Nefrektomi

Generellitet

Nefrektomi er kirurgisk operasjon av delvis eller total fjerning av en eller begge nyrene.
Det er tre typer nefrektomi: radikal nefrektomi, delvis nefrektomi og enkel nefrektomi.

Tilstanden som oftest krever en nefrektomi er nyrekreft.
Kirurger kan imidlertid også ty til den aktuelle operasjonen for en nyretransplantasjon eller i nærvær av alvorlig ikke-neoplastisk nyresykdom.
Det er tre operative metoder som det er mulig å utføre en nefrektomi på: den "åpne" kirurgiske prosedyren, den robotassisterte laparoskopiske prosedyren.
På slutten av operasjonen er sykehusinnleggelse planlagt, og varigheten avhenger av tiltakene.

Hva er nefrektomi?

Nefrektomi er delvis eller total fjerning av en eller begge nyrene.
Når den er forbeholdt bare en nyre, tar den det spesifikke navnet på ensidig nefrektomi; Når det er reservert for begge nyrene, tar det det spesifikke navnet på bilateral nefrektomi.
Ordet "nefrektomi" stammer fra "foreningen av to termer av gresk opprinnelse: nephrós (νεϕρός) - som betyr "nyre" - og ektomi (ἐκτομή) - som betyr "reseksjon", "fjerning".

Vær oppmerksom på: leserne blir minnet om at tilstedeværelsen av bare en nyre ikke forhindrer et menneske i å leve et normalt og sunt liv.

TYPER

Det er tre forskjellige typer nefrektomi:

• Radikal (eller fullstendig) nefrektomi: er operasjonen for å fjerne en nyre og noen strukturer knyttet til den, for eksempel urinlederen, binyrene og det omkringliggende fettvevet.
• Delvis nefrektomi: er den kirurgiske prosedyren for å fjerne en seksjon av en nyre og vevet ved siden av den fjernede delen.
• Enkel nefrektomi: det er den kirurgiske operasjonen for å fjerne en nyre, spare adrenal og andre tilstøtende strukturer.

Selvfølgelig kan alle tre av disse typer nefrektomi være ensidig eller bilateral, avhengig av behovene.

Bruker

Betingelsene som krever nefrektomi er:

• Tilstedeværelsen av nyrekreft;
• Tilstedeværelsen av ikke-neoplastisk nyresykdom, slik at den ene eller begge nyrene er alvorlig skadet;
• Donasjon av en nyre.

KINNEKREFT

Nyrekreft er hovedårsaken til nefrektomioperasjoner.
Beslutningen om hvilken type nefrektomi som skal adopteres, er opp til operasjonskirurgen og avhenger av forskjellige parametere, inkludert: iscenesettelse av neoplasma, pasientens helsetilstand og plasseringen av svulstmassen.

NEFREKTOMI FOR FORMÅLET MED DONASJON

Nefrektomi for donasjon er den kirurgiske øvelsen som er nyttig for nyretransplantasjoner fra levende donorer.
Med tanke på effekt gir levende donor nyretransplantasjon mye bedre resultater enn død donor nyretransplantasjon.
En person er en god kandidat til å donere en av nyrene når de har god nyrefunksjon, ikke har hypertensjon og / eller diabetes og ikke har noen familiehistorie av disse to tilstandene.

Forberedelse

Noen dager før nefrektomioperasjonen må pasienten gjennomgå en rekke medisinske kontroller - de såkalte pre -operative undersøkelsene - og møte kirurgen som vil utføre operasjonen, for å bli informert om operasjonens egenskaper og implikasjoner.

Noen temaer for diskusjon av "kirurg-pasientmøtet:

• Intervensjonens varighet;
• Allergi mot legemidler som kan brukes under eller etter operasjonen;
• Medisiner tatt av pasienten for behandling av andre sykelige tilstander;
• Farmakologiske terapier som bør avbrytes i lys av nefrektomi (f.eks. Antikoagulantia, trombocyttplaster, NSAID, etc.);
• Sykehusinnleggelsens varighet;
• Kjennetegn ved pre-operativ faste.

Fremgangsmåte

Kirurger har muligheten til å utføre nefrektomioperasjonen på minst tre forskjellige måter:

• Gjennom en "åpen" operasjon → "åpen" nefrektomi.
• Gjennom en laparoskopisk kirurgi → laparoskopisk nefrektomi.
• Gjennom robotisk laparoskopi → robotassistert laparoskopisk nefrektomi.

Kort tid før nefrektomioperasjonen begynner, har en anestesilege som oppgave å praktisere generell anestesi til pasienten; utsatt for generell anestesi sovner sistnevnte og forblir bevisstløs i løpet av operasjonen.

