Pap smear: hvordan du tolker resultatene

Se videoen

Se videoen på youtube

Fra 21-25 år anbefaler internasjonale retningslinjer å ha et pap-smøre hvert tredje år, minst til 50-60-årsalderen. I denne forbindelse er det en viss variasjon i anbefalingene, basert på forskningsinstitusjonen som er vurdert; omfavner posisjonen til det italienske helsedepartementet, utførelsen av pap -testen anbefales fra 25 år og må gjentas hvert tredje år til fylte 65. år. Etter 30/35 år kan eksamen erstattes av HPV -testen, som skal gjentas hvert 5. år i tilfelle negative resultater.

I begge tilfeller øker ikke nærmere undersøkelser (de gamle retningslinjene utførelse av pap -testen hvert 1-2 år) ikke bare fordelene ved kontrast livmorhalskreft, men - fremhever et større antall lesjoner som spontant går tilbake - gjør skade i vilkår for overbehandling.

Betydningen av pap-smøret stammer fra dens evne til tidlig å identifisere mulig forekomst av pre-neoplastiske anomalier, som ikke kan påvises ved en enkel gynekologisk undersøkelse.

Pap-testens funksjon er å identifisere eventuelle endringer i livmorhalscellene før de blir kreftsikre. Av denne grunn må en regelmessig gynekologisk sjekk aktivt og effektivt beskytte ens helse og liv.

I nærvær av positive resultater er det derfor mulig å velge en nøye overvåking av situasjonen eller for en rask og tilstrekkelig farmakologisk eller kirurgisk intervensjon.

Resultatene av pap -smøret, vanligvis levert etter to uker, er først og fremst delt inn i:

Negativ Pap -test: epitelcellene i livmorhalsen som ble tatt under testen ble funnet å være normale; følgelig er ingen behandling nødvendig; pasienten blir imidlertid bedt om å gjenta pap -testen etter tidsperioden avtalt med legen
Unormal (positiv) Pap -test: i epitelcellene i livmorhalsen tatt under undersøkelsen er det mulig å markere anomalier, hvis art og alvorlighetsgrad er beskrevet av rent medisinske termer, tilsynelatende uforståelige, som vi vil analysere under "elementet.

MERK: Under en pap -smøring kan legen merke tilstedeværelsen av pågående vaginale infeksjoner på grunn av sopp (f.eks. Candida albicans), bakterier (f.eks. Coccobacilli), protozoer (f.eks. Thrichomonas) og virus (f.eks. Herpesvirus, humant papillomavirus eller HPV ); i dette tilfellet foreskriver spesialisten riktig behandling eller en vaginal vattpinne for å identifisere den ansvarlige bakterien og etablere den mest passende behandlingen.I tilfelle et negativt resultat for intraepiteliale lesjoner eller malignitet, kan patologen uansett spesifisere at han har funnet tilstedeværelsen av slike mikroorganismer eller reaktive cellulære modifikasjoner (av inflammatorisk karakter, fra stråling eller på grunn av tilstedeværelse av intrauterine enheter), tegn på celleatrofi eller post-hysterektomi glandulær celleatrofi.

Unormal Pap -test? Best å ikke være for bekymret

Først og fremst er det viktig å ikke alarmere overdrevent: fra tidspunktet for HPV -infeksjon til mulig utbrudd av en ondartet livmorhalssvulst går det mange år, vanligvis minst et tiår.

Unormale Pap smear -resultater rapporteres i henhold til Bethesda System retningslinjer; betydningen av de forskjellige forkortelsene er vist i tabellene nedenfor. Før vi analyserer det, er det imidlertid viktig å klargjøre noen viktige begreper:

plateepitelceller er celler i livmorhalsens ytre foring (også kalt eksocervix) som stikker ut i skjeden: den fortsetter øverst med endocervix og nederst med vaginal slimhinne → den består av et lagdelt plateepitel, identisk med vaginalt epitel og blottet for kjertler.
kjertelcellene er celler i det innerste slimhinnen i livmorhalsen (også kalt endocervix) som fortsetter over med livmorens endometrium og i bunnen med eksocervix → er dekket av et enkelt lag med slimutskillende celler, og inneholder mange kjertler
de to epitelene går sammen i det såkalte squamocolonnar-krysset, hvor uregelmessige områder av plateepitel og kjertelepitel identifiseres → det er nettopp i dette området forstadier til livmorhalsen generelt utvikler seg
dysplastisk er definert som et vev som presenterer forstadier til kreft i forskjellige grader i strukturen
En forstadier til kreft er definert som en tilstand som kan gå foran utviklingen av kreft

