Myomektomi

Generellitet

Myomektomi er den kirurgiske operasjonen som livmoderfibrene fjernes med. Denne operasjonen vurderes når livmorfibromer er symptomatiske og irriterende.

Å forberede myomektomi er veldig enkelt; Dessuten, hvis legens instruksjoner blir fulgt nøye, er komplikasjoner sjeldne.

Figur: Typer livmorfibroid

Det er i hovedsak tre kirurgiske teknikker som leger kan bruke: laparoskopi, laparotomi og hysteroskopi.
Resultatene er tilfredsstillende, selv om det er fare for tilbakefall.

Hva er myomektomi?

Myomektomi er en kirurgisk prosedyre som tar sikte på å fjerne livmorfibromer.
En livmor fibroid (ellers kjent som leiomyoma eller uterine myoma) er en godartet svulst i livmoren, som kan dannes på indre eller ytre side av organet.

NB: en godartet svulst er en unormal masse av prolifererende celler som, i motsetning til det som skjer i ondartet svulst, verken infiltrerer eller metastaserer (dvs. den metastaserer ikke).

HOVEDKARAKTERISTIKK FOR UTERINE FIBROMER

Uterine fibroids anses å være de vanligste svulstene i livmoren. Nodulignende, de består av et lite antall muskelceller og en stor mengde fibrøst vev.
Størrelsen på fibroids er ekstremt variabel: faktisk er det fibroids i livmoren på noen få millimeter og fibroids i livmoren så store som 20 centimeter.
Utseendet til en eller oftere en serie livmorfibroider endrer livmorstrukturen og reduserer kontraktilitet (tap av muskelkontraktilitet er en naturlig konsekvens av større tilstedeværelse av fibrøst vev).
Uterine fibroids kan være asymptomatiske (dvs. ikke forårsake noen åpenbare symptomer) eller forårsake:

• Tung menstruasjon og lengre menstruasjonssyklus
• Anemi på grunn av rikelig menstruasjon (NB: patologisk mangel på hemoglobin kalles anemi)
• Smerter og ubehag i bekkenområdet
• Abdominal hevelse og tyngdefølelse i underlivet
• Forstoppelse
• Smerter ved vannlating
• Smerter under samleie
• Redusert fruktbarhet og økt sjanse for spontanaborter

Når du gjør det

Myomektomi utføres når livmorfibroider er symptomatiske (det vil si at de forårsaker ett eller flere symptomer) og ikke lar den berørte kvinnen leve et normalt liv. Spesifikt er situasjonene der fjerning av livmorfibromer er mest påkrevd:

• En tilstand med vedvarende anemi og som ikke reagerer på alternativ behandling.
• Tilstedeværelsen av smerte eller en følelse av tyngde i underlivet som er kontinuerlig og ikke kan lindres på annen måte.
• En overdreven vanskelighet med å bli gravid.

Myomektomi er å foretrekke fremfor hysterektomi (dvs. fullstendig fjerning av livmoren), fordi den bevarer livmoren slik at den opererte kvinnen i fertil alder kan få barn i fremtiden.

Risiko

Myomektomi er trygt. Imidlertid er det fortsatt kirurgi, så det er ikke helt risikofritt. De mest kjente komplikasjonene er:

• Overdreven blødning (blødning). Livmoren er et sterkt vaskularisert organ, og utseendet på fibroider øker antallet tilstedeværende blodkar ytterligere. Derfor kan et kirurgisk snitt på livmoren under disse forholdene føre til betydelig blodtap.
  For å forhindre eller redusere blødning "klyper" kirurger ofte livmorarteriene øyeblikkelig og injiserer koagulasjonsmedisiner for å bremse blodstrømmen til operasjonsstedet.
• Forverring av tilstanden til anemi. Det skyldes overdreven blodtap.
• Dannelse av arrvev. Snittene og de kirurgiske seksjonene som er planlagt av intervensjonen kan føre til dannelse av intra-abdominale adhesjoner (eller adhesjoner) .De sistnevnte er bånd av fibrøst vev, som dannes som et resultat av helingsprosessen og som påvirker normal anatomi av organer interiør.
• Økt risiko for komplikasjoner under svangerskap etter operasjonen. Etter myomektomi blir livmoren mer skjør og kan, hvis den er gravid, sprekke på fødselstidspunktet. For å unngå denne ulempen, tar legen til keisersnitt.
• Må ha en hysterektomi. Hvis blodtapet fra livmoren er konsekvent og ikke kan stoppes på noen måte, kan legen bli tvunget til å fjerne livmoren.

HVA ER DE Nyttige strategiene for å unngå alvorlig blod?

For å begrense blodtap og relaterte effekter (anemi), med tanke på en fremtidig myomektomi, kan legen foreskrive:

• En gonadotropinfrigivende hormon (Gn-RH) agonist eller p-piller, for å regulere menstruasjonssyklusen og minimere mengden blod som går tapt med menstruasjonen.
  N.B: en agonist, i farmakologi, er en konkurrent til det naturlige molekylet.
  
• En medikamentell terapi som er i stand til å redusere volumet av livmorfibroider og livmoren. Under disse forholdene blir organet som skal gripes inn mindre, akkurat som snittet som skal gjøres blir mindre.
  Legemidlene som brukes er igjen Gn-RH-agonistene; disse produserer faktisk en slags "midlertidig overgangsalder": pasienten opplever faktisk hetetokter, nattesvette, vaginal tørrhet, etc.
  Imidlertid må det spesifiseres at denne medisinbehandlingen ikke påvirker alle kvinner: i noen faktisk får fibroids et utseende som ikke kan skilles fra resten av livmoren, så de blir ikke lenger gjenkjent på operasjonstidspunktet.

