Gastric bypass (Roux-en-Y gastric bypass)

Hva er gastrisk bypass

Gastric bypass (eller Roux-en-Y) er den vanligste av operasjonene for å bekjempe alvorlig fedme. Prosedyren resulterer i betydelig vekttap, takket være en blandet handling som kombinerer en restriktiv mekanisk komponent med "induksjon av malabsorpsjon; i I praksis endrer intervensjonen både anatomi (magevolum og dets forhold til tarmen) og gastrointestinal fysiologi (endrer fordøyelses- og absorpsjonsprosessene til mat).

Gastric bypass innebærer opprettelse av en liten lomme i den øvre delen av magen, hentet fra kirurgisk reseksjon av organet (restriktiv mekanisk komponent).

Denne sekken (se figur) er koblet direkte til tynntarmen ved hjelp av en Y-formet jejunal loop (rekonstruksjon av mage-tarmkanalen med Roux-en-Y teknikken).

Operasjonen tvinger pasienten til en betydelig diettbegrensning, på grunn av den lille størrelsen på magesekken (ca. 20-30 ml volum), som ikke fysisk kan ta imot store mengder mat. Reduksjon av magekapasitet favoriserer en tidlig metthetsfølelse selv etter å ha spist en liten mengde mat. Å ignorere denne trangen ved å fortsette å spise ville føre til oppkast og sure oppstøt på den ene siden og problemer som flatulens og diaré på den andre siden.

Til alt dette legges utelukkelsen fra fordøyelsesprosessene i den distale magen, tolvfingertarmen og andre segmenter av fordøyelsessystemet involvert i absorpsjonen av næringsstoffer; den følger en redusert absorpsjonskapasitet av næringsstoffer.

I utgangspunktet vil personen som gjennomgår mageomløp spise mindre, og for samme mengde mat som inntas, vil den absorbere mindre næringsstoffer og kalorier.

Omfanget av bypass som involverer tarmen, vektet av kirurgen før operasjonen, vil bestemme graden av malabsorpsjon (mild eller moderat). Matsløyfen til standard Roux gastric bypass er omtrent 75 cm og gir i gjennomsnitt et vekttap lik til ca 60-70% av overflødig kroppsvekt. Det etablerte vektmålet er vanligvis nådd innen to år, hvoretter det er vanlig å nå et langsiktig platå: i gjennomsnitt opprettholder pasientene vekttap i omtrent 10-14 år. En del av vekten går ned, men dette resultatet er sterkt påvirket ved grad av overholdelse av strenge kostholds- og atferdsmessige retningslinjer. I tillegg til vekttap kan gastrisk bypass bidra til å løse forhold som ofte er forbundet med fedme og forbedre livskvaliteten og evnen til å utføre normale daglige aktiviteter. Mange kirurger foretrekker å utføre denne prosedyren, da den vanligvis har færre komplikasjoner enn andre bariatriske operasjoner. Imidlertid, som andre kirurgiske operasjoner, er potensielle bivirkninger og alvorlige risikoer ikke utelukket. Også av denne grunn bør gastrisk bypass bare vurderes etter en åpenbar svikt i andre metoder, for eksempel kosthold og fysisk trening.

Hvem er det til?

Patologisk fedme disponerer for en rekke sykdommer som i hovedsak påvirker alle organismer og utgjør en alvorlig helsefare. Gastric bypass -kirurgi, i tillegg til å forårsake tap av overvekt, kan forbedre potensielt farlige forhold knyttet til det. Derfor er gastrisk bypass et "levedyktig alternativ hvis:

• Kroppsmasseindeksen (BMI) er ≥ 40 (svært alvorlig fedme).
• BMI er 35-40 og det er alvorlige helseproblemer forbundet med overdreven vekt, for eksempel diabetes type 2, hypertensjon eller obstruktiv søvnapné.
• Alle ikke-kirurgiske tiltak for å bekjempe fedme (diett, psykoterapi, trening og behandling) har ikke klart å gi klinisk nyttig vekttap på mellomlang / lang sikt.
• Pasienten har ingen medisinske eller psykologiske hindringer for kirurgi eller bruk av anestesi og viser den faste viljen til å forplikte seg til en lang periode med postoperativ oppfølging.

