Splenektomi - fjerning av milten

Generellitet

Splenektomi er kirurgisk fjerning av milten, som utføres når organet er uopprettelig skadet eller ikke lenger fungerer som det skal.
Milten utfører viktige funksjoner, som å bekjempe infeksjoner og fremme modning av røde blodlegemer, men det er ikke et vitalt organ.

Figur: sett forfra av menneskekroppen. Milten, i rødt, ligger i øvre venstre del av magen, ved siden av magen og bukspyttkjertelen, under membranen og over tarmen.. Fra nettstedet: buzzle.com

Derfor reduserer fjerningen ikke pasientens levetid.
Splenektomi kan utføres på to forskjellige måter: med en laparoskopisk teknikk eller med en tradisjonell (eller åpen) prosedyre. Vanligvis er det sjelden at operasjonen innebærer komplikasjoner, men for å lykkes er det godt å følge råd fra legen.
Full restitusjon fra operasjonen tar 4 til 6 uker.

Hva er splenektomi?

Splenektomi er operasjonen for å fjerne milten, utført når milten har påført uopprettelig skade eller ikke lenger er funksjonell på grunn av en alvorlig sykdom.
Milten er et knyttneve-stort organ i magen som ligger like under brystkassen til venstre.

Milten har flere funksjoner:

• Den bekjemper infeksjoner ved å kontrollere tilstedeværelsen av sirkulerende patogener (bakterier og fremmede partikler) og produsere antistoffer og hvite blodlegemer.
• Fremmer modning av røde blodlegemer (erytrocytter).
• Det renser blodet for aldring (et rødt blodlegeme har en gjennomsnittlig levetid på 120 dager) eller skadede røde blodlegemer.
• Det fungerer som en reserve av jern, blodplater og hvite blodlegemer.

Når du gjør det

Splenektomi utføres når en av følgende tilstander eller patologier vises:

• Ruptur av milten. Forårsaket av et magetraume, forårsaker det indre blødninger, som, hvis de ikke stoppes, kan føre til døden. Splenektomi er, ofte, den eneste levedyktige løsningen for å stoppe blodtap.
  Splenomegali, en patologisk tilstand der milten forstørres, er en av faktorene som favoriserer brudd på milten, siden sistnevnte er mer utsatt for sjokk på grunn av sin betydelige størrelse.
• Sykdommer i blodet. Noen alvorlige blodforstyrrelser, som sigdcelleanemi, thalassemi, polycytemi vera eller idiopatisk trombocytopenisk purpura, kan kreve miltomi. Beslutningen om å fjerne milten tas imidlertid først etter at alle andre mulige behandlinger ikke er vellykkede.
• Svulster. Enkelte kreftformer, for eksempel kronisk lymfatisk leukemi, Hodgkins lymfom, ikke-Hodgkins lymfom eller hårcelleleukemi, kan også påvirke milten og få den til å forstørre (splenomegali). Som i det forrige tilfellet, hvis alle behandlingene som er implementert for behandling av splenomegali er ineffektive, er det nødvendig å ty til splenektomi.
• Infeksjoner. Noen patogener (virus, bakterier og parasitter) kan betennelse i milten og forårsake splenomegali. Hvis infeksjonene er veldig alvorlige og behandlingene er ineffektive, er det siste middelet "fjerning av" det betente organet. Noen eksempler på patogener som forårsaker splenomegali (og potensielt krever splenektomi) er malaria plasmodium (en parasitt) og syfilisbakterie.
• Cyster eller godartede svulster. Milten kan utvikle cyster eller godartede svulster, som endrer dens normale anatomi. Hvis disse misdannelsene er store eller hvis fullstendig kirurgisk fjerning er umulig, er splenektomi det eneste levedyktige middelet.
• Spesielle tilfeller. I svært sjeldne tilfeller kan milten forstørres uten en presis årsak, eller rettere sagt uten en årsak som kan dokumenteres gjennom diagnostiske tester. I disse tilfellene er det vanskelig å sette opp en terapi, fordi du ikke vet hva utløseren er.

  

  Derfor er det eneste middelet, for å unngå komplikasjoner av splenomegali, representert ved splenektomi.

Risiko

Takket være medisinske fremskritt er splenektomi nå en "sikker operasjon. Imidlertid gir utførelsen, som ved enhver annen operasjon, potensielle risikoer, som ikke bør undervurderes.
Blødninger, blodpropper (tromber), sårinfeksjoner og skader på tilstøtende organer (mage, bukspyttkjertel og tykktarm) er de fire viktigste komplikasjonene ved fjerning av milt.

