Myelosuppresjon

Generellitet

Myelosuppresjon er en medisinsk tilstand preget av redusert produksjon av blodceller i beinmargen.

Også kjent som myelosuppresjon eller myelotoksisitet, representerer det en av de viktigste bivirkningene av cellegiftbehandlinger som brukes til å behandle kreft. Ikke alle disse stoffene induserer myelosuppresjon og omfanget av det samme avhenger - så vel som av legemiddeltypen - også av dosene, administrasjonsmetodene, pasientens helse og antall tidligere administrerte administrasjoner.

Immunsuppressive farmakologiske behandlinger kan også forårsake myelosuppresjon, brukt ved autoimmune sykdommer (f.eks. Revmatoid artritt, Crohns sykdom, sklerodermi, lupus, etc.) eller organtransplantasjoner. Svært sjelden representerer tilstanden en bivirkning av langvarige behandlinger. ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller med tiaziddiuretika.

Parvovirus B19 retter seg mot forløperceller for røde blodlegemer, som de bruker til å replikere. Ofte asymptomatisk kan infeksjonen forårsake myelosuppresjonsproblemer (spesielt anemi) hos personer med nedsatt benmarg eller immunfunksjon.

Spesielt alvorlig myelosuppresjon kalles myeloablation.

Etterspill

Hos personer med myelosuppresjon er beinmargen ikke i stand til å syntetisere tilstrekkelige mengder blodceller.

Tabellen nedenfor viser skjematisk de vanligste funksjonene til blodceller og konsekvensene av deres patologiske reduksjon.

Blodcelle Hovedfunksjoner Konsekvenser av en reduksjon Erytrocytter (røde blodlegemer) Transport av oksygen i blodet Følelse av fysisk utmattelse, kortpustethet, lett tretthet Leukocytter (hvite blodlegemer) Immunaktivitet (forebygge og bekjempe infeksjoner) Økt risiko for infeksjoner, inkludert alvorlige Trombocytter (blodplater) Blodpropp Utseende av blåmerker og unormal blødning; økt risiko for blødning

Generelt er konsekvensene av myelosuppresjon desto mer alvorlige jo mer markert er reduksjonen av blodceller.

Spesielt bekymrende er det onkologiske feltet nivåene av hvite blodlegemer og spesielt av nøytrofile granulocytter; Dette er fordi deres overdreven reduksjon gjør pasienten utsatt for utvikling av et stort antall potensielt dødelige infeksjoner.

Med tanke på farene for pasientens overlevelse, er bruk av legemidler som er ansvarlige for myelosuppresjon kontraindisert ved:

• alvorlige pågående infeksjoner;
• alvorlig svekkelse av benmargsfunksjonen;
• nylig vaksinasjon med levende vaksine (selv om den er svekket).

Det må også tas i betraktning at:

• benmargsdepresjon av myelotoksiske legemidler er generelt doserelatert (øker med økende legemiddeldose);
• flere kombinasjoner av myelotoksiske legemidler kan forsterke myelosuppresjon med additiv eller synergistisk effekt;
• myelosuppresjon kan være gjenstand for kumulative effekter av de samme kjemoterapibehandlingene; det betyr at det kan bli verre etter gjentatte behandlingsforløp.

Noen ganger er myelosuppresjon en ønsket og ettertraktet effekt; dette er for eksempel tilfellet med myelosuppressiv behandling ved leukemi, som utføres med det formål å ødelegge syke benmargsceller før en sunn margtransplantasjon.

Kjemoterapi myelosuppresjon

Mange cellegiftmedisiner har negative effekter på vev preget av høy celleomsetning, som for eksempel forekommer i hårsekkene, slimhinner eller blod.

Blodceller, spesielt, syntetiseres i beinmargen i en prosess som kalles hematopoiesis. Denne prosessen begynner med stamceller fra stamfar, som har evnen til å differensiere til de forskjellige hematopoietiske linjene som gir opphav til henholdsvis hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater.

Kjemoterapimedisiner skaper skade på disse stamcellene, mens de generelt ikke skaper vesentlig skade på modne blodceller.

Siden gjennomsnittlig levetid for modne hvite blodlegemer er 12-16 timer, for blodplater 10-24 dager og for røde blodlegemer 100-130 dager, er den første effekten av kjemoterapi myelosuppresjon mangel på hvite blodlegemer, mens mangel av røde blodlegemer er den siste som dukker opp.

Ordliste

• Leukopeni: mangel på hvite blodlegemer;
• Anemi: hemoglobinmangel (NB: hemoglobin finnes i røde blodlegemer);
  
• Trombocytopeni (eller trombocytopeni): trombocyttmangel;
• Pancytopeni: generalisert mangel på alle blodceller.

Behandling

Ved alvorlig myelosuppresjon er medisinsk behandling avgjørende for å prøve å gjenopprette normale blodlegemer. Sistnevnte representerer blant annet en viktig indikator for å bestemme når pasienten kan gjennomgå et nytt forløp av immunsuppressiv cellegift; dette er fordi å gjenta behandlingen når blodverdiene fremdeles er for lave, representerer en alvorlig fare for livets liv pasient. pasient.

Behandlingene for myelosuppresjon er forskjellige, i likhet med de relaterte formålene:

• bredspektret antibiotikaprofylakse og bruk av strategier og hjelpemidler (vasking av hender, bruk av masker, hansker, etc.), opp til "isolasjon i" sterile "rom: denne behandlingen er rettet mot å forhindre alvorlige infeksjoner hos den nøytropene pasienten;
• administrering av erytropoietin og erytropoietinanaloger: de har til hensikt å stimulere syntesen av røde blodlegemer, forhindre anemi;
• administrering av spesifikke vekstfaktorer for visse delpopulasjoner av hvite blodlegemer (f.eks. filgrastim, lenograstim eller pegfilgrastim);
• administrering av interleukin-11: fremmer modning av blodplate-forløpere i beinmargen;
• blodoverføringer: transfusjon av fullblod eller av dets individuelle komponenter (for eksempel blodplater) kan være nødvendig for å begrense de alvorlige konsekvensene knyttet til myelosuppresjon.

Noen av disse behandlingene kan også utføres for forebyggende formål.

Hvor lang tid det tar å nå nadir (dvs. det laveste punktet for blodcelleverdier over tid), så vel som median tid for normalisering av blodverdier hos den myelosuppressive pasienten, avhenger av stoffet eller stoffkombinasjonen og doser. brukt. Generelt sett tar det i gjennomsnitt tre til seks uker for en tilfredsstillende bedring.

Utbruddet av komplikasjoner fra myelosuppresjon, i tillegg til å sette pasientens liv i fare, kompromitterer effekten av kreftbehandlingen; det kan faktisk føre til forsinkelser i påfølgende sykluser eller reduksjon i dosen av cellegift som deretter administreres.