Begrepet dyschezia identifiserer en form for primitiv forstoppelse, der utvisning av avføring er vanskelig på grunn av en funksjonell eller morfologisk endring av endetarmen. I fravær av andre lidelser er derfor motiliteten til de øvre delene av tykktarmen normal, og avføring transporteres bare på rektal nivå.
Dischezia fra funksjonelle årsaker
I mangel av anatomiske endringer eller underliggende sykdommer er dyschezia ofte en konsekvens av en feil livsstil. Spesielt svekker magemusklene og bekkenbunnen - en konsekvens av stillesittende livsstil, forverret av graviditet og aldring - effektiviteten til magepressen, selv under avføring. Hvis dette er forbundet med vanen med å utsette avføring, har opphopning av avføring i endetarmsampulla gradvis en tendens til å tømme den, noe som gjør den mindre følsom for stimuliene som stammer fra den avslappede tilstanden på veggen. Følgelig er mengder avføring alltid nødvendig . større for å strekke ampullen og gi opphav til trang til å gjøre avføring.
Blant musklene hvis svakhet eller mangel på koordinering kan forårsake dyschezia, er pubo-rektal muskel, involvert i det såkalte pubo-rektale syndromet. Hvis denne muskelen trekker seg sammen under avføring i stedet for å slappe av, er det en "skjerping av høyre analvinkel" som utløser problemene med hindret avføring.
Dischezia på grunn av patologiske eller iatrogene årsaker
Dyschezia kan også være avhengig av smertefulle følelser i anus (sprekker, anisme), som får pasienten til å utsette avføring på grunn av smerten den fremkaller.
Andre årsaker til dyschezia inkluderer endometriose, rectocele, rektal prolaps, cystocele, colpocele (hos kvinner) og Parkinsons sykdom.
Kronisk avføringsmisbruk kan fremme atony i musklene som er involvert i avføring.
Tilhørende symptomer
I nærvær av dyschezia er avføring smertefullt og det er oppfatningen av et fremmedlegeme i endetarmen.
Den frivillige inhiberingen av avføring forårsaket av smerte, gir næring til en ond sirkel, der pasienten kan miste den naturlige evnen til å trekke sammen noen muskler og frigjøre andre (bekkenbunnsdysynergi) under avføringshandlingen.
Komplikasjoner
Kronisk forstoppelse traumatiserer endetarmsslimhinnen og kan skade den og forårsake det såkalte ensomme endetarmssåret. Såret kan forårsake endetarmsblødning og slimhinne, eller tap av endetarmsblod og / eller slim fra anus.
Svekkelsen av muskler og leddbånd som støtter endetarmen i sin naturlige posisjon kan føre til prolaps, det vil si utgang fra anus.
Diagnose
Anorektal manometri
Ved diagnosen forstoppelse på grunn av hindret avføring er den såkalte anorektale manometrien spesielt viktig. Denne undersøkelsen består i innføring av en liten sensor i analkanalen og i en del av ampullen, koblet til et datastyrt system som registrerer trykket på veggene.
I samarbeid med pasienten, som umiddelbart må tilfredsstille medisinske forespørsler, er anorektal manometri derfor i stand til å evaluere styrken til musklene som er involvert i kontinentet til rektal ampulla og hos de som er ansvarlige for den fysiologiske evakueringen av avføring. Den lar deg også evaluere hvordan endetarmen reagerer på evakueringsstimulus. Alt dette er mulig takket være oppblåsing og tømming av en ballong som er satt inn i endetarmen og koblet til sonden.
Ballongutkastningstest
Legen plasserer en ballong i pasientens endetarm og blåser den opp med 50cc luft. Utvidelsen av endetarmsveggene bør utløse trangen til avføring og utvisning av selve ballongen.Hvis motivet ikke klarer å utvise ballongen, betyr det at det er en dysfunksjon i bekkenbunnen.
DEFEKOGRAFI
Se den dedikerte artikkelen.
Behandling
I tillegg til behandling av eventuelle underliggende patologiske årsaker, er den såkalte reeducation av alvus gjennom biofedback eller sfinkter reeducation viktig.Det er en serie øvelser som skal utføres under medisinsk tilsyn og ved hjelp av datastyrt utstyr, som hjelper emnet for å lære avføringsmekanismen i sanntid. Intervensjonen tar sikte på å trene pasienten til å trekke sammen bestemte muskler og frigjøre andre under avføring.Det praktiseres på lignende måte som manometri, og setter deretter inn en latexprobe utstyrt med en ballong på enden i endetarmampullen.
Det samme målet forfølges også av elektrostimulering. Det er en form for passiv gymnastikk, som induserer sammentrekning av muskelfibre ved hjelp av en liten elektrisk strøm påført ved hjelp av en eller flere elektroder satt inn i analkanalen.
Definitivt nyttig i tilfelle dyschezia er praksis med regelmessig fysisk aktivitet av generell art. Det kan også hjelpe å adoptere et variert kosthold, rikt på vann og løselig fiber, og følge en viss tid for evakuering av alvo.
