Generellitet
Når vi snakker om myositis refererer vi til en "muskelbetennelse som forårsaker følelser av svakhet og smerte i de berørte musklene.
For å stille en korrekt diagnose av myositis, trenger du en grundig fysisk undersøkelse støttet av blodprøver, biopsi av det berørte vevet og flere instrumentelle tester.
Hvis du intervenerer tidlig og hvis myosit ikke er spesielt alvorlig, kan terapien ha tilfredsstillende resultater.
Hva er myositis?
Det medisinske uttrykket myosit indikerer en bestemt patologisk tilstand, preget av en "betennelse i musklene i kroppen.
Når myositis pågår, forringes muskelfibrene som utgjør musklene våre. I utgangspunktet forårsaker skaden bare svakhet (asteni) og muskelsmerter (myalgi) ved sammentrekning; senere kan den også forårsake muskelatrofi.
Selv om myositis i de fleste tilfeller har en tendens til å løse seg på en positiv måte, bør det bemerkes at når det ikke behandles riktig, kan det få alvorlige konsekvenser.
Hva er muskelatrofi?
Muskelatrofi betyr en reduksjon i muskelmasse (eller tone), noe som reduserer kapasiteten til de berørte musklene betydelig. Med andre ord er en atrofiert muskel en svak muskel, som om den mangler styrke.
De vanligste årsakene til atrofi er veldig ofte knyttet til fullstendig fysisk inaktivitet, immobilisering av et lem (etter brudd), sult eller leversvikt.
HVOR GJØR MYOSITE? MUSKLER OG IKKE BARE
Myositis påvirker hovedsakelig den proksimale frivillige muskulaturen, det vil si alle musklene som tillater bevegelse og som er nær stammen.
Derfor er områdene som er mest berørt av lidelsen nakke, skuldre, hofter, lår og armer.
Figur: armmusklene til et friskt individ (venstre) og et individ med myosit (høyre). Reduksjonen i muskeltonus er tydelig, det vil si atrofien. Fra nettstedet: helpmedico.com
I noen spesielle former for myositis, eller når behandlinger ikke er tilstrekkelige, kan de distale frivillige musklene i lemmer (for eksempel på leggnivå), glatte muskler (i luftveiene, sirkulasjons- og fordøyelsessystemene) også være involvert , ledd og leddbånd.
Årsaker
Det er mange former for myositis. Klassifiseringen deres er av praktiske årsaker basert på de utløsende årsakene. Det skal påpekes at ikke alle former for muskelbetennelse utvider seg og påvirker flere muskler; noen forblir faktisk begrenset til begynnelsen.
Typer av Myosite
- Idiopatiske inflammatoriske myopatier. De inkluderer alle de sjeldne formene for myosit som ikke kan gis en etiologisk forklaring (årsaken kan ikke identifiseres). Begrepet "idiopatisk" betyr nettopp det. Hovedformene er: idiopatisk polymyositis, idiopatisk dermatomyositis og inklusjonskroppsmyosit. Svært ofte har disse formene for myositis egenskaper ved autoimmune sykdommer, der immunsystemet, i stedet for å forsvare organismen, vender seg mot det og angriper det.
- Smittsom myosit. Noen virus, parasitter og bakterier kan invadere kroppen og musklene som forårsaker myosit. Mikroorganismer som oftest er involvert er influensavirus, noen luftveisvirus, AIDS -viruset, Trichinella -parasitten og stafylokokkbakterier.Sistnevnte er utbredt fremfor alt i land med tropisk klima og der helsehjelp er utilstrekkelig. Virus, derimot, har en tendens til å manifestere seg i akutte former.
- Myositis assosiert med andre patologier. Noen myosit oppstår i forbindelse med andre sykdommer.
