivillige kontroll, gjennom intervensjonen på interne stater og videre alfa -rytmer. Frivillig kontroll skjer gjennom passende opplæring på grunnlag av kontinuerlig informasjon til emnet om typen og mengden av psykofysiologiske parametere. Tilstanden for avslapning som oppnås viser, uavhengig av omfanget av den direkte terapeutiske effekten, muligheten for å påvirke den emosjonelle tilstanden og fysiologiske forhold gjennom tilbakemeldingskontroll av funksjoner som vanligvis anses som automatiske og ufrivillige. Ulike studier, også utført på dyr og sterkt ustrukturerte fag, har vist det kognitive variabler, som bevissthet, motivasjon og forståelse, har ingen rolle i disse læringsprosessene av operant kondisjonering, som bare påvirkes av de som forstyrrer subjektets potensial for kondisjonering, det vil si av de fysiologiske særegenhetene i sentralnervesystemet som kjennetegner hans personlighet . Hvis motivet er egnet, er det mulig å betjene kondisjoneringen ved ikke bare å endre motoriske handlinger, men også tankene og vegetative funksjonene. Muligheten for visceral læring som følge av driftskondisjonering det har blitt demonstrert ved dyreforsøk og bekreftet også hos mennesker, der det imidlertid er mer komplekst å evaluere dets terapeutiske forekomst. Faktisk er det vanskeligheter med å identifisere faktorene for de terapeutiske effektene av biofeedback og å gjøre et klart skille mellom dem på grunn av teknisk spesifikke, psykoterapeutiske uspesifikke og placebofaktorer. Synergien mellom disse faktorene avhenger av de spesielle egenskapene til biofeedback, hvilken muskelavslappingsteknikk du hater kontroll av en driftskondisjonering på de såkalte autonome funksjonene, som kan gi svært varierende opphisselsesresponser og terapeutiske effekter. I BFB brukes prinsippet om læring gjennom positiv forsterkning, preget av håndterbare stimuli, som kan administreres raskt og i den minimale intensiteten som er nødvendig for å unngå metning, samt svært selektiv for oppførselen som skal forsterkes (mål), som umiddelbart går foran dem, noe som gjør det hyggelig eller på annen måte attraktivt for motivet, og dermed øker sannsynligheten for forekomst. De forsterkning kan dispenseres kontinuitet i henhold til et fast program eller etter et mer fleksibelt og naturlig intermitterende mønster, avhengig av egenskapene til varighet, frekvens og enhet for presentasjonsintervallene i den spesifikke oppførselen (målatferd) som er ment å forsterkes, økes eller reduseres.
applikasjonsmetoder
Et av de mest kvalifiserende aspektene for effektiviteten av inngrep basert på BFB er derfor den særegne muligheten til å levere forsterkninger kontinuerlig og automatisk, med stor overholdelse av situasjoner, ettersom det er subjektet selv som gir dem, først i laboratoriet og deretter kl. når som helst. i det daglige liv, uten at det er nødvendig å ty til komplekse tidsplaner for periodisk forsterkning eller involvering av tredjeparter, eller til høyt profesjonaliserte og dyre institusjoner. Under behandlingen av BFB oppdages kontinuerlige kognitive endringer: lære å gjenkjenne sin egen fysiologiske reaksjoner (muskelspenning, hjertefrekvens, etc.) og for å kontrollere dem ved hjelp av signalverktøyet, gjør pasienten nye tilskrivninger til følelsene som føles, forbedrer evnen til å evaluere sine egne indre tilstander og øker forventningene til selv- kontroll i angstfremkallende situasjoner hvis opplevde psykologiske betydning, mer enn de fysiologiske konsekvensene, er pr ncipale ansvarlig for binyrebarkforandringer relatert til stress.
Den terapeutiske bruken
BFB -terapi griper inn på den kognitive sfæren i tre påfølgende faser: konseptualisering, trening og overføring fra laboratoriet til virkeligheten. I den første fasen blir emnet informert om arbeidsmetoden, motivasjonen for terapi og behovet for hans aktive deltakelse og streng overholdelse av opplæringsprosedyrene. Det fremhever betydningen han tilskriver lidelsene sine, hvordan han konseptualiserer dem og hvilken betydning han legger dem til. Etter at undersøkelsen har identifisert de engstelige situasjonene for emnet, definisjonene han gir, så vel som informasjonsnivået han har om sin spenningstilstand og dens utvikling før og etter forekomsten av den fryktede situasjonen, går vi videre til fase av opplæringen. Først og fremst derfor, emnet blir bedt om å avlede oppmerksomheten fra sine interne somatiske og kognitive tilstander, slappe av og ikke tenke på noe, for å distansere ham fra irrasjonelle forventninger om symptomene hans og muligheten for å kontrollere dem. for BFB og veilede dannelsen av positive oppfatninger om effekten av behandling og deres nytte i å håndtere situasjoner som anses som farlige. De riktige forklaringene på hva som skjer eller kan skje, virker dermed på subjektets indre tilstander (intern dialog, fantasi og fantasier) og gjør ham gradvis oppmerksom på evnen til å utøve kontroll over dem også, som tidligere ble ansett som umulig. Opplæringen mottatt i laboratoriet brukes på reelle problemer gjennom den kognitive handlingen om å omdefinere symptomet når det gjelder personlige oppfatninger (f.eks. muskelspenning) i stedet for generiske stater (f.eks. angst). Symptomet som er identifisert slik, kan deretter møtes med teknikkene som er lært på laboratoriet, og med økende tillit til suksess mister situasjonen knyttet til det sin angstproduserende effekt.
