Midtøsten respiratorisk syndrom (MERS)

Generellitet

Middle East Respiratory Syndrome (MERS) er en smittsom sykdom forårsaket av et Coronavirus (MERS-CoV) som først ble identifisert i 2012 i Saudi-Arabia.

En fjern slektning av den allerede kjente SARS (alvorlig akutt respiratorisk syndrom), MERS (fra engelsk: Midtøsten respiratorisk syndrom) holder varslingsnivået til Verdens helseorganisasjon høyt. Bekymringen er at det kan bli en ny fryktinngytende epidemi og spre seg globalt.
MERS manifesterer seg med kliniske trekk som strekker seg fra asymptomatisk eller mild sykdom til akutt respiratorisk nødsyndrom, opp til flersårssvikt som fører til død; sjansen for dødelig utfall er høy, spesielt hos personer med underliggende komorbiditet (som diabetes og kronisk nyresykdom) ).

Hos de fleste manifesterer imidlertid MERS-CoV-infeksjon feber, hoste og pustevansker.

Selv om de fleste tilfeller av MERS har oppstått i Saudi -Arabia og De forente arabiske emirater, har det også blitt rapportert tilfeller i Europa, USA og Asia hos mennesker som hadde reist - eller hatt kontakt med de som reiste - i Midtøsten.
Dromedarer og kameler er involvert i direkte eller indirekte overføring til mennesker, selv om de eksakte overføringsmåtene ennå ikke er bekreftet. På den annen side virker smitte mellom mennesker begrenset og ser ut til å skje hovedsakelig gjennom dråper spytt eller ved direkte kontakt.

For øyeblikket er det ingen spesifikk medikamentell behandling for MERS og hygienetiltak for å forhindre spredning av infeksjonen er avgjørende. Forståelse av viruset og sykdommen det forårsaker er i stadig utvikling.

Kjennetegn på viruset

Midtøsten respiratorisk syndrom er forårsaket av et virus som tilhører den store Coronavirus-familien, kalt MERS-CoV (akronym for "Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus").
Opprinnelig kalt N-CoV (New Corona Virus), ble denne virale agenten først identifisert 24. september 2012 i Saudi-Arabia av den egyptiske virologen Ali Mohamed Zaki, som ble utsatt for saken om en 60-åring som døde av en alvorlig og mystisk form for lungebetennelse.
MERS-viruset (MERS-CoV) isolert fra denne pasienten hadde lignende egenskaper som for alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS-CoV).

MERS-CoV er et positivt, enkeltstrenget RNA-virus.
Den genomiske sekvensen indikerer at MERS-CoV er nært knyttet til noen flaggermus-koronavirus (derav hypotesen om at disse dyrene kan representere det naturlige reservoaret for infeksjon).

Hva er koronavirus?

Dette er virus som først ble identifisert på 1960 -tallet. Navnet deres stammer fra den karakteristiske "krone" -formen som er synlig under elektronmikroskopet.

Disse mikroorganismer forårsaker luftveisinfeksjoner hos både mennesker og dyr. Noen koronaviruser forårsaker trivielle forkjølelser og milde luftveisinfeksjoner, andre er ansvarlige for alvorlige lungesykdommer, som i tilfellet SARS (smittsom lungebetennelse som brøt ut i Kina i 2002, infiserte åtte tusen mennesker og drepte nesten åtte hundre).

MERS og SARS: Forskjeller

Midtøstens respiratoriske syndrom har blitt kalt "den nye SARS".
Faktisk har MERS-CoV, selv om det er fjernt knyttet til koronaviruset som forårsaker alvorlig akutt respiratorisk syndrom (de tilhører samme virusfamilie), betydelige forskjeller.
Basert på nåværende informasjon ser det faktisk ut til at MERS-CoV lettere overføres mellom mennesker enn SARS-viruset, men er i stand til å forårsake en mer alvorlig sykdom som korrelerer med en høyere dødelighet (på grunn av dødsfallet i ca. 30-40% av tilfellene, sammenlignet med 10% av alvorlig akutt respiratorisk syndrom).

Infeksjon

Overføringsmåten for MERS-CoV er ennå ikke bekreftet, men det ser ut til å være mulig mellom menneskelig smitte via luftveier og direkte kontakt med infiserte kamelider.

For øyeblikket pågår undersøkelser for å bestemme kilden til viruset og dynamikken det har kommet for å infisere mennesker.

Overføring fra dyr til mennesker

Så langt tilskriver hypotesene kameler og dromedarer rollen som kjøretøyer for "menneskelig infeksjon", ettersom de undersøkte genetiske sekvensene viser en nær sammenheng mellom viruset som finnes i disse dyrene og det som infiserer mennesker i det samme geografiske området (Arabia Saudi , Qatar, Oman og Egypt).

