Tester for molekylær diagnose av HPV -infeksjoner har vært tilgjengelige i flere år nå, hvor en enorm mengde data er blitt samlet om påliteligheten og diagnostisk nytte av disse undersøkelsene. Disse testene i screeningprogrammer for livmorhalskreft.
Fra det "operative" synspunktet utføres "molekylærundersøkelsen på samme måte som pap -testen: Pasienten må gjennomgå fjerning av livmorhalsmateriale ved hjelp av spesialinstrumenter. Av denne grunn, og også av den beste diagnostiske betydningen, en HPV positiv DNA -test etterfølges av konvensjonell cytologi (pap smear).
Generelt tillater HPV -testene som er utført i forbindelse med pap -testen:
- identifisere et større antall papillomavirusinfeksjoner enn de som oppdages med pap -testen alene, som i noen tilfeller kan gå glipp av opptil ti av ti i fare (falskt negativt resultat)
- bedre kvantifisere risikoen for å utvikle livmorhalskreft, takket være muligheten til å identifisere serotyper med høy onkogen risiko
- for å styrke, i tilfelle negativitet, den diagnostiske verdien av et negativt pap -smøre, klassifisere pasienten som lav risiko med mulig tidsmessig tynning av påfølgende kontrollundersøkelser. Med andre ord gir en negativ HPV -test større garantier for at sykdommen ikke er tilstede og at den ikke vil være det på kort tid.
- legge til viktig diagnostisk informasjon til pap-tester med et usikkert utfall, noe som gjør det mulig å skille positive pasienter fra viruset fra negative, og lede dem i tilfelle ytterligere positivitet til kolposkopi.
Når det gjelder bruk av HPV-testen som et primært screeningsverktøy i stedet for pap-testen, kan vi med rimelighet si at:
- søket etter HPV med høy onkogen risiko (HR-HPV) har en større følsomhet enn pap-testen, men belastes av en lavere spesifisitet, spesielt hos unge kvinner; gitt den hyppige reversibiliteten av infeksjonen, vil et positivt resultat derfor risikere å utsette et større antall unge pasienter for unødvendige bekymringer, undersøkelser og behandlinger
- hos kvinner over 30 år oppnår HPV -testen spesifisitet og kan derfor brukes som et primært screeningsverktøy fra 30/35 år, med cytologi (pap -test) utført bare ved en positiv HPV -test.
Generelt kan vi med rimelighet si at:
- utførelsen av HPV DNA -testen som det primære screeningsverktøyet er IKKE indikert hos kvinner under 30 år, gitt den høye forekomsten og reversibiliteten av infeksjon i denne aldersgruppen;
- Innen tre år fra begynnelsen av seksuell aktivitet, men uansett ikke før 21 år, eller fra 25 års alder ifølge andre kilder, er det tilrådelig å gjennomgå en pap -test hvert tredje år (de gamle kildene snakket imidlertid hyppigere kontroller, hvert 1-2 år); i denne forbindelse er det viktig å understreke at også kvinner som er utsatt for HPV-vaksinasjon MÅ foreta PAP-test screening.
- hos kvinner under 30 år som har unormale pap-smøre-resultater av typen "atypiske plateepitelceller med ubestemt betydning", er det mulig å bruke "HPV-testen som en oppfølgingsundersøkelse for å overvåke utviklingen av situasjonen og etablere "om jeg skal gjennomgå kolposkopi eller ikke
- Fra 30/35 år kan screening av papsmøring hvert tredje år erstattes av HPV -test hvert 5. år.
- hos kvinner over 30/35 år er felles utførelse av cytologisk undersøkelse og HPV-test indikert bare ved positiv PAP-test (eller omvendt).
- Hvis du velger pap -smøre som en screeningmetode, i tilfelle negativt resultat og i fravær av ytterligere risikofaktorer (HIV, seksuell promiskuitet, tidligere livmorhalskreft, røyking ...), bør undersøkelsen gjentas hver tredje år; derimot, hvis du velger HPV -testen, i tilfelle et negativt resultat og i fravær av ytterligere risikofaktorer, bør undersøkelsen gjentas hvert 5. år → slutte å utføre den fra 65 år.
Grafen oppsummerer begrepene som ble uttrykt i løpet av artikkelen: merk høyeste forekomst av cervikale HPV -infeksjoner mellom 15 og 25 år, og økningen i forekomsten av forstadier til kreft og neoplast etter 25 år. Et uttrykk for begge organismens bemerkelsesverdige evne til å utrydde infeksjoner, og av forsinkelsen mellom HPV -infeksjon og begynnelsen av livmorhalskreft; Dette siste punktet tillater spesielt sekundær forebygging gjennom screening
Eksamen gjennomføring og forberedelse
Som forventet, for å utføre HPV -testen, tas en prøve av celler fra livmorhalsen, akkurat som for en vanlig Pap -smøre (se: hvordan du utfører et Pap -smøre).
På grunn av undersøkelsen må pasienten følge disse reglene strengt:
gjennomgå HPV -testen minst 5 dager før mensen eller minst 5 dager etter at den stopper.
avstå fra samleie i minst to dager
unngå påføring av kremer, pessarer og vaginale vanningskanaler i 5 dager før undersøkelsen
Andre artikler om "Når du skal få pap -smøre og" HPV -testen "
- Pap -test: når skal jeg gjøre det?
- PAP -test
- Pap -smøre og forebygging
- Pap -testresultater: hvordan du leser og tolker dem
- Kolposkopi
- Kolposkopieresultater: les og tolk dem
