Granuloma annulare

Generellitet

Granuloma annulare er en hudsykdom av inflammatorisk natur, som forårsaker utseende av små hevede hudskader, arrangert i en ring eller halvsirkel.

Figur: Generalisert ringformet granulom.

Det er en godartet og ganske hyppig patologi, hvis årsak er ukjent; Men fordi det ligner visse autoimmune sykdommer, mistenkes det at det kan ha en "veldig lignende opprinnelse" til sistnevnte.
Bortsett fra de kutane tegnene som er preget av de typiske sirkulære formasjonene, er ringformede granulomer ofte asymptomatiske (de forårsaker ikke smerter, og det er høyst en liten kløe).
For en korrekt diagnose er hudbiopsi nødvendig.
Når det gjelder behandlingen, forventes det generelt spontan oppløsning av lesjonene. Faktisk er bruk av medisinsk behandling bare forbeholdt de mest alvorlige tilfellene eller i nærvær av estetisk ubehag fra pasientens side.

Hva er granuloma annulare?

Granuloma annulare er en hudsykdom som kjennetegnes ved at rød-rosa støt (også kalt papler eller lesjoner) på huden ser ut og arrangeres i en ring eller halvsirkel.

Hva er et granulom?
I medisin er et granulom en nyformasjon av inflammatorisk karakter, med proliferativ og nodulær karakter, som består av granulasjonsvev (NB: følgende celler er tilstede i granulasjonsvevet: monocytter, lymfocytter, plasmaceller, histiocytter, makrofager, etc. ).

IMMUNE SYSTEM OG AUTOIMMUNE PATOLOGIER

Immunsystemet er en organismes defensive barriere mot trusler som kommer fra det ytre miljøet, for eksempel virus, bakterier, parasitter, etc., men også fra innsiden, for eksempel "gal" (svulst) eller funksjonsfeil celler.
Immunsystemet består av en "hær" av celler og glykoproteiner som er veldig effektive og veldig aggressive mot de som representerer en potensiell fare.
Hos noen individer, ofte av ukjente og uklare årsaker, gjennomgår immunsystemet en endring som får det til å angripe noen helt friske celler i organismen og angripe dem. Alt dette kan forårsake skade, noen ganger til og med veldig alvorlig, på forskjellige organer og vev i kroppen.
Det er denne unormale oppførselen til immunsystemet som skiller såkalte autoimmune sykdommer.

TYPER AV RING GRANULOMA

Basert på egenskapene som det oppstår, kan granuloma annulare skilles i følgende former (eller typer):

• Lokalisert ringformet granulom
• Generalisert ringformet granulom
• Granuloma annulare av den flekkete typen
• Subkutant ringformet granulom
• Perforering av ringformet granulom
• Granuloma annulare typisk for HIV -infeksjoner (AIDS)

EPIDEMIOLOGI

Granuloma annulare antas å være en ganske vanlig tilstand, men presise data om den sanne forekomsten og forekomsten er ikke tilgjengelige.
Det ble funnet at de mest berørte personene er unge og voksne mennesker (rundt 30 år) og at det kvinnelige kjønnet er mer interessert enn det mannlige.
Den vanligste granuloma annulare er den lokaliserte formen, som kjennetegner omtrent ¾ tilfeller.
Den nest vanligste typen granuloma annulare er generalisert (10-15% av tilfellene).
Den mest observerte formen hos barn er subkutant ringformet granulom: de berørte individene er vanligvis mellom 2 og 5 år gamle.
Til slutt er den mindre vanlige typen granuloma annulare perforeringstypen, som kan påvirke både unge og voksne.

Årsaker

De nøyaktige årsakene til granuloma annulare er foreløpig ukjente.
Siden mange mennesker med granuloma annulare også har diabetes, skjoldbruskkjertelen, svulster, hyperlipidemi eller en autoimmun sykdom (spesielt systemisk lupus erythematosus, Addisons sykdom og revmatoid artritt), har noen forskere spekulert i at det kan være et årsakssammenheng. forholdene nettopp nevnt og selve ringformede granulomet.
Imidlertid oppstår tvil om denne hypotesen i nærvær av de pasientene som, bortsett fra granuloma annulare, er helt friske.