LEVER UTEN SPLEEN: LANGSIKTIGE RISIKO

Milten bekjemper som nevnt infeksjoner ved å produsere antistoffer og hvite blodlegemer; Derfor har den en rolle i det såkalte immunsystemet, det vil si den defensive barrieren som beskytter den menneskelige organismen mot patogener og fremmedlegemer.
Mangelen på milt i seg selv påvirker ikke en persons levealder, men utsetter dem for alle typer infeksjoner, fra den mildeste til den mest alvorlige. Denne situasjonen er også kjent som immunsuppresjon etter miltomi.
I lys av dette anbefales det å vaksinere seg mot pneumokokkbakterien, som forårsaker lungebetennelse, og år etter år mot influensa.
Videre er et annet forebyggende tiltak, som er vedtatt ved spesielle patologiske forhold, å ta antibiotika, som hever en vegg mot bakteriemidlene som er tilstede i miljøet.

Forberedelse

Splenektomi, hvis det er planlagt en stund (dvs. hvis det ikke er en nødoperasjon), inkluderer følgende preoperative tiltak:

• Blodoverføring. Dette tjener til å redusere virkningen som fjerning av et organ som milten har på pasienten. Det praktiseres like før intervensjonen.
• Vaksine mot pneumokokker. Det brukes for å forhindre lungebetennelse, som hos personer som er fratatt milten og ikke er vaksinert, forekommer veldig ofte.
• Presentere deg selv på en absolutt faste. Splenektomi utføres under generell anestesi, derfor er det nødvendig å ikke spise og ikke ta væske i flere timer før operasjonen.
• Slutt å ta visse medisiner. I lys av intervensjonen er det medisiner som absolutt ikke må tas (for eksempel antikoagulantia). Av denne grunn er det viktig for pasienten å fortelle legen sin om alle medisinene de tar eller har tatt i den siste tiden.

Fremgangsmåte

Etter generell anestesi, som pasienten setter seg ned med, kan miltenektomi utføres med to forskjellige kirurgiske prosedyrer: gjennom laparoskopi eller gjennom en tradisjonell åpen teknikk.
På slutten av operasjonen, men den ble utført, kreves det sykehusinnleggelse på minst et par dager og fullstendig hvile i minst en uke.

GENEREL ANESTESI

Generell anestesi innebærer bruk av bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gjør pasienten bevisstløs og ufølsom for smerter.
Administrering av disse legemidlene, utført intravenøst ​​og / eller ved innånding, finner sted før og under hele operasjonen.
Etter operasjonen stoppes faktisk den farmakologiske behandlingen, slik at pasienten kan gjenvinne bevisstheten.

LAPAROSKOPISK ELLER MINIMALT INVASIV SPLENEKTOMI

Laparoskopisk splenektomi utføres på følgende måte.
Kirurgen gjør først og fremst fire små snitt på pasientens mage; gjennom en av disse setter han inn et lite videokamera, som, koblet til en skjerm, lar ham orientere seg under de påfølgende manøvrene. Deretter, gjennom det andre tre snitt., leder instrumentene for "isolasjon og" ekstraksjon av milten.
Hele prosedyren foregår med pasienten plassert på høyre lateralside (høyre lateral decubitus), på en slik måte at milten "egner seg" bedre til "fjerning.

Figur: snittpunktene, for laparoskopisk splenektomi. Du kan se hullet, som milten hentes fra, og posisjonen til pasienten (høyre lateral decubitus). Fra nettstedet: www.acssurgery.com

• Fordeler: Prosedyren er minimalt invasiv. Med bare fire små snitt er det faktisk mulig å trekke ut et indre organ.
  
• Ulemper: Laparoskopisk splenektomi er ikke egnet for alle. Faktisk krever mennesker med veldig store milter vanligvis åpen kirurgi.

Figur: Under laparoskopisk splenektomi blir milten først skilt fra støttebåndene og blodårene som forsyner den. Disse operasjonene utføres på en måte som minimerer blødning. Deretter blir organet som skal trekkes ut i en slags pose og dratt ut. Det er også mulighet for å knuse den, en gang i posen, og fjerne den bit for bit. Fra nettstedet: www.laparoscopy.am

TRADISJONELL ELLER ÅPEN SKY SPLENECTOMY

Tradisjonell eller åpen miltektomi er den klassiske operasjonen for å fjerne milten, den utføres etter å ha skjært og åpnet øvre venstre del av magen. Når milten er isolert fra karene og leddbåndene, ekstraheres milten forsiktig og passer på ikke å skade de andre vedheftende organene.
Etter ekstraksjonen lukkes magen med suturer.

