Generellitet
Litotripsy representerer fortsatt førstevalgsbehandling av urolithiasis, en patologi bedre kjent som urinveisstener.
På grunn av utfelling eller aggregering av oppløste stoffer i urinen, kan krystallinske aggregasjoner kalt calculi utvikle seg i de forskjellige delene av urinveiene: nyrer, urinleder, blære og urinrør.Disse betongene, som kan sammenlignes med små småstein, kan oppløses av energikilder av forskjellige slag, for eksempel lydbølger eller laserstråler: dette er nettopp prinsippet om litotripsi, en teknikk som gjør det mulig å knuse steinen, noe som letter dens spontane utvisning gjennom urin eller tvunget ved hjelp av endoskopiske instrumenter satt inn i pasientens kropp.
Litotripsy -teknikkene er i hovedsak delt inn i:
1) Ekstrakorporeal litotripsi: behandling utført uten bedøvelse; det tillater knusing av steinen ved hjelp av en enhet som er ekstern til pasienten; denne maskinen, kalt litotripter, er i stand til å produsere en stråle av "sjokkbølger" som bryter på steinens faste overflate, identifisert ved fluoroskopi eller ultralyd;
2) Intrakorporeal litotripsi: endoskopisk kirurgi som tillater knusing av steinen ved hjelp av en enhet som genererer sjokkbølger i nær avstand fra steinen, derfor direkte inne i pasienten. Intrakorporeal litrotrissia er igjen delt inn i:
I) perkutan nefrolithotripsy: tilgang til steinen skjer gjennom et hull i korsryggen, gjennom hvilket et endoskop skyves for å nå nyrene og lokalisere steinen, deretter kan sonden avgi energien som er ment å knuse den.
II) ureterolithotripsy (endoskopisk ureteral litotripsi): tilgang til steinen skjer gjennom urinrøret, kanalen som formidler urinen som er akkumulert i blæren til utsiden; herfra når uretroskopet blæren og settes deretter inn i urinlederen;
Fragmentene av steinen generert av intrakorporeal litotripsi kan gjenvinnes ved hjelp av spesielle tang eller kurver.
Ekstrakorporeal litotripsi
Valget av å ta i bruk en type litotripsi i stedet for en annen, avhenger av plasseringen, størrelsen og sammensetningen av steinen.
Ekstrakorporeal litotripsi er absolutt mindre invasiv og tolereres bedre av pasienten: den utføres poliklinisk og er i de fleste tilfeller nesten smertefri, så mye at det i det meste kreves en liten farmakologisk sedasjon. Dessverre er søknaden dessverre forbeholdt tilfeller der steinen har en tilstrekkelig liten diameter (mindre enn 2 cm), en gunstig lokalisering (urinrørstein, steiner i nyrebekkenet eller i de øvre kelkene) og en ikke overdreven hardhet (angitt i nærvær av kalsiumoksalat-, struvit-, cystin- og brushittstein; generelt ineffektiv ved cystin- og kalsiumoksalatmonohydratstein). Utenfor disse seriene kan ekstrakorporeal litotripsi ikke bare være ineffektiv, men også potensielt farlig for pasienten. Steinfragmentene som genereres ved operasjonen, må faktisk elimineres i urinen, med risiko - hvis den er for stor - for å forårsake kolikk, akutt urinretensjon, infeksjoner og vevsskader.
EKSTRAKORPORELL LITOTRIS KARAKTERISTIKK FOR BEREGNINGENE % SUKSESS Størrelse <1 cm 84% (64-92%) Størrelse> 1 cm <2 cm 77% (59-89%) Dimensjoner> 2 cm 63% (39-70%) Dimensjoner> 2.5 Dårlig Plassering Nyrebekken 80% * Lokalisering av de øvre kalkene 73% * Plassering Nedre kelk 53% * * Disse prosentandelene reduseres tydelig ved stenose i kragen på kalyxene: henholdsvis 26 og 18% for de øvre og nedre kalycialsteinene.
Fragmentene produsert av litotripsy elimineres i de fleste tilfeller (55 til 78% ett år etter behandling).
KOMPLIKASJONER Etter intervensjon HENDELSE Nyrekolikk på grunn av utvisning av steinfragmenter 18,4 - 49%. Nyre hematom 0,1 - 0,6%. Sjokkbølgene produsert av litotripter ekstern til pasienten forplanter seg gjennom vevene med lav demping, og gir minimal, men ikke ubetydelig skade.Derfor representerer de absolutte kontraindikasjoner for intervensjonen: skjelettmisdannelser, aneurismer i aorta og nyrearterie, fedme, graviditet og ukorrektive blødningsforstyrrelser. Før ekstrakorporeal litotripsi er det også nødvendig å evaluere hjertets helsetilstand og blodets koagulasjonsevne; Alle legemidler som endrer blodplateaggregering (aspirin) eller koagulering (Coumadin) vil bli suspendert i tide i henhold til medisinske indikasjoner.
For å lette utvisningen av steinen etter litotripsi, kan den såkalte hydropiniske behandlingen med minimalt mineralisert vann være nyttig å ta i store mengder (3/4 liter / dag) i henhold til medisinske indikasjoner. I denne fasen kan administrering av urte ekstrakter kan også være nyttige. vanndrivende virkning, mens det er godt å ha et smertestillende middel (diklofenak eller lignende) og en pose varmt vann for å håndtere en mulig nyrekolikk i knoppen. I postoperative episoder av hematuri ( blod i urinen) og milde nyresmerter hvis sjokkbølgene var rettet mot nyrestein; Hvis det oppstår mer alvorlige symptomer, som feber og frysninger, ring øyeblikkelig nødetatene.
Etter ekstrakorporeal litotripsi er det nødvendig å gjennomgå regelmessige ultralydkontroller for å evaluere utfallet av operasjonen og forhindre mulig rekrudens. Hvis operasjonen ikke har klart å frigjøre nyrene fra steinen, kan legen foreslå gjentakelse av litotripsien en, to, tre eller flere ganger.
Intrakorporeal litotripsi
Intrakorporeal litotripsi utføres i alle de tilfellene der ekstrakorporeal teknikk ikke er praktisk mulig; med tanke på invasiviteten til prosedyren, men dårligere enn den tradisjonelle kirurgiske teknikken, utføres operasjonen under generell anestesi og innebærer sykehusinnleggelse i noen dager. Dette krever større undersøkelser i den forberedende fasen for kirurgi, og utsetter pasienten for en høyere risiko for komplikasjoner under litotripsi, som blødning i nyrene ved perkutan litotripsi eller ruptur av urinlederen ved ureterolithotripsy.
