Hva er cyanose
Med det medisinske uttrykket cyanose det indikerer en blålig-lilla farge på hud og slimhinner, en typisk konsekvens av en "utilstrekkelig mengde oksygen i blodet."
- overdreven konsentrasjon av deoksygenert hemoglobin i blodkapillærene, på grunn av mangel på sentral oksygenering (med reduksjon i oksygenert Hb);
- en bremsing av perifer sirkulasjon (venøs stase), med en påfølgende økning i ekstraksjonen av oksygen fra Hb av vevene;
- en økning i konsentrasjonen av hemoglobinderivater (for eksempel methemoglobin eller sulfohemoglobin) i kapillærsjiktet.
Cyanose er forbundet med en rekke tilstander, hvorav mange er livstruende: hypoksi, ekstrem nedkjøling, obstruksjon av luftveiene forårsaket av et fremmedlegeme (kvelning), hjertesvikt, pustevansker og kardiopulmonal arrestasjon. Hos spedbarn kan det være tydelig som følge av medfødte hjertefeil eller åndedrettssyndrom.
Hemoglobin, dermal blodtilførsel og hudfarge
Fargen på huden bestemmes - så vel som sammensetningen og konsentrasjonen av to pigmenter (karoten og melanin) - også av dermal blodtilførsel.Røde blodlegemer inneholder hemoglobin (Hb), som binder oksygen til å transportere det i kroppen ... Den oksygenrike Hb får en lys rød farge, noe som gir blodårene i dermis en rosa farge, mer tydelig hos lyshudede motiver. I løpet av en inflammatorisk prosess, det vil si når disse karene utvides, blir denne fargen mer uttalt. Omvendt, etter en reduksjon i systemisk vaskularisering, mister de overfladiske karene oksygen og hemoglobinet i en redusert (eller deoksygenert) form endrer farge og blir mørkere.Hudoverflaten og slimhinnene får følgelig en blåaktig farge og vi snakker om cyanose.
Symptomer
Cyanose er tydelig i vev nær overflaten av huden, på grunn av lav oksygenmetning. Spesielt er det lett å finne på nivået av leppene, neglesengen, øreflippene, kinnbenene, slimhinnene og andre steder der huden er spesielt tynn. Cyanose kan være assosiert med andre symptomer som varierer avhengig av den underliggende tilstanden.
Hjerte- og luftveissymptomer assosiert med cyanose:
- Brystsmerter;
- Pustevansker, inkludert rask pust (takypné) og kortpustethet (dyspné);
- Hoste med mørkt slim.
Andre symptomer som kan oppstå med cyanose:
- Feber;
- Sløvhet
- Hodepine;
- Endringer i mental status, inkludert forvirring og tap av bevissthet, selv for et kort øyeblikk.
Patofysiologiske mekanismer
Fra det fysio-patogenetiske synspunktet forårsaker tre mekanismer cyanose:
- Systemisk oksygenmetning: et lunge- (astma, KOLS, lungekreft ...) eller hjerteproblemer (forskjellige typer hjertesykdom) kan føre til "utilstrekkelig konsentrasjon av oksygenert hemoglobin i arterielt blod (det er lite oksygen, derfor mye av Hb redusert / deoksygenert).
- En forsinkelse i den perifere sirkulasjonen, på grunn av sirkulasjonsproblemer (f.eks. Åreknuter, atrieflimmer, høyre hjertesvikt), kan forårsake en økning i ekstraksjonen av oksygen fra perifere vev.
- En generalisert cyanose kan oppstå når - som ved spesielle forgiftninger (inntak av medisiner / giftstoffer eller metaller, for eksempel sølv eller bly, karbonmonoksidforgiftning) - dannes unormale hemoglobinforbindelser, for eksempel methemoglobin eller sulfohemoglobin.
Basert på disse årsaksmekanismene er to hovedtyper av cyanose beskrevet:
- sentral cyanose (påvirker hele kroppen)
- perifer cyanose (påvirker bare ekstremiteter eller fingre).
Cyanose kan begrenses til bare ett område av organismen, for eksempel lemmer, og i dette tilfellet er det relatert til lokale forstyrrelser i blodsirkulasjonen.
Noen dermatologiske tilstander kan forårsake misfarging av huden som etterligner cyanose, selv om det er tilstrekkelig oksygennivå i kapillærbedene.
Cyanose kan også skyldes eksterne faktorer, for eksempel stor høyde (fordi det er "mindre oksygen" i luften) eller eksponering for kald luft eller vann (som induserer vasokonstriksjon).
Sentral cyanose
Sentral cyanose skyldes ofte et sirkulasjons- eller lungeproblem, noe som fører til dårlig oksygenering i blodet. Det utvikler seg når konsentrasjonen av deoksygenert hemoglobin (redusert Hb = ikke-oksygenert) er lik eller større enn 5 g / 100 ml.
Hos voksne med normale hemoglobinverdier (13,5-17 g / dL hos menn, 12-16 g / dL hos kvinner) er sentral cyanose tydelig hvis oksygenmetning er ≤ 85% (sammenfaller med "utilstrekkelig metning av O2 i blodet ).