Noen betryggende data

Pap -smøret er en veldig pålitelig test for å påvise tilstedeværelsen av mulig cellulære endringer i livmorhalsen (livmorhalsen eller portio). Bekreftelsen eller ekskluderingen av denne muligheten, samt identifisering av endringstypen, er prerogativ for andre tester, for eksempel kolposkopi og muligens biopsi. endringer bekreftes i disse tester, i de aller fleste tilfeller er det betennelser eller pre-tumor lesjoner, som lett kan behandles på en avgjørende måte. Disse behandlingene, som resulterer i helbredelse i nesten 100% av tilfellene, er stort sett enkle og smertefrie.

Et "positivt" cytologisk resultat på pap -smøret betyr ikke automatisk tilstedeværelsen av en lesjon eller behovet for kirurgi; snarere krever det diagnostisk undersøkelse med andre nivå undersøkelser

Av disse grunnene må en unormal pap -smøring, som ikke har noen diagnostisk betydning, IKKE være en kilde til overdreven angst eller bekymring.

Som forventet er de mulige celleendringene markert under mikroskopet og beskrevet i rapporten i henhold til Bethesda 2001 internasjonal klassifisering, som definerer de "ikke-negative" funnene i følgende kategorier

Type endring Kode Betydning og behandling Atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning ASC-US Atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning

Det representerer den hyppigste situasjonen for cytologisk abnormitet som ble oppdaget under et pap -smøre. I utgangspunktet er dette en diagnose på usikker tolkning: pap -testen avslørte tilstedeværelsen av atypiske plateepitelceller på overflaten av livmorhalsen; Imidlertid tillater deres egenskaper ikke å tilskrive en bestemt betydning, enn si en ondartet natur Bare sjelden skyldes denne endringen en tilstand før pre-tumor, oftere er den relatert til enkel betennelse eller den naturlige tilstanden i overgangsalderen.For å fastslå dens eksakte natur er ytterligere undersøkelser nødvendig. I de fleste tilfeller er den påfølgende kolposkopiske undersøkelsen negativ, og bare noen ganger er det nødvendig å utføre antiinflammatorisk eller hormonell behandling. Som et alternativ til kolposkopi kan legen velge å utføre en HPV DNA-test, en undersøkelse som gjør det mulig å identifisere HPV med høy onkogen risiko i celleprøven som ble tatt under pap-testen; livmorhalskreft er faktisk forårsaket av noen spesielle stammer av HPV (16 og 18 i primis), hvis identifisering gjør det mulig å etablere muligheten til å gjennomgå kolposkopi og mulig terapi.

Atypiske plateepitelceller - HSIL kan ikke utelukkes ASC-H Atypiske plateepitelceller - kan ikke utelukke HSIL

Igjen er tolkningen av resultatene av pap -smøret preget av usikkerhet. Mindre hyppig enn den forrige, understreker denne rapporten at det er mulighet for en viktigere patologi, som for eksempel høyplate plateepitel (HSIL, omtrent tilsvarende CIN2 eller CIN3). Statistisk sett er det forbundet med tilstedeværelse av høyverdig dysplasi i 20-50% av tilfellene, og dette støtter den strenge indikasjonen for umiddelbar kolposkopisk undersøkelse.

Lavgradige lesjoner av plateepitelige intraepitelceller LGSIL eller LSIL eller lav klasse SIL Lavgradig plateepitel intraepitelial lesjon

Det er den vanligste tilstanden etter ASC-US, men sjeldnere. Dette Pap-testresultatet indikerer tilstedeværelse av små endringer i form og størrelse på plateepitelcellene på epiteloverflaten, omtrent tilsvarende CIN.
I mange tilfeller er det også assosiert med endringer som antyder tilstedeværelsen av HPV -viruset (Human Papilloma Virus). Med tanke på muligheten for spontan regresjon, som forekommer i omtrent 50% av tilfellene, er tilnærmingen den ventende og tendensen til konservativ terapi. Legen kan derfor be om ytterligere tester, for eksempel kolposkopi, eller begrense seg til å foreslå påfølgende cytologiske kontroller hver sjette måned. Som et alternativ til kolposkopi kan legen velge utførelse av en HPV DNA -test.I de fleste tilfeller løser denne endringen seg spontant, i en mindre prosentandel utvikler den seg til HSIL.

