Kolektomi

Generellitet

Kolektomi er den kirurgiske operasjonen ved å fjerne hele tykktarmen eller bare en del av den.
Gjennomførbar med en tradisjonell operasjon eller laparoskopi, tillater kolektomi å kurere eller forhindre ulike sykelige tilstander som påvirker tykktarmen.

Reseksjon av det syke tarmkanalen under en kolektomi.

Bilde tatt fra: www.obesitysurgeryassociates.com

I tillegg til total kolektomi og subtotal kolektomi (dvs. av en del av tykktarmen), er det også "hemikolektomi (som bare den høyre tykktarmen eller bare den venstre tykktarmen fjernes med) og proctocolectomy (som tar tykktarm og endetarm med. sammen).
Kolektomi -kirurgi krever spesiell forberedelse og utføres under lokalbedøvelse.
På slutten av prosedyren injiseres pasienten i noen dager og forblir vanligvis på sykehus i omtrent en uke.

Hva er en kolektomi?

Kolektomi er operasjonen rettet mot total eller delvis fjerning av tarmkanalen som kalles tykktarmen.
Det er åpenbart at under hver kolektomi må også rekanaliseringen av tarmen praktiseres for å tillate transitt (derfor også utvisning) av avføringen igjen.

HVOR FINNES KOLONEN? KORT ERKJENNING AV INTESTINAL ANATOMI

Tarmen er delen av fordøyelsessystemet mellom pylorus og analåpningen. Fra anatomisk synspunkt er den delt inn i to hovedsektorer: tynntarmen, også kalt tynntarmen, og tykktarmen, også kalt tykktarmen.

Tynntarmen er den første delen; den begynner ved pylorventilen, som skiller den fra magen, og ender ved ileocecal -ventilen, som ligger på grensen til tykktarmen. Tynntarmen består av tre seksjoner (tolvfingertarmen, jejunum og ileum), er omtrent 7 meter lang og har en gjennomsnittlig diameter på 4 centimeter.
Tykktarmen er tarmkanalen og fordøyelsessystemet. Den begynner ved ileocecal -ventilen og slutter ved anus; den består av 6 seksjoner (cecum, stigende tykktarm, tverrgående tykktarm, synkende tykktarm, sigma og endetarm), er omtrent 2 meter lang og har en gjennomsnittlig diameter på 7 centimeter (derav navnet på tykktarmen).

HOVEDTYPER KOLEKTOMI

Avhengig av mengden tykktarm som fjernes, tar kolektomi på et annet spesifikt navn; dette navnet refererer til delen av tykktarmen som er fjernet.
Derfor eksisterer følgende typer kolektomi:

• Total kolektomi, som består i fjerning av hele tykktarmen.
• Subtotal kolektomi, som er fjerning av en eller flere deler av tykktarmen.
• Hemikolektomi, som er fjerning av høyre eller venstre del av tykktarmen
• Proctocolectomy, som består av dobbel fjerning av tykktarm og endetarm.

Når du gjør det

Kolektomi utføres for å forhindre eller behandle visse sykelige tilstander som kan oppstå i tykktarmen.
Disse sykelige forholdene består av:

• Tykktarmskreft. Jo mer avansert tykktarmskreft er, desto større del av tarmen fjernes.I tilfeller av svært alvorlige ondartede neoplasmer brukes også en total kolektomi.
• Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. De er to autoimmune sykdommer, som tilhører kategorien såkalte inflammatoriske tarmsykdommer. Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er preget av lidelser i alvus og magesmerter, og krever kolektomi når de foreskrevne legemiddelbehandlingene ikke har gitt tilfredsstillende resultater eller når det er funnet forstadier til kreft under en koloskopi.
• Divertikulitt. Divertikulitt krever kolektomi når medikamentell behandling og adopsjon av en sunn livsstil ikke har gitt de ønskede resultatene.
• Tarmobstruksjon. Hvis okklusjonen er alvorlig, kan en total kolektomi også være nødvendig.
• Vedvarende tarmblødning. Når tarmblodtap er alvorlig og ikke viser noen forbedring, kan delvis kolektomi være den eneste terapeutiske løsningen. Tarmområdet som fjernes er åpenbart den blødende.
• Tarmpolypper. Tarmpolypper er godartede svulster, som imidlertid i noen tilfeller kan bli til ondartede formasjoner. For å forhindre denne komplikasjonen kan en delvis kolektomi brukes, hvorved tarmregionen som ledes av polypper elimineres.

Risiko

Som enhver kirurgisk operasjon kan kolektomi også innebære komplikasjoner, for eksempel:

• Indre blødninger
• Infeksjoner
• Dannelse av blodpropper i venene (dyp venetrombose) eller i lungene (lungeemboli)
• Hjerneslag eller hjerteinfarkt under operasjonen
• Allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler eller beroligende midler som brukes under operasjonen

Siden kirurgen endrer et vitalt organ, omgitt av andre like delikate strukturer, er det dessuten en reell risiko for:

• En skade på blæren eller tynntarmen forårsaket av kirurgiske instrumenter.
• Et avføringsproblem. Dette skjer på grunn av en defekt i intestinal rekanalisering.

