Urininkontinens

Generellitet

Urininkontinens er ufrivillig urintap. Lidelsen kan skyldes en rekke tilstander, inkludert fysisk skade, aldring, kreft, urinveisinfeksjoner og nevrologiske lidelser. Noen av disse årsakene innebærer bare midlertidig og lett behandlingsbart ubehag. Mens andre problemer er mer alvorlig og vedvarende.

Urininkontinens kan ha stor innvirkning på pasientens følelsesmessige, psykologiske og sosiale velvære, men det skyldes nesten alltid en underliggende medisinsk tilstand som kan behandles eller behandles med hell.

Det kliniske bildet som kjennetegner manglende evne til å kontrollere tømmingen av blæren kalles enuresis.

Ofte brukes begrepet enuresis om urininkontinens hos barn, på grunn av en forsinkelse i tilegnelsen av full evne til å kontrollere vannlating; for eksempel er nattlig enurese (sengevæting) typisk. På den annen side har vi en tendens til å snakke om urininkontinens i referanse til voksne som av en eller annen grunn mister denne kontrollevnen etter normalt å ha fått det som barn.

Merk. Urininkontinens er et vanlig symptom på mange helseproblemer.

hva skjer under normale forhold?

Urinfunksjonen styres av en "synergistisk aktivitet mellom urinveiene og hjernen. Spesielt innebærer kontinuitet og vannlating en balanse mellom frivillige muskulære handlinger (somatisk nervesystem) og ufrivillige (regulert av det autonome nervesystemet og koordinert av en refleks mekanisme).

Når vannlating er fullført, begynner fyllingsfasen: urinen samles i blæren, hvor den akkumuleres til elimineringstidspunktet, som skjer gjennom urinrøret. Blæren utfører en funksjon både som et reservoar (akkumulering av urin) og som en pumpe (utvisning av urin).

Trangen til å urinere oppstår når blæren er full (ca. 200 ml, 1/3 av sin maksimale kapasitet): strekkingen av blæreveggene utløser sending av nervesignaler til ryggmargen og hjernen. Som reaksjon på disse stimuliene, nervøse systemet starter tømmerefleksen: nervene i ryggmargen signaliserer at detrusormuskelen skal trekke seg sammen, og på samme tid forårsake avslapning av den indre lukkemusklen (ufrivillig muskel som omgir blærehalsen). Som svar advarer individet om følelsen av fylde og beholder urin ved frivillig sammentrekning av musklene i den eksterne lukkemuskelen, som omgir urinrøret. Hvis individet frivillig motsetter seg vannlating, regenererer tømmingsrefleksen seg selv; i hver syklus finner følgende hendelser sted: 1) Progressiv og rask økning i blæretrykk 2) Opprettholde høyt blæretrykk 3) Retur av trykkblære ved baseline. Dette etterfølges av en ildfast periode (midlertidig inhibering) som går foran utløsningen av en ny tømmerefleks.

Så snart sosiale forhold tillater det - med blærehalsen åpen og detrusormuskelen som komprimerer blæren - strømmer urin inn i urinrøret og personen slapper bevisst av de ytre urinrørets lukkemuskler for å urinere. Denne beslutningen er frivillig, så under urinering kan urinstrømmen frivillig avbrytes med sammentrekning av den eksterne lukkemusklen. Viljen til å holde urinen tilbake har imidlertid en grense, og hvis urineringsrefleksen er tilstrekkelig intens (på grunn av unormal strekking av blæreveggene), hersker reflekshemming av den eksterne sfinkteren fremfor de frivillige kommandoene som er imot vannlating.

Kontinens, både hos menn og kvinner, er derfor betrodd tilstedeværelsen av to hovedfinktere, en proksimal (på nivået av blærehalsen, ikke kontrollert av viljen), og en distal plassert på nivået av urinrøret (under kontroll av det frivillige nervesystemet). Bekkenmuskulaturen og leddbåndene som støtter blærehalsen og urinrøret, samt alle de involverte nervestrukturer, deltar også i kontinent.

Inkontinens oppstår hvis blærehalslukking er utilstrekkelig (stressinkontinens) eller hvis musklene rundt blæren er overaktive og trekker seg ufrivillig og plutselig (tranginkontinens).

Årsaker

Lidelsen er mer vanlig i den kvinnelige befolkningen, både for anatomi i urinveiene og for hormonelle implikasjoner.