Til syvende og sist er gastrisk bypass IKKE en egnet prosedyre for alle alvorlig overvektige pasienter. Kontraindikasjoner mot bariatrisk kirurgi er alle de samtidige sykdommene som reduserer forventet levealder betydelig og som ikke kan forbedres med vektreduksjon, inkludert noen hjerte- og lungesykdommer eller terminal kreft. -opp planer anses som uegnet for gastrisk bypass.

Prosedyren

Gastric bypass tar sikte på å redusere mengden mat som den enkelte kan innta og samtidig redusere absorpsjonen av de få næringsstoffene som inntas. Operasjonen utføres under generell anestesi, så pasienten er bevisstløs under inngrepet.
Roux-en-Y er den vanligste metoden for å utføre en gastrisk bypass. Det første trinnet i den kirurgiske operasjonen er å lage en liten magesekk, oppnådd ved reseksjon av den øvre delen av magen. Kirurgen vil bruke stifter for å dele magen i en liten øvre seksjon (lomme) og en større nedre del; dette kalles magestifting.

Magesekken gjør magen liten og begrenser matinntaket, ettersom pasienten føler metthet tidlig. Den resulterende magesekken kan bare inneholde 15-30 ml mat (reduserer mengden mat med mer enn 90%. "Organ, som under normale forhold kan nå og overstige to liter innhold).

Deretter foretar kirurgen en kirurgisk teknikk kalt "Roux-en-Y": magesekken, koblet fra magen og den første delen av tolvfingertarmen, kobles til "tynntarmen" på nivået av jejunum igjen av en "jejunal loop. a Roux-en-Y, passerer maten gjennom magesekken og når direkte til jejunum, unntatt en fordøyelseskanal som er ansvarlig for fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer (en del av magen, tolvfingertarmen og galdeveien). Dette induserer en relativ malabsorpsjon av matinntaket, som har som mål å redusere mengden kalorier som absorberes.

Vanligvis utføres mageseksjon og bypass under samme operasjon, som tar omtrent 2-4 timer å fullføre. Omgåelsesoperasjon anses som irreversibel, men i noen tilfeller kan prosedyren delvis reverseres.
Gastric bypass kan utføres med to teknikker:

• Standard tilnærming (åpen): innebærer en laparotomi med snitt i bukveggen;
• Laparoskopisk tilnærming: leger setter inn spesielle kirurgiske enheter, spesielt tynne, gjennom 4-6 små kutt på magen; blant disse er det et lite kamera (laparascope) som lar deg se innsiden av magen og lede de forskjellige operasjonene uten ty til tradisjonelle snitt Laparoskopisk kirurgi kan fremskynde utvinningen ved å redusere risiko, komplikasjoner og sykehusopphold, men den er ikke egnet for alle pasienter.

Gastric bypass gir mulighet for en vektreduksjon på omtrent to tredjedeler av overflødig kroppsvekt.

Risiko

Som enhver større operasjon, presenterer gastrisk bypass flere potensielle helserisiko, både på kort og lang sikt.

Risikoen forbundet med den kirurgiske prosedyren kan omfatte:

• Bivirkninger ved anestesi;
• Blødninger;
• Infeksjoner;
• Blodpropper (trombose og emboli);
• Pusteproblemer
• Død (sjelden).

Langsiktige komplikasjoner kan omfatte:

• Magesmerter;
• Tarmobstruksjon;
• Dumping syndrom, som forårsaker diaré, kvalme eller oppkast
• Gallestein;
• Ernæringsmessige mangler (vitamin-, mineralmangel og ubalanse i elektrolytt), med konsekvenser som kalsiummangel, osteoporose eller jern- og / eller vitamin B12 og / eller folsyremangelanemi;
• Perforering av magen, sår i anastomosen (koblingspunktet mellom magesekken og tarmen) og tarmbrokk.

Dumping syndrom. Etter gastrisk bypass -operasjon kan noen pasienter oppleve en "intoleranse for" inntak av visse søte matvarer, spesielt hvis de får i seg svært sukkerholdige væsker og konsentrert fett. Dumpingsyndrom er forårsaket av nedsatt magefunksjon. Tilstedeværelsen av enkle sukkerarter konsentrert i jejunalsløyfen gir en betydelig osmotisk belastning, noe som kan forårsake ubehag og magekramper. I tillegg kan den resulterende hurtige frigjøringen av insulin forårsake hypoglykemi.