• Fordeler: Med tradisjonell miltektomi kan milt i alle størrelser ekstraheres.
  
• Ulemper: Det er en invasiv prosedyre, som krever lengre restitusjonstider, sammenlignet med laparoskopisk splenektomi.

Intervensjonens varighet

En miltenektomi, uavhengig av prosedyren som utføres, kan vare fra minst tre kvarter til maksimalt 2 timer. Lengden avhenger av miltens størrelse og den indre anatomi i magen, som i detaljene , er forskjellig fra pasient til pasient.

STILTE SPØRSMÅL OM "INTERVENSJONEN

Hvor lenge er snittet på magen ved åpen kirurgi?
Den kan variere fra 12 til 20 centimeter.

Når milten er fjernet, er det et annet organ som utfører de samme funksjonene?
Ja, miltens funksjoner er delvis dekket av beinmargen og de såkalte retikulo-endotelcellene.

Er det mulig å få barn, selv uten milt?
Ja, forutsatt at fjerning av milten ikke skyldtes leukemi eller ondartede svulster; under slike forhold anbefales det faktisk ikke sterkt å bli gravid.

Postoperativ fase

Etter operasjonen er det planlagt et sykehusopphold, som kan variere fra minimum to dager til maksimalt seks. Oppholdstiden er avhengig av den behandlende legen, som bestemmer på grunn av helsetilstanden til den operert pasient ..
Etter utskrivning er det nødvendig å være i fullstendig hvile i minst en uke. I denne perioden er det viktig å følge legens råd til punkt og prikke, som vil forby selv de enkleste og mest vanlige daglige aktivitetene, som bading, kjøring, etc.
Full restitusjon skjer vanligvis innen 4-6 uker.

TILBAKE TIL HVERDAGS AKTIVITETER

Gjenopptakelsen av vanlige daglige aktiviteter (arbeid, bilkjøring, husarbeid osv.) Må begynne kort tid etter hvileperioden, ikke før, og må være gradvis. Vanligvis må du vente 10-14 dager fra du har gjennomgått. intervensjonen; Imidlertid er det tilrådelig at hvert trinn alltid avtales på forhånd med din egen lege.Faktisk er hver pasient et eget tilfelle.
Tiden som kreves for å gå tilbake til idrettsaktivitet varierer fra 8 til 10 uker, avhengig av sporten som vanligvis utøves (kontaktsport krever klart lengre tid).

Aktiviteter

Ventetider fra intervensjonsdagen

Bade

10-14 dager (avhenger av typen splenektomi)

Å kjøre

10-14 dager

Gjør husarbeidet

12-14 dager, for lette oppgaver; noen dager til for tunge oppgaver

Arbeid

12-14 dager, for lettere jobber; ikke mindre enn 4 uker for de tyngste jobbene

Spiller sport

8 uker, hvis sporten som utøves ikke er kontakt; 10 uker, hvis sporten som praktiseres er kontakt (fotball, rugby, etc.)

PERIODISKE KONTROLLER

Etter operasjonen er det viktig å gjennomgå periodiske blodprøver for å vurdere hvordan utvinningen går og for å forhindre komplikasjoner.

Resultater

Suksessen til splenektomi avhenger hovedsakelig av den underliggende lidelsen som krevde implementering. Med andre ord, for å gi et praktisk eksempel på det som nettopp er sagt, vil et individ med alvorlig leukemi oppnå delvise fordeler av intervensjonen, som fjerning av milten. tjener bare til å lindre symptomene; omvendt, et individ med et alvorlig traume i milten, etter å ha fått en miltenektomi, vil kunne gjenopprette fullstendig og løse eventuelle plager.

BO UTEN GJENNOM

Å leve uten milt er mulig, så lenge du følger alle medisinske råd, nemlig:

• Bli vaksinert mot pneumokokkbakterien og årlig mot influensaviruset
• Få regelmessige blodprøver
• Kontakt legen din ved de første tegn på infeksjon

For de som har gjennomgått en miltomi, er det mulighet for bruk av identifikasjonsarmbånd.