MERS-CoV har blitt funnet spesielt i nesen og avføringen til kameler, og ifølge noen vitenskapelige kilder vil forbruket av upasteurisert kjøtt og melk fra disse dyrene øke risikoen for å pådra seg infeksjonen, så vel som den smale kontakten av forretningsmessige årsaker.
Det naturlige reservoaret for infeksjonen, derimot, ville være representert av flaggermus.

Overføring fra person til person

Overføring fra menneske til menneske er mulig. Denne smittemåten mellom mennesker synes imidlertid ikke å være støttet stabilt i alle tilfeller av sykdom. Av denne grunn anses tilstedeværelsen i samfunnene til "superspreder" -individer som mulig, i stand til å spre infeksjonen raskere enn andre.

Imidlertid er det ennå ikke endelig fastslått om viruset blir smittet av luft (gjennom luftveispartikler som kommer ut med hoste eller nysing) eller gjennom langvarig kontakt med infiserte mennesker eller gjenstander som er forurenset av dem.

Geografisk fordeling

Så langt har flertallet av MERS -tilfellene skjedd i land på den arabiske halvøy.
Fra Saudi -Arabia har MERS spredt seg til nabolandene i Midtøsten, og påvirket Jordan, Qatar og De forente arabiske emirater med små utbrudd.
Siden oppdagelsen i 2012 har MERS-CoV-infeksjoner også blitt rapportert i Libanon, Kuwait, Oman, Jemen, Algerie, Iran, Egypt, Tunisia, Filippinene og Malaysia.
De sporadiske tilfellene som er rapportert i Europa (Frankrike, Tyskland, Italia, Storbritannia, Holland og Hellas) og i ikke-europeiske land (USA) gjelder mennesker som har reist til Midtøsten eller som har hatt nær kontakt med reisende fra disse områdene .
Den første italienske saken ble rapportert 31. mai 2013 i Toscana. Selv om sjansen for å bli smittet i Europa er lav, er importen av viruset fra høyrisikoland, for eksempel Den arabiske halvøy, fortsatt mulig.

Situasjoner er mer utsatt

Spesiell bekymring er den årlige pilegrimsreisen til Mekka, i anledning Ramadan, som kan lette videre spredning av koronaviruset, gitt migreringen av tusenvis av trofaste til og fra "Saudi -Arabia (landet der" epidemien brøt ut. Og hvor det største antallet dødsfall er registrert til dags dato).

De første tilfellene i Sør -Korea

Siden 20. mai 2015 har WHO blitt varslet om et utbrudd av MERS i Sør-Korea som har nådd bekymringsfulle data. Fra 10. juni 2015 er 107 menneskelige smittetilfeller og ni dødsfall bekreftet. "Pasient null" er en mann 68- år gamle kom tilbake til Sør-Korea etter en tur til den arabiske halvøy, hvor genomet til viruset som sprer seg i Sør-Korea er blitt sekvensert og har vist seg å være det samme som sirkulerer i land i Midtøsten.

Inkubasjonstid

Basert på informasjonen vi har samlet til dags dato, er inkubasjonstiden for Midtøsten respiratorisk syndrom 5-6 dager, men den kan variere fra 2 til 14 dager.

MERS presenterer et "bredt spekter av kliniske manifestasjoner: i noen tilfeller kan det være asymptomatisk eller gi opphav til milde forstyrrelser; i andre kan det forårsake akutt respiratorisk nødsyndrom og" mangel på flere organer.

Nesten alle symptomatiske pasienter har pustevansker.

MERS er forbundet med høy dødelighet hos pasienter med komorbide lidelser som diabetes og nyreinsuffisiens.

Symptomer

MERS-CoV-infeksjon presenteres vanligvis som en slags influensalignende syndrom, med feber, frysninger, hodepine, muskelsmerter, artralgi og generell ubehag.
Etter omtrent 7 dager forverres imidlertid symptomene og tørr hoste og pustevansker oppstår, noe som raskt utvikler seg til lungebetennelse hos de fleste pasienter. I noen tilfeller forårsaker viruset også gastrointestinale forstyrrelser (magesmerter, diaré, kvalme og / eller oppkast) og kan føre til nyresvikt eller septisk sjokk.
Hos mennesker med kroniske sykdommer (diabetes, nyresykdom, kreft og lungesykdom) kan respiratorisk syndrom i Midtøsten komplisere "alvorlig akutt respirasjonssvikt og føre til død. I fare for et dødelig utfall er eldre og immunsupprimerte, der sykdommen kan ha en atypisk presentasjon.