ANDRE TEORIER

Ifølge noen mindre teorier ville granuloma annulare være en konsekvens av en allergisk reaksjon på gluten-, kobber- eller stivkrampevaksine; ifølge andre ville det være kroppens respons på et beinbrudd.

Symptomer og komplikasjoner

For ytterligere informasjon: Granuloma Annulare Symptomer

Med unntak av støt på huden, er granuloma annulare vanligvis asymptomatisk (dvs. pasienten klager over ingen symptomer). I de få tilfellene der det forårsaker plager, er disse begrenset til en kløe og / eller brennende følelse.
Hver type granuloma annulare har veldig spesielle og særegne egenskaper. Nedenfor er en kort beskrivelse av hovedformene og deres kliniske bilde.

LOKALISERT RING GRANULOMA

Lokalisert granuloma annulare manifesterer seg med utseende av papler med en diameter på omtrent 1-2 millimeter og med en rosa-rød farge (erytem). Disse paplene har en tendens til å være buet eller danne en ekte ring med en diameter mellom en og 5 centimeter.
Senteret i de ringformede formasjonene er generelt deprimert, så mye at aspektet av de berørte områdene minner veldig om vulkankratere.
Noen ganger kan den mest sentrale delen av ringene ha "hyperpigmentering".
De anatomiske områdene som er mest berørt er hender, føtter, fingre og ekstensoroverflatene på ben og armer (NB: begrepet ekstensor plassert ved siden av et lem refererer til den delen av lemmen der musklene som tillater lemet er plassert. " Utvidelse).

GENERALISERT RING GRANULOMA

Generalisert granuloma annulare kan forveksles med den lokaliserte typen, var det ikke fordi papulene er flere og ofte en årsak til brenning og kløe.
De typiske ringformede formasjonene kan ha en variabel diameter mellom 3 og 6 centimeter; før den når den endelige størrelsen, kan det ta flere uker eller måneder.
De mest berørte anatomiske områdene er lemmer og bagasjerommet.

UNDERLAGLIG RING GRANULOMA

I motsetning til andre typer granuloma annulare, er subkutan granuloma annulare preget av lesjoner som ligger i de innerste lagene i huden.
De berørte områdene har vanligvis samme farge som resten av huden og har en stiv tekstur. Mer enn papler, faktisk snakker vi om knuter.
I de fleste tilfeller er de nodulære formasjonene ensomme, selv om de hos noen pasienter kan forekomme i små grupper.
De områdene av kroppen som er mest berørt er de nedre delene av beina, spesielt overflatene på skinnebenene.

UTFØRER RING GRANULOMA

Perforering av granuloma annulare presenterer vanligvis med rosa-røde papler og en diameter fra 1 til 4 millimeter.
Papulene kan isoleres eller ekstremt masseres sammen og danne en slags ringformet plakett. Papler er ofte årsaken til kløe og smerte.
Videre, når de er forsvunnet, har hudlesjonene en tendens til å etterlate et hyperpigmentert eller hypopigmentert arr i området der de befant seg.
De anatomiske områdene som er mest berørt er de nedre delene av beina, ekstensorflatene på armene og baksiden av hendene.

NÅR DU SØKER Legen din

Hvis papler av den typen som nettopp er beskrevet og andre spesielle hudtegn ikke helbreder spontant i løpet av få uker, er det alltid godt å kontakte legen din for en "grundig undersøkelse av situasjonen".

KOMPLIKASJONER

Granuloma annulare forårsaker ikke spesielle komplikasjoner. De eneste ulempene å rapportere mot ham er:

• Det estetiske ubehaget som skapes (for eksempel av den generaliserte typen).
• Den sakte bedringen, som noen ganger kan ta flere år.
• Når lesjonene er kløende, er det mulig at paplene blir infisert av en skrape.

Diagnose

For å diagnostisere granuloma annulare, gjør leger en fysisk undersøkelse, etterfulgt av en "laboratorietest på en prøve av hudceller (hudbiopsi)."

MÅL EKSAMEN

Under den fysiske undersøkelsen observerer legen hudtegnene og vurderer konsistensen. Deretter spør han pasienten hvilke symptomer han har (svie, kløe osv.), Hvor lenge paplene har dannet seg og om han lider av andre patologier.

HUDBIOPSI

Hudbiopsi består av innsamling og påfølgende analyse i laboratoriet av en liten prøve av hudceller tatt fra en eller flere lesjoner.