Flere vitenskapelige studier har funnet ut at graviditet og fødsel (via keisersnitt eller vaginal fødsel) kan øke risikoen for urininkontinens.I slike tilfeller oppstår svekkelse av muskler og leddbånd i bekkenbunnen, som forårsaker en tilstand som kalles urinrørshypermobilitet ( urinrøret lukker ikke ordentlig). Urininkontinens rammer omtrent 20-40% av kvinnene etter fødselen; mesteparten av tiden er det forbigående (det forsvinner spontant i løpet av en måned eller så) og, som vi vil se senere, er det for det meste "på grunn av anstrengelse". Prolaps også. av livmoren kan forårsake inkontinens. Denne tilstanden forekommer hos omtrent halvparten av alle kvinner som har født. I overgangsalderen kan kvinnelige personer oppleve urinlekkasje på grunn av reduserte østrogennivåer, og det er interessant å merke seg at østrogenerstatningsterapi ikke har vist seg å være nyttig for symptombehandling.

Menn har en tendens til å oppleve urininkontinens sjeldnere enn kvinner. Godartet prostatahyperplasi (forstørret prostata) er den vanligste årsaken til urininkontinens hos menn over 40 år. Prostatakreft og visse medisinske behandlinger for behandling er noen ganger forbundet med lidelsen. Resultatet av kirurgi eller strålebehandling kan for eksempel skade eller svekke musklene som kontrollerer vannlating.
Hos menn og kvinner forårsaker aldringsprosessen en generell svekkelse av musklene i urinrøret og en nedgang i blærekapasiteten.
Noen tilfeller av urininkontinens er midlertidige og er ofte forårsaket av livsstil. Å drikke alkohol, koffeinholdige drikker eller væske i store mengder kan føre til tap av blærekontroll. Enkelte legemidler kan også forårsake en kort periode med inkontinens: diuretika, østrogener, benzodiazepiner, antidepressiva og avføringsmidler. I tillegg er noen helsemessige forhold forbundet med sykdommen: diabetes, hypertensjon, ryggproblemer, fedme og Alzheimers sykdom. Forstoppelse og urinveisinfeksjoner. kan øke behovet for å urinere. Forstyrrelser som multippel sklerose, spina bifida, Parkinsons sykdom, hjerneslag og ryggmargsskader kan også forstyrre nervefunksjonen i blæren.

Mulige forhold som bidrar til og / eller forårsaker urininkontinens

• Vaginale eller urinveisinfeksjoner
• Nyresykdom;
• Graviditet og fødsel;
• Forstoppelse;
• Medisiner;
• Diabetes;
• Forstørret prostata (godartet hyperplasi) og prostatitt (betennelse i prostata)
• Sykdommer i nervesystemet og nevrologiske lidelser (for eksempel multippel sklerose, Parkinsons sykdom, ryggmargsskade og hjerneslag);
• Medfødte defekter (tilstede ved fødselen);
• Visse kirurgiske inngrep (nerve- eller muskelsår)
• Svakhet i musklene som holder blæren og urinrøret lukkemuskel på plass.

Typer urininkontinens

Stress urininkontinens

Også kjent som stressurininkontinens, er det hovedsakelig forårsaket av tap av støtte for urinrøret som vanligvis er et resultat av skade på bekkenbunnsmusklene fra fødsel eller andre årsaker.

Stress urininkontinens er preget av lekkasje av små mengder urin og oppstår når det er økt buktrykk, spesielt under aktiviteter som å løfte eller bøye seg, hoste, le, hoppe eller hoppe.

Oppfordrer urininkontinens

Denne typen inkontinens er ledsaget av en plutselig og sterk trang til å urinere, noe som ikke gir nok tid til å nå badet (manglende evne til å hemme, blokkere eller forsinke vannlating). Tranginkontinens er forårsaket av feil (uhemmet) sammentrekning av detrusormuskelen under fyllingsfasen og er preget av lekkasje av store mengder urin. Når dette skjer, kan ikke urinertrangen frivillig undertrykkes.Risikofaktorer for tranginkontinens inkluderer de aldring, hindret urinstrøm, inkonsekvent tømming av blæren og en diett rik på irriterende stoffer (for eksempel kaffe, te, cola, sjokolade og sur fruktjuice).

Blandet urininkontinens

Det er en kombinasjon av trang og stressinkontinens.