Sykdommer assosiert med myositis:
- Systemisk lupus erythematosus
- Myasthenia gravis
- Hashimotos thyroiditt
- Svulst i eggstokken
- Lungekreft
- Brystkreft
- Sklerodermi
- Neoplasmer generelt
- Myositis ossifiserer. Årsaken til denne typen betennelse er dannelsen av en unormal benmasse inne i en eller flere muskler. Årsakene til denne anomalien skyldes veldig ofte et alvorlig muskeltrauma, der det er et veldig dypt hematom. Myositis ossifying forblir begrenset til stedet der beinmassen ble dannet.
- Legemiddelindusert myositt. Noen legemidler eller visse legemiddelkombinasjoner kan ha bivirkninger som forårsaker muskelbetennelse.
Disse konsekvensene er observert med to typer legemidler: de som tjener til å senke kolesterolet (statiner, atorvastatin, lovastatin og simvastatin) og zidovudine, et antiviralt middel som brukes mot AIDS -viruset.
EPIDEMIOLOGI
Fra et epidemiologisk synspunkt er myositen som vekker mer nysgjerrighet de idiopatiske, fordi i det minste man prøver å forstå årsakene, prøver å vite forekomsten.
Disse sjeldne formene rammer en av hver 100 000 mennesker, med preferanse for kvinner. Faktisk er de berørte kvinnene dobbelt så mange som menn.
Selv om de kan forekomme i alle aldre, vises dermatomyositis og polymyositis hovedsakelig mellom 40 og 50 år, mens inklusjonskroppsmyositis oppstår spesielt mellom 50 og 60 år.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene som er felles for alle former for myositis er faktisk tre:
- Muskelsvakhet (asteni)
- Muskelsmerter (myalgi)
- Muskel sårhet
Til disse symptomene, basert på den utløsende årsaken, kan andre manifestasjoner legges til, noen ganger til og med veldig alvorlige og svekkende.
IDIOPATISKE INFLAMMATORISKE MYOPATIER
I de tidlige stadiene forårsaker dermatomyositis, polymyositis og inklusjonskroppsmyositis smertefri muskelsvakhet. Etter noen uker vises smerter og smerter i musklene.
Som allerede nevnt, er det i utgangspunktet bare de proksimale frivillige musklene som er involvert; da, når sykdommen forverres, er det også involvering av distale og glatte muskler.
Polymyositis. Så lenge myosit er begrenset til de proksimale musklene, klager pasienten på tretthet, myalgi og vanskeligheter med å utføre veldig enkle bevegelser, for eksempel å gå i trapper, stå opp fra en stol, løfte en vekt, etc.
Når myositis når distale og glatte muskler, involverer myalgi og motoriske vansker hendene og fordøyelsessystemet.
Figur: tegn på sklerodermi hos en pasient med dermatomyositis.
Fra nettstedet: the-rheumatologist.org
Pasienter på dette stadiet av sykdommen lider av dysfagi (komplisert svelging) og har problemer med å skrive, knappe en skjorte, bruke tastaturet osv. Musklene i øynene, ansiktet, hjertet og fotsålen blir sjelden kompromittert; det er også uvanlig at senene blir påvirket.
I de mer avanserte og alvorlige stadiene av sykdommen virker musklene ømme ved palpasjon og kan gjennomgå atrofi.
Dermatomyositis. Karakteristikken som skiller dermatomyositis er at denne formen også manifesterer seg i huden.
Faktisk er de typiske hudtegnene, som følger med myalgi, asteni og muskelatrofi, de såkalte hudutslett (eller utslett) og sklerodermi.
Et pågående hudutslett forårsaker rødlilla flekker i øyelokkene, brystet, ansiktet og leddene (spesielt kne og skulder).
Sklerodermi forårsaker derimot flere lidelser, ikke bare på huden, men også i indre organer, med noen ganger alvorlige konsekvenser.
