Konsekvensene av fulminant hepatitt er ofte dramatiske; pasienten utvikler faktisk hepatisk encefalopati, koagulasjonsdefekter, store elektrolyttubalanser, nyresvikt, hypoglykemi og hjerte-respiratoriske problemer.
Fulminant hepatitt krever støttende terapi og behandling som tar sikte på å gjenopprette leverfunksjonen.
ansvaret for:
- Produksjon av essensielle proteiner og hormoner;
- Produksjon av koagulasjonsfaktorer (avgjørende for å stoppe blodtap);
- Regulering av kolesterolnivåer i blodet;
- "Rengjøring" av blodet fra giftstoffer og smittestoffer;
- Å forsyne kroppen med energi når den er i underskudd.
En veldig høy dose paracetamol og upassende bruk i lange perioder kan forårsake fulminant hepatitt.
Misbruk av paracetamol er opprinnelsen til de fleste tilfeller av fulminant hepatitt.
Hepatitt C -viruset forblir utenfor listen over hepatittvirus, ettersom eksperter ennå ikke har avklart om det er i stand til å forårsake fulminant leversvikt.
Det bør bemerkes at fulminant hepatitt noen ganger forekommer uten identifiserbar grunn.
Patofysiologi av fulminant hepatitt
Fulminant hepatitt er preget av en massiv og plutselig nekrose av leverparenkymet, og av en nedgang i leverens størrelse.
Alt dette fører uunngåelig til en plutselig nedsatt leverfunksjon.
Hva er et parenkym?
Parenkymet er den funksjonelle komponenten i et organ; med andre ord, det er det vevet eller settet med vev som samarbeider med hverandre for å praktisere funksjonen til organet de er en del av. Parenkymet er settet med de viktigste vevene i et organ.
Hvem påvirker fulminerende hepatitt?
Fulminant hepatitt kan påvirke både personer med eksisterende leverproblemer og friske mennesker som aldri har hatt leverproblemer.
Hvis den blir utsatt for en av de potensielle årsakene, kan derfor alle utvikle fulminant hepatitt.
Epidemiologi
Hovedårsaken til fulminant hepatitt er paracetamolmisbruk (42% av tilfellene) etterfulgt av hepatittvirus, andre legemidler som er utsatt for fare enn paracetamol og soppforgiftning.
Ifølge noen estimater ville fulminant hepatitt i de utviklede landene i verden ha en årlig forekomst som tilsvarer ett tilfelle per million mennesker.
lever, blødningsdefekter (koagulopati) ubalanser i elektrolytt (hyponatremi, hypokalemi, hypokalemi og metabolsk alkalose) og hypoglykemi; dessuten, veldig ofte, forårsaker det også nyresvikt, systemisk inflammatorisk syndrom (SIRS) og hjerte-respiratoriske problemer (hyperdynamisk sirkulasjon).
Den kombinerte nyreinsuffisiensen med den hepatiske observert i nærvær av fulminant hepatitt utgjør en svært alvorlig tilstand, med absolutt livsfare, som tar navnet hepatorenalt syndrom.
Hepatisk encefalopati og fulminant hepatitt
Hepatisk encefalopati er en konsekvens av leverens manglende evne (som er i en alvorlig lidelse) til å utføre rensing av blodet: et blod som er forurenset av giftige stoffer og avfall, er faktisk en kilde til skade på organene og vev som er perfusjonert, hjernen fremfor alt.
Koagulasjonsdefekter og fulminant hepatitt
Koagulasjonsdefekter er derimot en konsekvens av leverens manglende evne til å produsere de såkalte koagulasjonsfaktorene: uten disse faktorene er koagulasjonsprosessen ineffektiv og reagerer ikke på behovene til organismen når den stilles spørsmålstegn.
Hvordan manifesterer fulminerende hepatitt seg?
Ved begynnelsen manifesterer fulminant hepatitt seg med symptomer som generell ubehag, tretthet, kvalme og en følelse av ubehag og smerter i magen.
Etter kort tid forårsaker derfor den aktuelle tilstanden gulsott, forvirring, døsighet, personlighetsforstyrrelser, irritabilitet, angst, desorientering, apati, hukommelsestap, kognitive underskudd, paranoia, lette blødninger og blåmerker og ascites.
Fulminant hepatitt utvikler seg ganske raskt; Generelt kan symptomene som er rapportert ovenfor observeres innen få dager / noen få uker.
Komplikasjoner
Mange komplikasjoner er forbundet med fulminant hepatitt:
- Hepatisk encefalopati forårsaker økt intrakranielt trykk, papilledem og tilstander som hepatisk koma, cerebralt ødem og cerebral brokk som, selv om de behandles på en tilstrekkelig og rettidig måte, er svært dødelige.
- Koagulasjonsdefekter forårsaker trombocytopeni og øker risikoen for hjerneblødning.
- Hepatorenal syndrom (sammenheng mellom leversvikt og nyresvikt) er ansvarlig for hypervolemi og skade på andre organer i magen; det bidrar også til koma.
- Systemisk inflammatorisk syndrom kan føre til sepsis.
- Hjerte-respiratoriske problemer kan føre til vevshypoksi, hypotensjon, pleural effusjon, lungeødem og atelektase.