Forberedelse

Kolektomi er en kirurgisk prosedyre som innebærer generell anestesi. Derfor må personen som skal opereres, gjennomgå følgende kliniske kontroller:

• Grundig fysisk undersøkelse
• Fullstendig blodprøve
• Elektrokardiogram
• Evaluering av den kliniske historien (tidligere lidelser, eventuelle allergier mot bedøvelsesmidler, medisiner som ble tatt ved kontroller, etc.).

Hvis det ikke oppstår noen kontraindikasjoner, vil operasjonskirurgen (eller en medarbeider) illustrere prosedyrene, de mulige risikoene, anbefalingene før og etter operasjonen og til slutt restitusjonstidene.

De viktigste anbefalingene før og etter operasjonen:

• Før kolektomi må du stoppe behandlingen som er basert på trombocythemmende midler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), fordi disse legemidlene, ved å redusere blodets koagulasjonsevne, disponerer for alvorlig blødning.
• På prosedyredagen, gå på en fullstendig faste fra minst forrige kveld og med tarmen tom og muligens ren. For å tømme tarmen, anbefaler legen generelt en avføringsløsning som skal tas flere timer før operasjonen, mens, for å rense tarmen, brukes antibiotika.
• Etter operasjonen, bli assistert av en pålitelig person.

KOLEKTOMI D "NØD

Noen ganger kan kolektomi være en nødoperasjon (for eksempel ved akutt tarmobstruksjon) .I slike tilfeller er det ikke tid til å følge visse forholdsregler, for eksempel tarmtømming eller pre-operativ faste.

Fremgangsmåte

Kolektomi kan utføres med en tradisjonell operasjon (også kalt "åpen") eller med en laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopisk kirurgi).
Før pasienten bedøves, kobles denne til forskjellige enheter som vil måle, under operasjonens varighet, hans vitale parametere (blodtrykk, hjerteslag, blodoksygenering, etc.).

TRADISJONELL KOLEKTOMI

Under den "åpne" kolektomi gjør kirurgen et "snitt på flere centimeter på bukenivået, og fra åpningen som er opprettet, fjerner den syke tykktarmen (hele eller bare en del, avhengig av behovene) og utfører rekanaliseringen.

Diagram over en permanent kolostomi. Bilde hentet fra: lifescript.com

Etter rekanalisering lukker han det store magesnittet med suturer.

LAPAROSKOPISK KOLEKTOMI

Under laparoskopisk kolektomi gjør kirurgen (alltid på magen) små snitt på omtrent en centimeter, som han introduserer den kirurgiske instrumenteringen (laparoskop, etc.) som han trekker ut delen av tykktarmen som skal opereres. Når de syke områdene er fjernet og rekanaliseringen er utført, setter han inn den modifiserte kolon på sin opprinnelige plassering og syr de små snittene.

INTESTINAL REKANALISERING

Avhengig av hvilken type kolektomi og størrelsen på tykktarmen som er fjernet, kan kirurgen rekanalisere den gjenværende tarmen på forskjellige måter.

• Den kan koble de resterende delene av tykktarmen til igjen gjennom suturer og dermed gjenopprette en passasje for avføringen som er veldig lik den normale. I disse tilfellene er det fare for at suturene vil løsne over tid.
• Den kan koble den gjenværende delen av tykktarmen til en "åpning i magen" (kolostomi); denne åpningen er koblet til en oppsamlingspose for avføring. Avhengig av tilfellet kan kolostomi være midlertidig eller permanent.
• I tilfelle av proctocolectomy (fjerning av tykktarm og endetarm), kan den slutte tynntarmen til anus.

SAMMENLIGNING AV TRADISJONELL KOLEKTOMI OG LAPAROSKOPISK KOLEKTOMI

Den "åpne" kolektomi -operasjonen er absolutt mer invasiv og krever lengre restitusjonstider, sammenlignet med laparoskopisk kolektomi -operasjon. Imidlertid lar det kirurgen operere med større presisjon.
Ved hjelp av laparoskopisk kirurgi er faktisk risikoen for å skade organene ved siden av tykktarmen (blære, tynntarm, etc.) på ingen måte ubetydelig.

Postoperativ fase

På slutten av kolektomi er det en sykehusinnleggelse som varer maksimalt en uke. I denne perioden overvåker det medisinske personalet tilstanden til pasienten og tarmene med jevne mellomrom.
Generelt, inntil slutten av sykehusinnleggelsen, foregår fôringen intravenøst ​​(parenteral fôring), ettersom tarmen ennå ikke har grodd tilstrekkelig til å kunne fordøye og absorbere fast føde.
Etter utskrivelse vil pasienten sannsynligvis fortsatt føle smerte og føle seg spesielt sliten. Begge er normale opplevelser, som har en tendens til å løse seg over tid.
Det er godt å gjennomgå periodiske medisinske kontroller og kontakte legen din ved det minste utseendet av ubehag i magen, blod i avføringen, etc.

Hvis en kolostomi er utført, vil medisinsk personale lære pasienten (eller omsorgspersonen) hvordan man bytter avføringspose.

Resultater

Resultatene av en kolektomi er avhengig av hvor alvorlig tilstanden krevde at den ble utført. Jo mer alvorlige tarmproblemene er, jo mindre langsiktige fordeler en kolektomi kan gi.