Effekten av sklerodermi:
- Stiv, fortykket og skinnende hud
- Reynauds fenomen
- Kutan kalsinose
- Hevelse i hender og føtter
- Kardiopulmonale problemer
- Hyperpigmentering og hypopigmentering
- Tørr munn og øyne
- Leddgikt
- Dysfagi
- Esophagitt
- Fordøyelsesproblemer og magesår
Inkludering Body Myositis. Når det oppstår, forårsaker det svakhet i de proksimale musklene i bena (først) og armer (senere). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er de distale musklene i hender og føtter også involvert, og de glatte muskulaturen i spiserøret (noe som resulterer i dysfagi). Muskelatrofi er sannsynlig.
INFEKTIV MYOSITIS
Infeksiøs myosit, i tillegg til å presentere muskelsmerter og svakhet, er også preget av:
- Høy feber
- Frysninger av kulde
- Sår hals, hoste
- Utmattelse
- Rødhet i huden
- En rennende nese
Denne symptomatologien kan noen ganger variere og bli beriket med andre kliniske tegn, avhengig av smittestoffet som forårsaket myosit. For eksempel, hvis den utløsende mikroorganismen er Trichinella, kan pasienten også lide av diaré og oppkast; base c "er et luftveier virus, kan pasienten lide av mer eller mindre alvorlige luftveiskriser.
MYOSITIS assosiert med andre sykdommer
Når en viss patologi også forårsaker myositis, viser pasienten både symptomene på den ansvarlige patologien og muskelbetennelse.
Med andre ord varierer symptomene avhengig av om det for eksempel er myasthenia gravis, en Hashimotos thyroiditt, en svulst i eggstokkene, etc.
Et interessant faktum, når det gjelder sammenhengen mellom myosit og svulster, er følgende: det ser ut til at 10-20% av neoplasmer utløser muskelbetennelser som ligner dermatomyositis.
OXIFYING MYOSITE
Dannelsen av unormal benmasse forårsaker svakhet og smerter ved palpasjon av den berørte muskelen. Symptomer vises ikke umiddelbart, men flere uker etter muskeltraumaet.
Et spesielt tegn, som vanligvis forutser ossifiserende myosit, er utseendet til et posttraumatisk hematom.
MEDISINDUSERT MYOSITIS
I tillegg til muskelsmerter og asteni, lider pasienten også av hyppige kramper. Symptomutbrudd i denne typen myosit oppstår umiddelbart etter at han har tatt legemidlene som er ansvarlige for lidelsen.
NB: husk at myositt er en mulig bivirkning av zidovudin (antiviralt brukt mot AIDS) og noen legemidler som reduserer kolesterol. Derfor er det ikke alltid denne bivirkningen er tilstede.
KOMPLIKASJONER
Før vi snakker om mulige komplikasjoner på grunn av myosit, bør det spesifiseres at ikke alle typer muskelbetennelser som er beskrevet så langt er like farlige.Det er faktisk mer alvorlige former (for eksempel idiopatiske inflammatoriske myopatier og myositis assosiert med andre patologier) og mindre alvorlige former (for eksempel ossifikasjon, medikamentindusert og smittsom myosit).
De mest alvorlige formene kan ha svært farlige komplikasjoner for pasienten; tenk bare at hjerte-respiratoriske problemer forårsaket av sklerodermi kan degenerere til hjerteblokk, perikarditt, hjerteinfarkt, etc.
De mindre alvorlige formene, derimot, involverer et begrenset antall muskler.
Komplikasjoner av den alvorligste myositen:
- Gastrointestinale sår
- Lungebetennelse
- Hjerteinfarkt
- Hjertearytmi
- Perikarditt
- Hjerteinfarkt
- Svært nedsatt svelging og fordøyelsesevner
Diagnose
En fysisk undersøkelse støttet av instrumentelle og laboratorietester er nødvendig for å fastslå diagnosen myositis.
MÅL EKSAMEN
Under den fysiske undersøkelsen innebærer det første trinnet å avhøre pasienten om symptomene som kjennes. På dette stadiet er den viktige informasjonen å samle fra pasientens stemme: plasseringen av muskelsmerter, svakhetsfølelsen og hvor lenge disse lidelsene har vært tilstede.
