Definisjon
Atrieflimmer er en av de vanligste formene for hjertearytmi, som består i den kaotiske og fragmentariske sammentrekningen av atria, som derfor forårsaker en uregelmessig og ofte akselerert hjerterytme; det er en supraventrikulær takyarytmi preget av progressiv skade på atriell mekanisk funksjon. Atrieflimmer kan bli kronisk eller dukke opp plutselig og forsvinne i løpet av få dager.
Årsaker
Kardiale anomalier, når det gjelder struktur og funksjonalitet, er de etiopatologiske elementene som er mest involvert i manifestasjonen av atrieflimmer; Andre predisponerende faktorer inkluderer: narkotikamisbruk, alkoholisme, hjerteventilavvik, søvnapné, hjerteinfarkt, medfødte hjertefeil, eksponering for sentralstimulerende legemidler, emfysem, virusinfeksjoner, hjertekirurgi, hypertensjon, hypertyreose, overdreven stress.
Symptomer
Ved atrieflimmer pumper hjertet ikke blod effektivt; hos noen pasienter gir lidelsen ingen merkbare symptomer, mens hos andre kan atrieflimmer forårsake blodtrykksfall, forvirring, svakhet, brystsmerter, kortpustethet og hjertebank
- Klinisk bevis: ved atrieflimmer kan pulsen variere fra 100 til 175 slag / min (normalområdet er mellom 60 og 100 slag i minuttet)
Informasjonen om atrieflimmer - legemidler til behandling av atrieflimmer er ikke ment å erstatte det direkte forholdet mellom helsepersonell og pasient. Rådfør deg alltid med lege og / eller spesialist før du tar atrieflimmer - legemidler til behandling av atrieflimmer.
Medisiner
Som med de fleste sykdommer, avhenger behandlingen av valg for behandling av atrieflimmer av den utløsende årsaken: for eksempel når endringen av hjerteslag avhenger av en patologi som påvirker skjoldbruskkjertelen eller en endring i blodtrykk, behandling av sykdommene som er ved opprinnelsen, innebærer også kontroll av hjertefrekvens og rytme.I dette tilfellet er atrieflimmer lett å løse; dessverre er det i praksis ikke alltid så lett å holde hjerteslaget innenfor normalområdet, som ytterligere farmakologisk og ikke-farmakologiske behandlinger er nødvendig. Blant de mest validerte terapeutiske strategiene husker vi:
- Farmakologisk kontroll av puls
- Forebygging av komplikasjoner (hjerneslag, hjertesvikt)
- Elektrisk eller farmakologisk kardioversjon med antiarytmiske legemidler (for å gjenopprette sinusrytmen)
- Forebygging av trombedannelse
- Hjertekateterisering (for ekstreme tilfeller)
- Ablasjon av atrioventrikulær nod i forbindelse med antikoagulant terapi
Følgende er klasser av legemidler som er mest brukt i behandlingen mot atrieflimmer, og noen eksempler på farmakologiske spesialiteter; det er opp til legen å velge den mest passende aktive ingrediensen og dosen for pasienten, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, helsetilstanden til pasienten og hans respons på behandlingen:
Antiarytmika: Etter elektrisk kardioversjon for å gjenopprette det fysiologiske hjerteslaget, anbefales administrering av antiarytmiske legemidler for å forhindre ytterligere mulige gjentakelser av atrieflimmer. Disse aktive ingrediensene er ikke uten bivirkninger (tretthet, kvalme, svimmelhet. De kan sjelden forårsake ventrikulære arytmier): det anbefales å respektere dosen som er foreskrevet av legen.
- Amiodaron (f.eks. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): for behandling av atrieflimmer, ta 200 mg av stoffet, tre ganger om dagen i 7 dager. Etter en uke, reduser dosen til 200 mg, som skal tas to ganger daglig i 7 dager. Vedlikeholdsdosen innebærer administrering av 200 mg aktiv ingrediens per dag. Legemidlet kan også administreres ved intravenøs infusjon. Rådfør deg med legen din.
- Dronedarone (f.eks. Multiaq): indisert for pasienter med tidligere atrieflimmer eller som lider av denne lidelsen på en ikke-permanent måte. Administrer en 400 mg tablett oralt, to ganger om dagen (helst under frokost og middag). Ikke ta med grapefruktjuice.
- Propafenon (f.eks. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indikert for kardioversjon av atrieflimmer, samt for kontroll av hjerteslag. Det anbefales å ta 600 mg av stoffet oralt eller 1,5-2 mg / kg, ved intravenøs infusjon. varer 20 minutter. For å forhindre tilbakefall av atrieflimmer, ta 450-900 mg per dag av stoffet, oralt. Legemidlet kan skape synshemming, asteni, diaré, kvalme, munntørrhet og oppkast.