Når skal du oppsøke lege?
"Fulminant hepatitt representerer en" medisinsk nødssituasjon; derfor krever det øyeblikkelig legehjelp.
og fysisk undersøkelse;Anamnese
Anamnese er innsamling av alle data knyttet til pasienten, for eksempel alder, generell helse, livsstil, familiehistorie, medisiner tatt, etc., som kan være svært nyttig for å fastslå sannsynlige årsaker til den nåværende tilstanden.
Historien til en pasient med fulminant hepatitt gjør det mulig å belyse situasjoner som misbruk av paracetamol, inntak av medisiner eller urteprodukter som er utsatt for risiko, soppforgiftning, tilstedeværelse av Wilsons sykdom, etc.
Fysisk undersøkelse
Den fysiske undersøkelsen er settet med diagnostiske manøvrer, utført av legen, for å verifisere tilstedeværelse eller fravær hos pasienten av tegn som indikerer en unormal tilstand.
Hos en person med mistanke om fulminant hepatitt består den fysiske undersøkelsen i palpasjon av det anatomiske området der leveren befinner seg, ved observasjon av hudfarge og okulære sclerae (for gulsott) og til slutt i en nøyaktig evaluering mental status (forvirring gjenspeiler tidlig encefalopati i leverfasen).
Liver Health Assessment Test
Levertester som er nyttige for å diagnostisere fulminant hepatitt er:
- Blod- og urintester som gjør det mulig å etablere leverfunksjon (f.eks. Måling av transaminaser, kvantifisering av bilirubin, albuminnivåer, alkalisk fosfatasetest, etc.);
- Diagnostiske bildediagnostiske tester utført på bukenivå (ultralyd, CT og MR), takket være det er mulig å fastslå leverskade og identifisere årsaker som Budd-Chiari syndrom og levertumorer.
Måling av protrombintid og INR
Målingen av protrombintiden og "INR" er en blodprøve som kvantifiserer tiden som kreves for kvantifisering av blodpropper; med andre ord, den uttrykker hastigheten som koagulasjonsprosessen finner sted.
Hos mennesker med fulminant hepatitt viser måling av protrombintid og INR at koagulering tar lengre tid enn normalt; denne anomali er en konsekvens av leverens manglende evne til å produsere koagulasjonsfaktorer (koagulopati).
av et sykehus er i stand til å garantere eI dag, takket være medisinske fremskritt, er behandlingsalternativene for fulminant hepatitt mer og mer effektive enn de pleide å være.
Støttebehandling for fulminant hepatitt
Støttebehandling for fulminant hepatitt tjener til å kontrollere symptomer og komplikasjoner av tilstanden; det er viktig å unngå forverring og må fortsette til leverfunksjonen er gjenopprettet.
Støttende behandling for fulminant hepatitt inkluderer:
- Administrering av laktulose for å kontrollere hepatisk encefalopati og forhindre / behandle hjerneødem;
- Nasogastrisk intubasjon, hvis pasienten er i koma;
- Lungearterekateterisering og administrering av adrenalin, noradrenalin eller dopamin for å håndtere kardiovaskulære problemer;
- Administrering av mannitol for å redusere forhøyet intrakranielt trykk;
- Bruk av fersk frosset plasma for å motvirke koagulasjonsdefekter; hvis dette middelet er ineffektivt, er alternativet injeksjon av rekombinant faktor VIIa (en koagulasjonsfaktor)
- Transfusjon av blodplater, hvis pasienten har trombocytopeni;
- Nyredialyse, hvis pasienten også lider av nyresvikt.
I tillegg, under støttende behandling, blir pasienten som lider av fulminant hepatitt kontinuerlig overvåket viktige funksjoner.
Terapi for å gjenopprette leverfunksjonen
Terapi for å gjenopprette nedsatt leverfunksjon fra fulminant hepatitt avhenger av den underliggende årsaken.
Ved fulminant hepatitt på grunn av misbruk av paracetamol, innebærer denne behandlingen administrering av et legemiddel som kalles acetylcystein; hvis årsaksfaktoren er en soppforgiftning, er den basert på administrering av en spesifikk motgift som avbryter effekten av sopptoksinet ; hvis den skyldige er et hepatittvirus (f.eks. HBV), er det basert på bruk av spesifikke antivirale legemidler; i alle andre tilfeller tilsvarer det levertransplantasjon.
Det bør bemerkes at noen ganger er levertransplantasjon uunnværlig selv under de omstendighetene som kanonisk terapi for å gjenopprette leverfunksjoner er "en annen."
For ytterligere informasjon: Levertransplantasjon: hva består den av?Behandlinger av fremtiden
Studier pågår for å utvikle nye terapier for restaurering av leverfunksjoner kompromittert av en "fulminant hepatitt; blant disse behandlingene fortjener følgende omtale:
- Et medisinsk instrument som er i stand til å erstatte leverfunksjonene, sammenlignbar med nyredialyse som brukes hos personer med nyreinsuffisiens;
- Hepatocyttransplantasjon (hepatocytter er cellene i leverparenkymet);
- Levertransplantasjon fra dyr (xenograft).