Patologier som kan forveksles med et ringformet granulom og som hudbiopsien tillater å utelukke (differensialdiagnose):

• Psoriasis
• Sarkoidose
• Spedalskhet
• Nummulært eksem
• Kronisk migrant erytem
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (eller ringorm)
• Revmatiske knuter

Når det gjelder granuloma annulare, har disse cellene en histologisk (dvs. vevs) sammensetning som er helt karakteristisk og utvetydig; Av denne grunn representerer biopsiundersøkelsen den mest pålitelige diagnostiske testen som er tilgjengelig.

Behandling

I de fleste tilfeller helbreder granuloma annulare spontant, uten spesiell behandling.
Hvis du bruker medisiner eller bestemte terapier, er det bare av estetiske årsaker og / eller for å prøve å akselerere helbredelsen.
Preparater basert på kortikosteroider representerer hovedbehandlingene; følgende kan de være nyttige: kryoterapi, laserablation, noen immunsuppressive legemidler, etc.
Dessverre, for mange pasienter, er behandlingene som er tilgjengelige lite effektive: resultatene er faktisk ofte ikke særlig merkbare.

KORTIKOSTEROIDER FOR TEMA ELLER LOKAL BRUK

Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske legemidler som tilhører steroidfamilien. Ved lokal bruk betyr det at preparatet, i form av en krem ​​eller salve, påføres direkte på det berørte området.
Aktuelle kortikosteroider er ment å forbedre utseendet på lesjoner og fremskynde helbredelse.
Ved langvarig bruk kan de forårsake flere bivirkninger, inkludert: kviser, økt hårvekst, telangiektasier og tynning av huden.

Aktuelle kortikosteroider er spesielt egnet for lokaliserte ringformede granulomer.

KORTIKOSTEROIDER VED INJEKSJON

Kortikosteroider kan også gis ved injeksjon. Inokuleringsstedet er selvfølgelig området der papulene bor.
Årsakene som presser leger til å ty til denne terapeutiske metoden er tilstedeværelsen av svie, kløe og store ringformasjoner.

ANDRE BEHANDLINGER

Som et alternativ til kortikosteroider ser det ut til at de også har diskrete effekter hos noen pasienter:

• Immunsuppressive medisiner. Disse stoffene senker pasientens immunforsvar, og reduserer også den unormale inflammatoriske reaksjonen som skyldes et funksjonssvikt immunsystem. Denne handlingen er spesielt nyttig når andre autoimmune sykdommer er forbundet med granuloma annulare.
• Orale kortikosteroider. De brukes hovedsakelig i tilfeller av generalisert ringformet granulom. Hvis de tas i høye doser og / eller i lange perioder, kan de forårsake alvorlige bivirkninger, som osteoporose, hypertensjon, vektøkning, grå stær, diabetes, etc.
• Kryoterapi med flytende nitrogen. Fremmer fjerning av lesjoner på huden og stimulerer veksten av ny hud. Det er indikert ved små ringformasjoner (for eksempel i nærvær av lokalisert ringformet granulom).
• Laserablasjon Hjelper med å forbedre utseendet på lesjoner på huden.
• Psoralen etterfulgt av UV -eksponering (PUVA). Denne behandlingen tjener til å forbedre utseendet på lesjoner på huden. Psoralen er et stoff som øker hudens følsomhet og gis til pasienten før eksponering for UV -stråler.
• Antibiotika. Brukes i kombinasjon med hverandre, synes preparater som minocyklin, rifampicin og ofloxacin å ha noen positive effekter for å akselerere helbredelsen, men hos noen individer er de helt ineffektive.

Prognose

I nesten halvparten av tilfellene helbredes den lokaliserte formen (som også er den vanligste) etter to år og kan dukke opp igjen en stund etter oppløsning.
Den generaliserte typen kan ha et enda langsommere forløp: For noen pasienter kan forsvinning av de ringformede formasjonene skje selv etter 10 år. Videre er responsen på behandlinger ikke alltid tilfredsstillende.
Subkutane ringformede granulomer forsvinner ofte spontant, men har stor risiko for tilbakefall.
Derfor avhenger prognosen av typen granuloma annulare og hvordan pasienten reagerer på behandlinger.