Høyverdig plateepiteløse intraepitelielle lesjoner Høy klasse HGSIL eller HSIL eller SIL Høykvalitets squamøs intraepitelial lesjon

De plateepitelcellene, samlet på tidspunktet for pap -smøret, viser betydelige endringer fra det normale, noe som tyder på tilstedeværelse av en svulstlesjon (moderat eller alvorlig dysplasi, omtrent tilsvarende CIN2 / CIN3), men fortsatt begrenset i omfanget. Også i dette tilfellet er det ofte endringer som tyder på tilstedeværelsen av HPV -viruset. Dette funnet krever umiddelbar utførelse av en kolposkopi med mulig biopsi.

Squamous cell carcinoma (plateepitelkarsinom) Squamous cell carcinoma

Dette resultatet er enda sjeldnere (mindre enn 0,2% av unormale papflekker). Denne definisjonen indikerer alvorlige endringer i plateepitelcellene i livmorhalsens epiteloverflate, som uansett alltid må bekreftes med andre tester.Det er nødvendig å utføre en kolposkopi for å få tilgang til den etterfølgende trinn-terapeutiske prosessen.

Type endring Kode Betydning og behandling Atypiske kjertelceller som ikke er spesifisert på annen måte AGC eller AGC-NOS Atypiske kjertelceller som ikke er spesifisert på annen måte Det er en ganske sjelden rapport. Alle kjertelceller er inkludert i denne kategorien:

endometrial (endometrial AGC)
endocervical (endocervical AGC)
eller hvis hovedkvarter ikke kan identifiseres (AGC-NOS).

som presenterer endringer som ikke er godt bestemt. Diagnosen usikker tolkning innebærer behov for ytterligere undersøkelser og mulig hysteroskopi.

Atypiske kjertelceller som det ikke er mulig å utelukke neoplasma for) AGC kontra neoplasma Atypiske kjertelceller, mistenkelige for AIS eller kreft (AGC-neoplastisk)

Mindre hyppig resultat enn det forrige, for hvilket det ikke utelukker muligheten for en viktigere patologi. Åter en gang med usikker tolkning, innebærer det behov for ytterligere undersøkelser og mulig hysteroskopi.

Adenokarsinom in situ AIS Adenokarsinom in situ

Heldigvis indikerer et slikt resultat, veldig sjeldent (mindre enn 0,1% av unormale pap -flekker) tilstedeværelsen av alvorlige endringer i de overfladiske kjertelcellene som strekker livmorhalskanalen. En tumorbetydning kan tilskrives disse endringene, og derfor er det nødvendig å utføre en kolposkopi og / eller en "hysteroskopi" for å få tilgang til den etterfølgende trinn-terapeutiske banen.

ADENOCARCINOMA (endocervical, endometrial, nos) Adenokarsinom

Like sjeldent resultat (mindre enn 0,1% av unormale pap -flekker) som indikerer alvorlige endringer i kjertelcellene langs livmorhalskanalen (endocervikal adenokarsinom), eller livmorhulen (endometrial adenokarsinom), eller stedet som ikke kan identifiseres (adenokarsinom nos) . Uansett er andre diagnostiske tester nødvendige: det er nødvendig å utføre en kolposkopi og / eller en "hysteroskopi" for å få tilgang til den påfølgende trinn-terapeutiske banen.

Som nevnt er inngående undersøkelser kolposkopi som kan følges, hvis spesialisten finner det hensiktsmessig, også ved livmorhalsbiopsi:

Kolposkopi er en ikke-blodig diagnostisk prosedyre som utføres ved hjelp av et kolposkop, som er et optisk instrument som forstørrer livmorhalsen opptil 30 ganger og dermed lar lokalisere de unormale områdene og veilede eventuelle biopsier.
Biopsien består i å ta et lite stykke vev fra livmorhalsen som deretter sendes for histologisk undersøkelse

Enhver terapi er effektiv i nesten 100% av tilfellene (se: legemidler for behandling av livmorhalskreft).