Normalt er konsentrasjonen av deoksyhemoglobin i veneblod omtrent 3 g / 100 ml; denne verdien varierer avhengig av økningen eller reduksjonen i de totale Hb -verdiene. Derfor er det lettere å nå den kritiske konsentrasjonen som forårsaker cyanose i løpet av polyglobuli, det vil si hos personer med en "høy konsentrasjon av (absolutt) hemoglobin i blodet, og med større vanskeligheter for pasienter med anemi (hos disse fagene metningen bør synke til omtrent 60%, før cyanose blir tydelig.) Som et resultat kan oksygenmangel være mer alvorlig hos en anemisk pasient som ikke har cyanose enn hos en cyanotisk pasient med høyt hemoglobin i blodet.
Mulige årsaker til sentral cyanose inkluderer:
1. Sentralnervesystemet (endring av normal ventilasjon):
- Intrakranial blødning;
- Misbruk av visse legemidler eller overdosering (for eksempel: heroin);
- Tonisk-klonisk anfall (for eksempel: epileptisk angrep).
2. Åndedrettssystem:
- Lungebetennelse;
- Bronkiolitt;
- Bronkospasme (for eksempel: astma);
- Pulmonal hypertensjon;
- Lungeemboli;
- Pleuravæske;
- Lungefibrose;
- Hypoventilasjon;
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (emfysem og kronisk bronkitt);
- Obstruksjon i øvre luftveier.
3. Kardiovaskulært system:
- Medfødt hjertesykdom (f.eks. Tetralogi av Fallot, hjertesykdom med venstre-høyre shunt, septaldefekter, etc.);
- Hjertefeil;
- Valvulopatier;
- Hjerteinfarkt;
- Alvorlig hypotensjon (sjokk);
- Kronisk perikarditt.
4. Andre årsaker:
- Alvorlig methemoglobinemi (overproduksjon av unormalt hemoglobin);
- Polycytemi;
- Obstruktiv søvnapné;
- Reduksjon av delvis oksygentrykk i atmosfæren: i store høyder kan cyanose utvikle seg i høyder> 2400 m;
- Hypotermi (langvarig eksponering for kulde);
- Raynauds fenomen (som følge av alvorlig begrensning av blodstrømmen til fingre eller tær);
- Akrocyanose (vedvarende, smertefri og symmetrisk cyanose i hender, føtter eller ansikt, forårsaket av vasospasme i hudens små kar, som reaksjon på kulde).
Perifer cyanose
I dette tilfellet har cyanotiske pasienter normal systemisk arteriell oksygenmetning, men deres perifere sirkulasjon blir redusert (blodstase i vevet). Cyanose kan skyldes en arteriovenøs forskjell i oksygenering, noe som kan føre til en økning i oksygenekstraksjon av perifert vev.
Alle faktorer som bidrar til sentral cyanose kan provosere utseendet av perifere symptomer; perifer cyanose kan imidlertid oppstå selv i fravær av hjerte- eller lungedysfunksjon.
Årsaker til perifer cyanose inkluderer:
- Alle vanlige årsaker til sentral cyanose;
- Venøs hypertensjon;
- Redusert hjerteeffekt (for eksempel: hjertesvikt, hypovolemi, etc.);
- Arteriell obstruksjon (for eksempel: perifer vaskulær sykdom);
- Venøs obstruksjon (for eksempel: dyp venetrombose, tromboflebitt, etc.);
- Generalisert vasokonstriksjon på grunn av eksponering for kulde (Raynauds fenomen).
Diagnose
Evalueringen av en cyanotisk pasient innebærer følgende trinn:
- Historie: tilstedeværelse av medfødt hjertesykdom, medisininntak eller eksponering for kjemiske midler (som resulterer i unormale hemoglobiner).
- Medisinsk undersøkelse for å skille sentral fra perifer cyanose;
- Hvis cyanosen er lokalisert til en ekstremitet, må du vurdere tilstedeværelsen av en perifer vaskulær obstruksjon;
- Evaluering av tilstedeværelsen av hippokratiske fingre: noen ganger antyder kombinasjonen av "trommestang" -falanger og cyanose tilstedeværelsen av medfødt hjertesykdom og lungesykdom;
- Blodprøver, inkludert: fullstendig blodtelling, spektroskopisk og elektroforetisk analyse av hemoglobin (for å måle unormalt Hb);
- Røntgenbilder av brystet
- Elektrokardiogram (EKG) for å måle hjertets elektriske aktivitet;
- Lunge- og lungefunksjonstest.
Behandling
Cyanose indikerer vanligvis at kroppen ikke klarer å skaffe nok oksygen. Behandling av den underliggende sykdommen (for eksempel hjertesykdom eller lungesykdom), eller den underliggende årsaken, kan gjenopprette riktig hudfarge.
I noen tilfeller kan akutt cyanose være et symptom på en alvorlig eller livstruende tilstand, som umiddelbart bør vurderes i en nødssituasjon. Generelt bør medisinsk intervensjon skje innen 3-5 minutter.
-cause-sintomi-e-cura.jpg)