Regurgitasjon urininkontinens

Det oppstår når blæren ikke tømmes helt, hvis det er et hinder for normal urinstrøm, eller hvis destrusormuskelen ikke kan trekke seg sammen effektivt. Det er preget av post-voiding drypp (et fenomen der blæren sakte lekker gjenværende urin inn i urinrøret etter tømming). Årsaker til oppkast urininkontinens inkluderer: svulster, forstoppelse, godartet prostatahyperplasi og nerveskade. Diabetes, multippel sklerose og helvetesild kan også forårsake dette problemet.

Strukturell inkontinens

I sjeldne tilfeller kan medfødte strukturelle problemer forårsake inkontinens, vanligvis diagnostisert i barndommen (eksempel: ektopisk ureter, bakre urinrørsklaff, eksstrofi-epispadias-kompleks). .

Funksjonell inkontinens

Det kan også oppstå i fravær av et biologisk eller medisinsk problem. Pasienter med funksjonell inkontinens har psykiske eller fysiske funksjonshemninger, som forhindrer dem i å urinere normalt, selv om urinsystemet i seg selv er strukturelt intakt. Personen erkjenner behovet for å urinere, men kan ikke eller vil ikke gå på toalettet. Som vi har sett, utover en viss terskel for blærefylling, overvinner den ufrivillige urineringsrefleksen den frivillige kontrollen av det samme → urintapet kan derfor være høyt. Tilstander som kan føre til funksjonell inkontinens inkluderer: Parkinsons sykdom, Alzheimers, mobilitetsforstyrrelser, alkoholmisbruk, motvilje til å bruke toaletter på grunn av alvorlig depresjon eller angst, mental forvirring og demens.

Forbigående inkontinens

Det skjer midlertidig og kan utløses av medisiner, binyrebarksvikt, mental retardasjon, redusert mobilitet og alvorlig forstoppelse.

Diagnose

Som med alle helseproblemer er en "nøye sykehistorie og grundig fysisk undersøkelse avgjørende. En urolog kan først stille pasienten spørsmål om individuelle vaner og kan samle informasjon knyttet til personlig og familiens medisinske historie. Tap av ugyldighetskontroll tyder på at hvilken type inkontinens som står overfor.

Den fysiske undersøkelsen fokuserer på å lete etter tegn på bestemte medisinske tilstander som forårsaker inkontinens, inkludert forstoppelse, prolaps, brokk, urinveisobstruksjon og nevrologiske lidelser.Vanligvis blir blod- og urintester utført ved den første evalueringen for å finne tegn på infeksjon, urinstein eller andre årsaker som kan bidra til urininkontinens. Hvis resultatene tyder på at ytterligere evaluering er nødvendig, kan undersøkelser som urininkontinens anbefales. Cystoskopi eller urodynamikk, utført for å måle blærekapasitet, urinstrøm og post-voiding rester, samt for å etablere funksjonsfeil i bekkenmusklene.

Behandling

Behandling for urininkontinens avhenger av typen inkontinens, alvorlighetsgraden av problemet, den underliggende årsaken og hvilke tiltak som passer best til pasientens livsstil. I tillegg er noen behandlingsmetoder optimale for menn, mens andre er mer egnet for kvinner. Målet med enhver urininkontinensbehandling er å forbedre pasientens livskvalitet. I de fleste tilfeller er den første behandlingslinjen konservativ eller minimalt invasiv. Medisinering kan være nødvendig avhengig av årsaken til inkontinensen. Hvis symptomene er mer alvorlige og alle andre behandlinger er ineffektive, kan en kirurgisk tilnærming anbefales. Terapeutisk suksess avhenger først og fremst av riktig diagnose. En del av tilfellene er det mulig å oppnå store forbedringer og oppløsning av symptomer.

Konservative behandlinger

• Livsstilsendringer: Betydelig vektøkning kan svekke muskeltonen i bekkenbunnen, noe som kan føre til urininkontinens. Gå ned i vekt gjennom et sunt kosthold og regelmessig mosjon er viktig. Andre nyttige atferdstiltak inkluderer: tidsbestemt tømming av blæren, forebygging av forstoppelse og unngå å løfte tunge gjenstander. Å redusere mengden væske som inntas og eliminere koffein og andre blæreirritanter kan hjelpe betydelig.
• Bekkenmuskeløvelser (Kegeløvelser): Hjelp med å styrke bekkenbunnen, slik at du kan forbedre urinkontrollen. Kegel-øvelser består av serier av sammentrekninger-avslapninger av bekkenbunnsmusklene, gjentatt flere ganger om dagen. For å gjenopprette muskeltonen kan alternative atferdsteknikker også brukes, som involverer bruk av vaginale kjegler eller elektrisk stimulering.