Symptomer på dumping syndrom inkluderer kvalme, svakhet, svette, svakhet og noen ganger diaré etter å ha spist. Denne ubehagelige reaksjonen regnes som en karakteristisk bivirkning av gastrisk bypass.

Gjenoppretting etter bypass

Vanligvis trenger pasienten å ligge på sykehuset i omtrent 1-4 dager for å bli overvåket i den mest delikate perioden etter operasjonen. I løpet av den første uken vil det bare være mulig å drikke væske, for å tillate magen og apparatet fordøyelsessystemet for å helbrede. Progressen i faser av tilpasning til gastrisk bypass innebærer et spesifikt kosthold i omtrent 12 uker, med gradvis gjeninnføring av fast mat. I løpet av denne perioden er det pålagt forskjellige restriksjoner eller grenser for hvor mye og hva du skal spise og drikke. For det første er det nødvendig å unngå matvarer som inneholder mye sukker, for eksempel sjokolade, kaker, søtsaker og kjeks: Omgåelsen påvirker "fordøyelsen" av sukker og kan forårsake en rekke ubehagelige symptomer, samlet kjent som syndrom for dumping (med kvalme, magesmerter og diaré). For det andre, på medisinsk råd, er det nødvendig å ta et multivitamintilskudd daglig som inneholder en kombinasjon av forskjellige vitaminer og mineraler, for å kompensere for defekten i absorpsjonen av næringsstoffer etter gastrisk bypass. De vanligste lidelsene er anemi og osteoporose. forårsaket av dårlig absorpsjon av jern og kalsium. Å ha regelmessige medisinske kontroller under postoperativ oppfølging bidrar til å overvåke helsemessige forhold og kan redusere risikoen for at disse lidelsene kan forårsake alvorlige komplikasjoner. De fleste mennesker er i stand til å gjenoppta normale aktiviteter innen 3 år -5 ukers operasjon.

Gastrisk bypass -kirurgi har en følelsesmessig og fysiologisk innvirkning på individet. Mange av dem som har gjennomgått gastric bypass lider av depresjon i månedene etter operasjonen. Å tilpasse seg til å spise flere små måltider om dagen kan være vanskelig for noen mennesker. I tillegg kan alvorlige kostholdsbegrensninger forårsake stor følelsesmessig spenning og humørsvingninger hos pasienten.
I de første tre til seks månedene etter gastrisk bypass kan noen endringer også skje basert på hvordan kroppen reagerer på raskt vekttap, inkludert:

• Muskelsmerter;
• Føler meg sliten
• Tørr hud;
• Tynning og tap av hår.

Energinivået etter operasjonen kan være lavt, både på grunn av begrensning i matinntak og negative endringer i emosjonell tilstand. Muskelsvakhet er også vanlig i månedene etter operasjonen, på grunn av en rekke faktorer, inkludert proteinbegrensning, det resulterende tapet av muskelmasse og reduserte energinivåer. Mange av disse lidelsene har en tendens til å løse seg når "Matinntaket øker gradvis i den postoperative fasen .

Gastric bypass har vist seg å forårsake større langsiktig vekttap enn det som ble oppnådd med diett, medisinsk, atferdsmessig eller kombinert tilnærming.

fordeler

Den største fordelen med gastrisk bypass ligger i dens evne til å hjelpe pasienter med å miste en betydelig mengde overvekt.
Hver pasient er unik, men en rekke positive effekter forbundet med vekttap registreres ofte:

• Reduksjon av helserisiko forbundet med fedme (hjertesykdom, hypertensjon, obstruktiv søvnapné, type 2 diabetes, etc.);
• Forbedret fysisk og psykisk tilstand: Mange fedmerelaterte helseproblemer forbedres eller forsvinner til og med etter gastric bypass-operasjon.

Etter operasjonen krever vekttap motivasjon og permanente endringer i en persons oppførsel: det er viktig å følge strenge diettretningslinjer og øve regelmessig fysisk aktivitet for å opprettholde resultatene oppnådd med gastrisk bypass.