Kognitiv restrukturering
Den terapeutiske anvendelsen av BFB er derfor basert på en kognitiv restrukturering av pasienten, som øker evnen til selvkontroll gjennom: • l "Merk følgende en sekvens og modalitet av "utbruddet av de fryktede lidelsene og derfor ofte fjernet fra bevisst tanke • l"hemming av fryktsomme tanker og maladaptive reaksjoner for å unngå negative hendelser når symptomer identifiseres og behandles med støtte fra rasjonelle forklaringer fra psykologen og fremhevet av tilbakemeldingen fra verktøyet Intervensjonen utvikler seg gjennom kritikk og mekling av fagets tro på uidentifiserbarhet og ukontrollering av interne tilstander, som motbevises av objektive data fra instrumentet, og illustrasjon av mekanismer for opphav og representasjon av følelser. organismen til effektiv handling, snarere enn til en angstsymptomatologi som varsler en nevrovegetativ krise. På denne måten oppnås en gradvis økning i evnen til å kontrollere interne tilstander som vokser med trening og induserer en progressiv nedgang i angstdempende negative forventninger. "Effektiviteten av teknikkene, punktlig verifiserbar med instrumental data, genererer faktisk en rasjonell overbevisning om ens egen evne til å "intervensjon, øke selvtilliten og autonomien til fagene. I utgangspunktet, mens innsamlingen av elementene i fagets historie i henhold til prinsippene for" læring "og observasjonen av hans verbale og ekstraverbal handlinger utføres etter atferdsmodellen, evalueringen av strukturen og utviklingen av terapeutisk intervensjon må også ta hensyn til de kognitive elementene som er knyttet til den.
Viktige tekniske elementer
Effektiviteten av intervensjonen med BFB er betinget av forskjellige tekniske elementer knyttet til innhenting av data, miljøet og verktøyene, valg av behandlingstype, innstilling av den første økten og identifisering av grunnlinje, gjennomføringen av påfølgende økter, antall og frekvens, øvelsene som pasienten må utføre på egen hånd. Datainnsamlingsmetoden vil bli valgt i henhold til formålene med behandlingen (ytelse, forskning, etc.), den observerte fysiologiske funksjonen og selvfølgelig den tilgjengelige instrumenteringen. Instrumenter med digitale skjermer er å foretrekke fremfor analoge, som er mer egnet for å gi et øyeblikkelig bilde av fremdriften til en funksjon. Valget av behandling skjer etter kollegial diskusjon av personalet (psykolog, tekniker, lege, idrettsutøver) som, i lys av det tiltenkte formålet og eventuelle kontraindikasjoner, identifiserer hvilke funksjoner som skal overvåkes og med hvilke metoder (f.eks. Hudtemperatur (T) eller konduktans dermal (GSR), frontal EMG etterfulgt eller ikke av EEG Theta -tilbakemelding, SMR etc.). I løpet av den første økten illustreres behandlingsplanen og verktøyene som skal brukes med største klarhet og fullstendighet, og understreker sikkerheten, instruksjoner for bruk av utstyr og utarbeidelse av spørreskjemaer, tidsplaner bekreftes. Forståelse og motivasjon fra emnet må fastslås, tydeliggjøre den typisk aktive rollen han må spille i intervensjonen og oppmuntre ham til å be om avklaring og å uttrykke tvil, holdning til utstyr og kognitivt innhold om resultatet av behandling. Sammen med det virkelige opplæring, verifisering og diskusjon av troen på emnet på BFB og på hans egne lidelser utgjør faktisk et grunnleggende aspekt av intervensjonen.Den første registrering av de grunnleggende elektrofysiologiske dataene blir deretter utført, og forklarer i detalj til emnet funksjonen og deteksjonsmetoden. Registreringen av grunnlinje, som utgjør den "uunnværlige referansen for behandlingens fremgang og individets selvkontrollkapasitet, bør utvides til flere fysiologiske prosesser i tillegg til de som vil bli gjenstand for tilbakemelding og bør muligens gjentas i de tre første øktene, uten å formidle verdiene til emnet. For økonomi eller mangel på tid kan det bare gjøres én gang og integreres med verdiene målt i begynnelsen av den første påfølgende sesjonen. mønster av responser bør påvises både under avslapningsbetingelser og ved administrering av stressor eksperimentelle (f.eks. matematiske operasjoner). Elektrodene for EMG- og EEG -tilbakemelding, som den spesielle elektrolytiske pastaen er plassert på, påføres etter rengjøring av huden fra fett og døde celler med en vaskemiddeloppløsning. fester dem med en lett og pustende klebende stripe, den ene til huden og den andre til fingertuppene på den andre