Medisiner

Noen behandlinger kan påvirke nerver og muskler i urinveiene på forskjellige måter, og i visse situasjoner kan en kombinasjon av legemidler også brukes.
Vanlige legemidler for å behandle inkontinens er:

• Antikolinergika: De kan blokkere nervesignaler som forårsaker hyppig vannlating og hastverk, bidrar til å slappe av muskler og forhindre blærespasmer. Flere legemidler faller inn i denne kategorien, inkludert fesoterodin, tolterodin og oksybutynin. Mulige bivirkninger inkluderer tørr munn, forstoppelse, tåkesyn og hetetokter.
• Aktuelt østrogen: Lavdosering av østrogen i form av en vaginal krem, ring eller lapp kan hjelpe med å tone og forynge vevet i urinrøret og vaginale områder. Dette kan redusere noen av symptomene på inkontinens hos kvinner.
• Imipramine: er et trisyklisk antidepressivt middel som kan hjelpe pasienter med blandet inkontinens.

Injeksjonsterapier

Noen behandlinger for urininkontinens innebærer injeksjon av:

• Botulinumtoksin type A (spesielt ved overaktiv blære);
• Bulkemidler (storfe kollagen eller autologt fettmateriale, for å fremme lukking av urinrøret og redusere urintap).

Disse behandlingene kan gjentas, og noen ganger blir akseptable resultater sett etter flere injeksjoner. Operasjonen er minimalt invasiv, men helbredelsesgraden er lavere enn ved mer invasive kirurgiske inngrep.

Kirurgi

Kirurgi kan bare brukes til å håndtere urininkontinens etter at andre behandlinger har mislyktes. Mange kirurgiske prosedyrer er tilgjengelige og valget avhenger av en rekke faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av lidelsen og tilstedeværelsen av en blæreprolaps eller livmoren. De fleste av disse alternativene er designet for å plassere blærehalsen og urinrøret i anatomisk riktige posisjoner. Kirurgi har høye suksessrater.
Noen av de vanlige prosedyrene inkluderer:

• Slingeprosedyrer: det er den mest brukte intervensjonen for urininkontinens. I denne operasjonen plasseres en smal stripe av materiale, for eksempel polypropylenbånd, rundt blæren og urinrøret for å støtte dem og forbedre lukking av urinrøret. Alternativt et mykt maske (syntetisk materiale), et biomateriale (storfe eller svin) ) eller en del av autologt vev, som kommer fra en annen del av kroppen. Operasjonen er minimalt invasiv og pasientene blir veldig raske.
• Colposuspension: Denne prosedyren er ment å gi støtte til de involverte bekkenstrukturene. Et "snitt" lages gjennom magen, som blotter blæren, og noen få sting legges i nærliggende vev. Suturene støtter blærehalsen og urinrøret og hjelper til med å kontrollere urinstrømmen. Denne prosedyren kan også utføres laparoskopisk. Langsiktige resultater er positive, men operasjonen krever lengre restitusjonstider. Prosedyren anbefales spesielt for pasienter med stressinkontinens.
• Kunstig urinsfinkter: Denne lille enheten kan implanteres kirurgisk for å gjenopprette vannlatingskontrollen. En kunstig lukkemuskel er spesielt nyttig for menn med svekket urinmuskel etter behandling for prostatakreft.

Mulige bivirkninger forbundet med korrigerende kirurgi for inkontinens inkluderer blødning, infeksjon, smerte, urinretensjon eller problemer med vannlating og bekkenorgans prolaps.

Kateterisering

Regurgitasjon av urininkontinens forårsaket av en obstruksjon bør behandles med medisiner eller kirurgi for å fjerne blokkeringen. Dette kan omfatte reseksjon av prostatavev eller urinrørstrenging eller reparasjon av bekkenorgans prolaps. Hvis det ikke blir funnet. Ingen obstruksjon, er den beste behandlingen å instruere pasienten til å selvkateterisere, minst et par ganger om dagen. Langvarig bruk av et kateter øker imidlertid risikoen for urinveisinfeksjon betydelig.