Periode med smittsomhet

Perioden med smittsomhet for MERS-CoV-infeksjon er ukjent.

Den største smittefaren kjøres ved å forbli i nær kontakt med en syk person i den akutte fasen. Under en epidemi er de fleste tilfellene et resultat av overføring fra menneske til menneske i helsevesenet, spesielt når infeksjonforebyggende og kontrolltiltak er utilstrekkelige.

Diagnose

• Personer som har pustevansker og ubehag innen 14 dager etter at de kom tilbake fra en reise til Midtøsten, bør oppsøke lege.
• Det er ikke alltid mulig å identifisere pasienter med MERS med en gang fordi, som med andre luftveisinfeksjoner, de første symptomene er uspesifikke. Lungebetennelse er et vanlig undersøkelsesfunn, men det er ikke alltid tilstede.
• Diagnose av MERS er først og fremst etablert gjennom serologisk testing og isolasjon av viruset ved polymerasekjedereaksjon (PCR) teknikker på respiratoriske prøver.
• Serologiske tester for å avgjøre om en person har blitt smittet med MERS-CoV-viruset og har utviklet en immunrespons innebærer tre forskjellige tester: ELISA eller enzymbundet immunosorbent (screeningtest), IFA eller immunfluorescerende analyse (bekreftende test)) og dosering av nøytraliserende antistoffer (langsommere, men definitiv bekreftelsestest).

Behandling

Det er ingen spesifikke antivirale behandlinger for MERS, men noen farmakologiske tilnærminger evalueres.
For tiden er behandlingen støttende og etableres på grunnlag av pasientens kliniske tilstand. MERS-CoV lungebetennelse kan raskt utvikle seg til akutt respirasjonssvikt, noe som krever mekanisk ventilasjon og medisinsk hjelp for å opprettholde vitale organfunksjoner.

Er det en vaksine?

Foreløpig er det ingen vaksine tilgjengelig for å forhindre MERS-CoV-infeksjon.

Forebygging

For reisende til eller fra endemiske områder anbefaler WHO å følge de generelle hygienetiltakene som er iverksatt for kontroll av andre luftveisinfeksjoner med risiko for epidemisk pandemi.
På grunnlag av den nåværende situasjonen og tilgjengelig informasjon, oppfordres det spesielt til å:

• Vask hendene ofte med såpe og vann (eller alkoholholdige løsninger);
• Hvis hendene er skitne, prøv å ikke røre øynene, nesen eller munnen;
• Respekter god luftveishygiene, for eksempel nysing eller hoste i et lommetørkle eller med albuen bøyet, bruk en maske og kast brukte lommetørkle i en lukket søppelbøtte umiddelbart etter bruk;
• Unngå nærkontakt med alle som viser symptomer på sykdommen (hoste og nysing) eller med potensielt infiserte dyr (spesielt kamelider);
• Unngå å spise rått eller lite kokt kjøtt;
• Spis frukt og grønnsaker bare hvis det er skikkelig vasket;
• Unngå å drikke upasteurisert melk og drikke uten flaske.

For å redusere risikoen for å bli smittet, fraråder Verdens helseorganisasjon å drikke rå melk eller kamelurin. Personer som besøker gårder, markeder eller andre steder der dyr er tilstede, bør unngå unødvendig kontakt med flaggermus, kameler eller dromedarer.
I endemiske områder bør bønder og slaktere huske å vaske hendene før og etter berøring av kameler og andre dyr, beskytte ansiktet og, når det er mulig, bruke verneklær, som skal fjernes og vaskes på slutten av hver arbeidsdag.

Syke dyr skal aldri slaktes til konsum.

Risiko for reisende

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og Verdens helseorganisasjon overvåker viruset nøye.

Foreløpig er det ingen begrensninger på reiser til Midtøsten eller andre steder der viruset er rapportert.

Risiko for en pandemi

I følge "Verdens helseorganisasjon representerer luftveis -syndrom i Midtøsten ennå ikke en" internasjonal helse -nødssituasjon, men en sykdom som skal overvåkes nøye.

31. mai 2015 har totalt 1 180 laboratoriebekreftede tilfeller av MERS-CoV-infeksjon (483 dødsfall, 40% dødelighet) blitt rapportert til Verdens helseorganisasjon (WHO).
MERS-CoV er fortsatt en endemisk trussel mot folkehelsen på lavt nivå. Imidlertid kan potensialet for viruset til å mutere oversette til større smitte fra menneske til menneske, noe som kan øke dets pandemiske potensial.