I neste trinn undersøker legen pasientens kliniske historie (nåværende og tidligere sykdommer og lidelser) og mulig inntak av medisiner.
Det tredje og siste trinnet er kontroll, ved palpasjon, av musklene; ofte er musklene som er påvirket av myositis ømme, smertefulle og som om de har granulat inni seg.
Hvis disse tre kontrollene tror at det faktisk er en "muskelbetennelse, fortsetter vi med mer grundige undersøkelser.
Laboratorieeksamen
Laboratorietester består av:
- Blodprøver
- Muskelbiopsi
Blodprøver. Gjennom en enkel blodprøve er det mulig å måle mengden av visse enzymer og molekyler (antistoffer, auto-antistoffer og tumorantigener), som hos en frisk pasient når visse nivåer og hos myositis lider andre.
For eksempel er kreatinkinase -enzymet kvantifisert, som hos berørte pasienter kan være 50 ganger høyere enn normalt, og hvis muskelbetennelsen skyldes et smittestoff, blir det også søkt etter visse antistoffer; Videre kan tilstedeværelsen av auto-antistoffer undersøkes, gitt at noen myosit har en "autoimmun opprinnelse; til slutt måles visse tumorantigener for å forstå om myosit kan skyldes en neoplasma.
Muskelbiopsi. Den består i å ta og analysere en liten prøve av muskelvev som tilhører pasienten under observasjon. Mikroskopvisjonen til muskelfibrene lar oss se om en betennelse pågår eller ikke inne i cellene.
Det regnes for sin høye pålitelighet som den endelige undersøkelsen.
INSTRUMENTALE UNDERSØKELSER
De mulige instrumentelle testene er:
- Elektromyogram. Den brukes til å måle den elektriske aktiviteten til musklene. Den er ikke invasiv i det hele tatt.
- Kjernemagnetisk resonans (NMR). Det brukes vanligvis ikke så mye for å gjenkjenne en myosit, men for å identifisere det beste stedet å utføre biopsien. Det er ikke en invasiv eksamen
- Røntgenradiografi. Den brukes når det fra den fysiske undersøkelsen viser seg at det ved symptomens opprinnelse er en ossifiserende myosit. Testen bruker skadelig ioniserende stråling.
- Computed Axial Tomography (CT). Det er nyttig når det er mistanke om smittsom myosit. Denne testen bruker også ioniserende stråling.
Behandling
For å finne den mest passende behandlingen, er det avgjørende å klargjøre de eksakte årsakene til opprinnelsen til myosit.Faktisk er det svært lite sannsynlig å behandle en myositis vellykket uten å vite dens etiologiske opprinnelse.
Terapeutiske tilnærminger er basert på farmakologiske behandlinger støttet av enkle atferdsmessige tiltak.
BEHANDLING AV IDIOPATISKE INFLAMMATORISKE MYOPATIER
Polymyositis og dermatomyositis: Det farmakologiske valget, for disse to idiopatiske formene for myosit, er veldig bredt. Det begynner vanligvis med administrering av kortikosteroider (for eksempel prednison); hvis disse ikke virker, bytter vi til immunsuppressive legemidler (for eksempel metotreksat eller azatioprin) og intravenøs injeksjon av immunglobuliner.
De første effektene av behandlingen begynner å bli sett etter en eller to måneder fra behandlingens begynnelse, og resultatene er generelt tilfredsstillende.
Inkludering Body Myositis: Farmakologiske behandlinger er de samme som for polymyositis og dermatomyositis. Resultatene er imidlertid langt mindre tilfredsstillende. De fleste pasienter med denne formen for myosit har en tendens til å forverre helsen gjennom årene.