Forberedelse

Myomektomi er en kirurgisk prosedyre som innebærer generell anestesi eller spinalanestesi, derfor må kvinnen som skal opereres under følgende kliniske kontroller før det kan utføres:

• Grundig fysisk undersøkelse
• Fullstendig blodprøve
• Evaluering av den kliniske historien (tidligere sykdommer, eventuelle allergier mot bedøvelsesmidler, medisiner som ble tatt ved kontroller, etc.)
• Elektrokardiogram

Hvis ingen kontraindikasjoner dukker opp, forklarer legen til pasienten alt som involverer operasjonen, inkludert anbefalinger før og etter operasjonen, hvilken type anestesi som er tenkt, den opererte teknikken som brukes, forventet operasjonstid og utvinningstid .

ANBEFALINGER FØR OG PÅ OPERATIV

For at hele prosedyren skal gå greit, må pasienten:

• Før myomektomi, stopp eventuelt legemiddelinntak basert på trombocyttplater (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs); denne avbruddet er nødvendig fordi disse stoffene, ved å redusere blodets koaguleringskapasitet, disponerer for alvorlig blødning.
• På dagen for myomektomi, gå til fullstendig faste i minst forrige kveld, da generell anestesi eller spinalbedøvelse er nødvendig.
• Etter operasjonen må et familiemedlem eller en venn følge deg hjem.

Fremgangsmåte

Avhengig av antall, plassering og egenskaper ved livmorfibrene, kan kirurgen utføre myomektomi ved laparotomi (abdominal eller tradisjonell myomektomi), ved laparoskopi (laparoskopisk myomektomi) eller ved hysteroskopi (hysteroskopisk myomektomi).

ABDOMINAL MYOMEKTOMI

Kirurgi utført ved laparotomi innebærer å åpne magen ved å gjøre et snitt på flere centimeter i magen, noe som gjør prosedyren invasiv og den postoperative fasen veldig lang.

Figur: laparoskopisk myomektomi. Fra nettstedet: en.wikipedia.org

Abdominal myomektomi, som innebærer generell anestesi, er indikert for uteri dekket med flere store fibroider. Snittet på magen kan være horisontalt eller vertikalt, avhengig av fibroidenes plassering og egenskaper.
Etter inngrepet lukker kirurgen pasientens underliv med suturer.

LAPAROSKOPISK MYOMEKTOMI

Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk, som lar deg operere uten øvelse av store hudskår; operasjonen innebærer faktisk to eller tre små snitt, som brukes av kirurgen for å introdusere laparoskopet (et apparat utstyrt med lys og kamera) og de kirurgiske instrumentene.
Laparoskopisk myomektomi, som krever generell anestesi, er egnet for uteri med opptil to fibroider, og disse må ikke måle mer enn 5-6 centimeter og være plassert på livmorens yttervegg (subserose).

Robotisk myomektomi

Robotic myomectomy er en laparoskopisk operasjon der kirurgen, i stedet for å operere seg selv, leder et robotinstrument utstyrt med mekaniske armer, som faktisk erstatter hendene. Dette gir en høy presisjon av intervensjonen.

HYSTEROSKOPISK MYOMEKTOMI

Hysteroskopisk myomektomi er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk, som utføres ved å introdusere et spesielt instrument kalt et resektoskop i livmoren gjennom skjeden og livmorhalsen.

Resektoskopet, i tillegg til å ha et lys og et kamera koblet til en ekstern skjerm, er utstyrt med en kilde til elektriske utladninger: disse utladningene brukes av kirurgen for å eliminere vevet som utgjør livmorfibroider.
Hysteroskopisk myomektomi er egnet for mellomstore til store livmorfibromer av submukosaltypen, den kan utføres under generell anestesi eller spinalbedøvelse.

ER DET MULIG Å BRUKE I GRAVIDITET?

Graviditet kan stimulere utseendet på fibroider. Disse blir vanligvis fjernet en tid etter fødselen, men det kan i sjeldne tilfeller skje at de må fjernes kort tid før babyen blir født.

Postoperativ fase

Den postoperative fasen avhenger av typen intervensjon:

• Abdominal myomektomi: siden dette er en svært invasiv operasjon, kan det kreve sykehusinnleggelse i flere dager, til og med 3 eller 4. Forventet restitusjonstid: 4-6 uker.
  
• Laparoskopisk myomektomi: krever generell anestesi, krever at pasienten tilbringer minst en natt på sykehuset, av fullstendig forsiktighetshensyn. Estimert restitusjonstid: 2-3 uker.
  
• Hysteroskopisk myomektomi: Hvis den utføres under spinalbedøvelse, kan pasienten utskrives noen timer etter operasjonen. Gjenopprettingstider er svært korte: en uke, bortsett fra komplikasjoner.

Hvor lenge etter at "intervensjonen kan" ha en graviditet?

Etter en myomektomi tar livmoren omtrent 3 måneder å helbrede helt: leger anbefaler derfor å vente minst 90 dager før de blir gravide.

Resultater

Resultatene av myomektomi er ganske tilfredsstillende.
Svært ofte forsvinner symptomene forårsaket av fibroider og fruktbarheten øker. Imidlertid er det mulig at det etter noen måneder dukker opp tilbakefall (dvs. at fibrene dannes på nytt) og at en ny myomektomi-operasjon er nødvendig.