og tredje fingeren i hånden. Før begynnelsen av økten administreres et selvvurderende spørreskjema om angst (eller spesifikk) og til slutt måles blodtrykk og hjertefrekvens. Disse tre målingene vil gjentas på slutten av økten. Motivet får deretter en behagelig posisjon på lenestolen og signalet gis tilbakemelding av EEG-rytmene, av muskelspenningen og / eller av de andre variablene som skal overvåkes, i 20-30 minutter, og deler den inn i korte perioder på 6 minutter ispedd pauser uten tilbakemelding på 1 minutt. På slutten av økten, etter gjentagelse av de første målingene og fjerning av sensorene, kommenteres fremdriften i behandlingen med spesiell oppmerksomhet til individets erfaringer med hensyn til de elektrofysiologiske endringene og strategiene som er vedtatt for å kontrollere dem, i tillegg som hendelsene de foregående dagene. til øvelsene som er utført på egen hånd og til deres psykofysiske forhold generelt. Instruksjoner vil bli gitt til emnet for å sikre enhetlighet i forholdene mellom økten grunnlinje og påfølgende, der det eneste nye elementet som er satt inn, for eksempel vil være tilbakemelding. Instruksjonene gitt til emnet i den første sesjonen av tilbakemelding de er av grunnleggende betydning og må fremfor alt sikte på ikke å forsterke hans forutsigbare skepsis til sine egne kontrollevner og resultatene av behandlingen. Det bør gjøres klart at resultater ikke forventes fra begynnelsen, og at det eneste formålet er å gjøre deg kjent med signalene og deres variasjoner. Instruksjonene vil spesielt ha en tendens til å oppmuntre til kontroll over vegetative funksjoner, både økende og synkende, derav variasjonen i ønsket retning. For å sikre ensartethet og sammenlignbarhet av behandlinger, bør det brukes standardiserte instruksjoner som kan ha form, for eksempel for en første EMG -økt tilbakemeldingstrening av frontalmuskelen. Det anbefalte standardnummeret er 20 økter, unntatt grunnlinjen, med en optimal startfrekvens på 3 per uke og minimum 2. I sluttfasen reduseres øktene til en ukentlig frekvens i 1 måned og hver fjortende dag for den følgende , deretter seriate hver 2-6 måneder for tilbakekalling under følge opp. Hvis det i de siste øktene er tegn på ikke helt konsolidert forbedring, kan behandlingen forlenges. Siden formålet med intervensjonen er overføring av kontrollferdigheter til hverdagen, er hjemmepraksis for de lærte svarene av største betydning fra begynnelsen av øktene. Øvelsene består i gjentagelse av atferd utført i laboratoriet, uten hjelp fra tilbakemelding men noen ganger med støtte fra registrerte instruksjoner for øvelser som følger prinsippene for autogen trening, progressiv avslapning og lignende. Øvelser bør utføres to ganger om dagen, i 15-20 minutter, i rolige øyeblikk, men ikke søvnige eller slitne, og bør fortsette i minst 4-6 måneder for å konsolidere effekten av behandlingen.
Kliniske applikasjoner
BFB har blitt brukt i integrasjon med psykoterapi (fobier og angsttilstander), forstyrrelser i muskelsystemet og ved integrering med fysioterapi (muskelspenning hodepine, tics, spasmer, smerter, rehabilitering og rehabilitering av nevroløs), ved lidelser i det kardiovaskulære systemet (migrene, essensiell hypertensjon, hjertearytmi, perifere vaskulære lidelser: Raynauds syndrom), ved lidelser i luftveiene (bronkial astma, rhinitt), ved hudlidelser (hyperhidrose), ved lidelser i "tarmsystemet (kolitt) , magesår, fekal inkontinens), ved lidelser i kjønnsorganene (impotens, dysmenoré, dyspareuni og vaginisme, enuresis), i integrasjon med behandling av spesielle lidelser (stamming, søvnløshet, temporomandibular joint syndrome mandibular, alkoholisme).
TABELL 1 - Typisk inngrep i BFB -opplæring 1. basale målinger i kliniske omgivelser: psykologisk intervju, psykofysiologisk profil (EMG; GSR; HR osv.) I rolige og stressende forhold (ca. 20 min) 2. basale målinger i naturlige omgivelser av intensiteten og hyppigheten av forstyrrelsen i en uke og, derfor, for hele perioden med BFB-trening 3. trening i selvregulering av den valgte parameteren 4. hjemmets selvreguleringsøvelser gjennom BFB-enheter bærbare og avslapningsteknikker (15-20 min. per dag) 5. generalisering av "læring til selvregulering" i situasjoner med indusert og reelt stress, med og uten B.F.B. 6. Påfølgende oppfølginger, etter en uke, etter en måned, seks måneder, ett år.
FORTSETT MED: Psykologiens mål anvendt for sport »>
-cosa-significa-quando-preoccuparsi.jpg)