"ÅPEN HIMMEL" NEFREKTOMI

Den "åpne" nefrektomi innebærer å lage et "snitt på flere centimeter" på magen eller på siden der nyren som skal fjernes ligger. Vanligvis er riktig posisjon like under brystkassen.
Dette snittet representerer åpningen som operasjonskirurgen når og trekker ut den syke nyren eller for å bli donert til en mottaker.
I de fleste tilfeller, for å kunne trekke ut orgelet jevnt, er det viktig å fjerne den siste ribben (åpenbart fra delen der nyrene som skal ekstraheres finner sted).
Etter ekstraksjonen lukker kirurgen snittet gjennom noen suturer.

LAPAROSKOPISK NEFREKTOMI

Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk, takket være at kirurger kan få tilgang til bukhulen og bekkenhulen til et individ, gjennom mye mindre snitt enn de som ble gjort under tradisjonell "åpen" kirurgi.
Det mest representative kirurgiske instrumentet for laparoskopi er det såkalte laparoskopet. I likhet med et sugerør, er laparoskopet bygget for å settes inn i mage- og bekkenhulen og for å se innholdet i det siste, takket være et kamera, et lys og en tilkobling til en ekstern skjerm.
Vanligvis tre i antall, laparoskopiske snitt tillater introduksjon ikke bare av laparoskopet, men også av de kirurgiske instrumentene som er nødvendige for fjerning av et organ eller en del av det.
Sammenlignet med "åpen" nefrektomi, har laparoskopisk nefrektomi følgende fordeler:

• Kortere restitusjonstid;
• Kortere sykehusopphold;
• Mindre kirurgiske snitt
• Lavere risiko for postoperative komplikasjoner.

ROBOTSTØTTET LAPAROSKOPISK NEFREKTOMI

Robotassistert laparoskopi nefrektomi er en laparoskopisk nefrektomi der operasjonskirurgen bruker et robotinstrument for å fjerne nyrene av interesse.
Dette robotinstrumentet, som reagerer på kommandoene til en spesiell konsoll, består av et undersøkelseskamera og en serie mekaniske armer, som effektivt erstatter kirurgens hender.

Postoperativ fase

På slutten av nefrektomi er sykehusinnleggelse alltid forutsatt.
Sykehusinnleggelsens varighet varierer i henhold til typen nefrektomi og intervensjonsmodalitet: for laparoskopisk nefrektomioperasjoner kan sykehusinnleggelse vare en natt; for "åpne" nefrektomi -prosedyrer kan det vare opptil 7 dager.
I løpet av sykehusinnleggelsesperioden bruker det medisinske personalet et urinkateter til pasienten - for utvisning av urin - og overvåker periodisk de vitale parameterne (trykk, hjertefrekvens, temperatur, etc.).
For utskrivning og spesielt for hjemreise, bør pasienten be om støtte fra en slektning eller en nær venn.

Normale postoperative opplevelser:

Hovedaktiviteter du bør unngå i ukene etter nefrektomi:

Tips for et bedre liv etter operasjonen:

• Smerter på snittstedet
• Nummenhet
• Smerter eller ubehag ved pust
• Forvirringstilstand, kvalme, følelse av oppkast osv. de er konsekvenser av generell anestesi

• Ikke løft vekter i minst 6 uker
• Ikke delta i motoriske aktiviteter med en viss intensitet før annet er angitt av legen

• Overvåk regelmessig helsen til den gjenværende nyren;
• Tren sunn fysisk aktivitet;
• Vedta et sunt kosthold, som instruert av den behandlende legen

Risiko og komplikasjoner

Takket være fremskritt innen kirurgisk medisin er dagens nefrektomi-operasjoner relativt sikre og med lav risiko.
De vanligste komplikasjonene er de klassiske ved en større operasjonsprosedyre, nemlig:

• Utvikling av infeksjoner;
• Blodtap (blødning) fra snittene
• "Postoperativ lungebetennelse";
• Allergiske reaksjoner på bedøvelsesmidler.

Blant de mindre vanlige komplikasjonene fortjener den reduserte funksjonen til den gjenværende nyren (når nefrektomi selvfølgelig er ensidig) omtale.

DIALYSE OG BILATERAL NEFREKTOMI

Pasienter som har hatt bilateral nefrektomi trenger dialyse resten av livet, akkurat som mennesker med alvorlig nyresvikt.

Resultater

Fordelene med en nefrektomi avhenger av flere faktorer, først og fremst pasientens generelle helse og alvorlighetsgraden av tilstanden som krevde intervensjonen.
Når det gjelder de mest effektive typene nefrektomi og lavere risiko for komplikasjoner, har flere studier vist at delvis nefrektomi er mer forbundet med et fullstendig vedlikehold av nyrefunksjonen, sammenlignet med radikal eller enkel nefrektomi (som derimot oftere har en tendens til å gå foran en funksjonell nedgang i den gjenværende nyren).
Disse studiene er pålitelige, men vi må minne leseren på at noen undersøkelser har vist det stikk motsatte.Derfor er debatten om den mest effektive typen nefrektomi fortsatt vidt åpen.