- Prednison
- Metylprednisolon
- Aktuelt (milde former)
- Systemisk (alvorlige former)
- Metotreksat
- Azathioprine
- Syklosporin
- Rituximab
- Mykofenolatmofetil
- Syklofosfamid
- Systematisk
- Intravenøs
BEHANDLING AV SMITT MYOSITIS
Når myosit er smittsom, anbefales det å hvile og ta smertestillende (smertelindrende) og antiinflammatoriske legemidler. Men ved siden av disse generelle behandlingene trenger pasienten også spesiell omsorg for det smittestoffet som forårsaket myosit.
Noen eksempler: i tilfeller av Trichinella -infeksjon må pasienten ta mebendazol eller albendazol, for bare på denne måten kan han "drepe" parasitten; i tilfeller av bakteriell infeksjon er det viktig å administrere antibiotika for å eliminere bakterien.
Milde infeksjoner kan falme på 4-7 dager; alvorlige kan ta opptil 3 uker å helbrede.
BEHANDLING AV MYOSITES TILSLUTTET MED ANDRE PATOLOGIER
Når myositis skyldes andre patologier, må den mest hensiktsmessige terapien settes for å løse både muskelbetennelse og sykdommen som gir opphav til alt. Å begrense deg til å bare behandle myosit ville bare gi midlertidige fordeler, siden symptomene før eller siden vil føre til ville dukke opp igjen.
I lys av dette varierer behandlingene fra sak til sak. For eksempel, hvis systemisk lupus erythematosus er "opprinnelsen c", bør man velge immunsuppressive legemidler; hvis det derimot er lungekreft, bør kreftmedisiner administreres.
BEHANDLING AV OXFIKERENDE MYOSITIS
Vanligvis er det nødvendig å vente på at beinmassen forsvinner av seg selv i tilfeller hvor vi beveger myositis. Dette skjer innen få måneder. Hvis dette ikke skjer (sjeldent tilfelle), opereres det for fjerning.
BEHANDLING AV MEDISINDUSERT MYOSITIS
Ved legemiddelindusert myositt er avbrudd av medisinbehandlingen som er ansvarlig for lidelsen tilstrekkelig for å løse muskelbetennelsen. Imidlertid tar det fortsatt flere uker, om ikke måneder, å sette pris på effektene.
Prognose og forebygging
For en person som er rammet av myositis, avhenger prognosen først og fremst av den utløsende årsaken og for det andre av når og hvordan man skal gripe inn i behandlingene.
DE MINDRE ALVORLIGE FORMER
Ossifiserende og legemiddelindusert myosit har alltid en positiv prognose, så lenge årsakene er korrekt tolket og de riktige terapeutiske mottiltakene er implementert.
For smittsom myosit er saken mer komplisert og krever spesielle hensyn: en tidlig diagnose av lidelsen og rettidig behandling sikrer at prognosen blir positiv; omvendt, en sen eller feil diagnose og upassende behandling gjør prognosen negativ.
Denne andre muligheten er en sjelden hendelse (så mye at smittsom myositis er inkludert blant de mindre alvorlige formene), men noen ganger mulig.
DE MEST ALVORLIGE FORMER
Formene for myosit med potensielt negativ prognose inkluderer idiopatiske inflammatoriske myopatier og myosit forbundet med andre patologier. Disse kan ha alvorlige komplikasjoner, og det er ikke sikkert at behandlingen alltid er effektiv, selv når den er drastisk (som i en svulst).
Smittsom myosit som ikke er tilstrekkelig behandlet og forårsaket av farlige virus og mikroorganismer, for eksempel AIDS -viruset, bør betraktes som alvorlig.
FOREBYGGING
Det er mulig å forhindre visse former for myosit. Det er hvordan:
- Få influensaskuddet årlig (anbefalt for personer med et svakt immunsystem)
- Kok kjøttet godt (trichinella -parasitten finnes i rått kjøtt)
- Ikke bruk medisiner, spesielt injiserbare, og bruk kondom riktig ved sporadisk samleie
- Hold huden ren
- Ikke ta medisiner hensynsløst, spesielt de som er forbundet med myositis