- Sotalol (f.eks. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): for behandling av atrieflimmer hos voksne, anbefales det å ta stoffet oralt med en indikativ dose på 80 mg, to ganger daglig. noen betydelig fordel for pasienten, er det mulig å øke dosen til 120-160 mg. Rådfør deg med legen din. Vedlikeholdsdosen innebærer administrering av legemidlet i en dose på 120-160 mg, oralt, i doble daglige doser. Alternativt, det er også mulig å gjennomføre parenteral terapi: start behandling med 112,5 mg, intravenøst, en eller to ganger daglig. Vedlikeholdsdosen foreslår å ta 112,5-150 mg, intravenøst, en eller to ganger om dagen. Legemidlet kan også tas av barn lider av atrieflimmer, med en annen dose, fastslått av legen basert på alder, vekt på barnet og alvorlighetsgraden av sykdommen.
- Dofetilide (f.eks. Tikosyn): kraftig tredje klasse antiarytmisk legemiddel, brukt både ved behandling av takykardi og til behandling av atrieflimmer. Den veiledende dosen er å ta 125-500 mcg aktiv ingrediens en eller to ganger daglig. Den nøyaktige dosen må bestemmes av legen.
- Flecainide (f.eks. Almarytm, Flecainide SAN): start behandlingen med en legemiddeldose på 100 mg, som skal tas gjennom munnen hver 12. time. Vedlikeholdsdosen kan øke med 50 mg hver fjerde dag fra startdosen. Ikke overstig 400 mg per dag.
- Vernakalant hydroklorid (f.eks. Brinavess): indikert for å gjenopprette normal hjerterytme hos pasienter med nylig atrieflimmer. Administrativt administreres stoffet i en dose på 3 mg / kg ved intravenøs infusjon på 10 minutter. Om nødvendig fortsetter du med en ny administrering av den aktive ingrediensen (2 mg / kg) hvis hjerterytmen ikke har blitt normal igjen etter 15 minutter. Ikke overstig 5 mg / kg totalt per dag.
Fluidifiers og antikoagulantia:
- Warfarin (f.eks. Coumadin): skal tas i noen uker for å redusere risikoen for trombose og slagdannelse. Vanligvis følger administrering av dette stoffet kardioversjon. Dosen må fastsettes nøye av legen. Generelt anbefales det imidlertid å administrere legemidlet med et terapeutisk område mellom 2 og 3 INR (protrombintid). For å oppnå en høyere terapeutisk effekt, anbefales det å administrere stoffet i kombinasjon med heparin.
- Dabigatran (f.eks. Pradaxa): nyttig for å forhindre koageldannelse (derfor tromboembolisme) i sammenheng med atrieflimmer; Effekten av dette legemidlet er sammenlignbar med warfarin. Som vi vet kan blodpropper i arteriene forårsake hjerneslag, følgelig anbefales det i forbindelse med atrieflimmer lignende behandling. Start behandling med en dose aktiv som er 110-150 mg, to ganger daglig, oralt.
Inhibitor av faktor Xa
Legemidlet brukes i terapi for dets antikoagulerende egenskaper, som er i stand til å hemme en av faktorene som er involvert i mekanismen for blodpropp (faktor Xa). Ved å blokkere faktor Xa nektes trombinsyntese, som refleksivt forhindrer trombedannelse.
- Rivaroxaban (f.eks. Xarelto): indikert for forebygging av komplikasjoner fra atrieflimmer, for eksempel venøs tromboembolisme, spesielt hos pasienter som tidligere har gjennomgått kne- og hofteoperasjon. Den anbefalte dosen er 20 mg, som skal tas oralt, en gang om dagen, sammen med kveldsmaten.
Digitalis-legemidler: indikert for pulskontroll (i det fysiologiske området 60-100 slag / min)
- Digoxin (f.eks. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): legemidlet er et antiarytmisk middel som kan kontrollere hjertefrekvensen til en pasient i ro, men IKKE under fysisk aktivitet. Svært ofte trenger pasienter med alvorlig atrieflimmer også kalsiumantagonister (f.eks. Verapamil, kontraindisert, men ved behandling av atrieflimmer med pre-eksitasjon og hos barn), ACE-hemmere eller betablokkere, for behandling av hypertensjon. For hjertefrekvenskontroll hos pasienter med atrieflimmer er den indikative dosen av legemidlet 8-12 mcg / kg. Dosene digoksin som tas for behandling av kronisk atrieflimmer må titreres til minimumsdosen, nyttig for å tillate ønsket terapeutisk effekt (hjerterytmekontroll), uten å forårsake alvorlige bivirkninger. Administrering av digitalis og antihypertensive medisiner reduserer risikoen for komplikasjoner av atrieflimmer.
