Makuladegenerasjon

Generellitet

Makuladegenerasjon er en tilstand der den sentrale delen av netthinnen (kalt macula) forverres og ikke fungerer som den skal. Sykdommen omtales ofte som aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD eller AMD), da den hovedsakelig forekommer hos mennesker over 60 år. Mange eldre utvikler faktisk sykdommen som en del av den naturlige aldringsprosessen.

Noen tilfeller av makuladegenerasjon er milde og påvirker ikke synet helt, mens andre former er alvorlige og kan forårsake synstap i begge øynene.

Merk. Makuladegenerasjon påvirker makulaen, en liten sentral del av netthinnen (et lag med lysfølsomt vev som strekker øyets bakside).

Makulaen er ansvarlig for sentral visjon (det vil si at vi kan fokusere blikket i midten av synsfeltet, rett foran oss) og er mer følsom for tydelig skille mellom detaljer enn resten av netthinnen. God macula helse gjør at vi kan trå en nål, lese små skrift, gjenkjenne ansikter og se veiskilt mens du kjører. Områdene på den perifere netthinnen gir derimot lateralt syn som ved makuladegenerasjon i fravær av andre øyesykdommer vanligvis blir bevart.

Typer av makuladegenerasjon

To hovedformer for aldersrelatert makuladegenerasjon kan skilles: tørr og våt.
Tørr makuladegenerasjon oppstår når små gulaktige proteiner og glykemiske forekomster, kalt "drusen", begynner å samle seg under netthinnen, på grunn av blodreabsorpsjon. På grunn av tilstedeværelsen av drusen kan makulaen bli tynnere og slutte å fungere skikkelig, noe som fører til gradvis mørkere syn. I de mer avanserte stadiene av sykdommen kan tynning av laget av lysfølsomme celler føre til vevsatrofi eller død. I noen tilfeller kan også tørr makuladegenerasjon utvikle seg til den våte formen.
Våt (eller våt) makuladegenerasjon utgjør bare 10% av alle tilfeller. Sykdommen er preget av vekst av unormale blodkar fra choroid, ved makula (choroidal neovaskularisering). Deformasjonen og forvrengningen av synet skyldes lekkasje av blod og væsker fra de nydannede blodårene, som samler seg under makulaen og løfter det. Våt makuladegenerasjon er mer aggressiv enn den tørre formen, da det kan forårsake raskt og alvorlig tap av sentralt syn (forårsaket av arrdannelse i blodårene).

Juvenil makuladegenerasjon

Ulike former for makuladegenerasjon påvirker barn, tenåringer eller voksne. Mange av disse ungdomssykdommene (eller tidlig utbrudd) er arvelige og blir mer korrekt referert til som makulardystrofier.

Begrepet "degenerasjon", derimot, beskriver mer nøyaktig sykdommene knyttet til "fremskreden alder", vanlig spesielt hos eldre.
Stargardts sykdom er den vanligste formen for juvenil makulardystrofi. Tilstanden utvikler seg vanligvis i barndommen og ungdomsårene og er nesten alltid arvet som en autosomal recessiv egenskap (dvs. den oppstår bare når et barn arver to kopier av det endrede ABCA4 -genet, hver fra foreldre som bærer sykdommen). Kjennetegnet på Stargardts sykdom er nedsatt sentralt syn. Det progressive synstapet, assosiert med sykdommen, er forårsaket av fotoreseptorcellernes død i makulaen og involvering av retinalpigmentepitelet.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer på senil makuladegenerasjon

Makuladegenerasjon er vanligvis bilateral, selv om det kliniske utseendet og graden av synstap kan variere sterkt mellom de to øynene; hvis bare det ene øyet er involvert, er det ikke sikkert at synsendringene er merkbare fordi det andre vil ha en tendens til å kompensere for dårlig syn.

• Symptomer på tørr makuladegenerasjon inkluderer uskarpt sentralt syn eller tilstedeværelsen av en liten blind flekk i synsfeltet. Over tid blir den blinde flekken gradvis større og svekker synet ytterligere, noe som gjør lesing, kjøring eller andre daglige aktiviteter vanskeligere.
• Symptomer på våt makuladegenerasjon begynner vanligvis og forverres raskt, noe som fører til plutselig tap av sentralt syn. Manifestasjoner av sykdommen inkluderer forvrengt, forvirret eller uregelmessig syn.

Uavhengig av type makuladegenerasjon, inkluderer de vanligste symptomene:

• Redusert synsskarphet;
• Problemer med å se i lyse omgivelser (fotofobi);
• Behov for en stadig sterkere lyskilde for å se nøye;
• Vanskeligheter eller manglende evne til å gjenkjenne folks ansikter
• Vanskeligheter med å tilpasse seg fra mørkt til lyst.

Makuladegenerasjon forårsaker nesten aldri fullstendig blindhet, ettersom det ikke påvirker perifert syn (det påvirker ikke hele netthinnen), men det kan forårsake betydelig synshemming. For eksempel, med avansert makuladegenerasjon, kan man skille konturen til en klokke, men pasienten kan kanskje ikke se klokkeviserne for å fortelle hva klokken er.

Årsaker og risikofaktorer

Den eksakte årsaken til makuladegenerasjon er fremdeles ukjent, men mange eksperter mener at noen risikofaktorer bidrar til utviklingen av makuladegenerasjon.
Den største risikofaktoren er alder. Studier viser at personer over 60 år klart er mer utsatt: innen 65 år begynner makulaen å degenerere hos omtrent 10% av pasientene. Forekomsten av skader øker til 30% hos personer i alderen 75-85 år.

Arv er en annen risikofaktor for makuladegenerasjon. Personer som har en nær slektning som har sykdommen, er mer sannsynlig å utvikle makuladegenerasjon.
Andre risikofaktorer inkluderer røyking, fedme, kaukasisk befolkning, kvinnelig kjønn, diett med lite frukt og grønnsaker, langvarig eksponering for sollys eller andre typer ultrafiolett lys, hypertensjon og høye nivåer av blodkolesterol.

Diagnose

Mange mennesker er ikke klar over at de har makuladegenerasjon til de har betydelige synsproblemer eller til tilstanden blir identifisert under en øyeundersøkelse. Tidlig diagnose av aldersrelatert makuladegenerasjon er svært viktig, ettersom noen behandlinger er tilgjengelige som kan forsinke eller redusere alvorlighetsgraden av sykdommen.

For å diagnostisere tørr makuladegenerasjon kan det være tilstrekkelig med en fullstendig undersøkelse av øyet med oftalmoskop, en enhet som lar deg se netthinnen og andre strukturer på øyets bakside. Hvis øyelegen mistenker den våte formen, kan fluorangiografi og optisk koherens tomografi (OCT) utføres.

Under fluoresceinangiografi injiserer øyelegen pasienten med et spesielt fargestoff i en vene i armen og visualiserer netthinnen når fargestoffet passerer gjennom blodårene som forsyner det. De unormale områdene fremheves av fluoresceinet og viser legen om og hvor det er mulig å gripe inn med terapien.

Optisk koherens tomografi (OCT) kan nøyaktig markere områder der netthinnen er tynnest eller der det er ødem.

En synsskarphetstest hjelper til med å bestemme omfanget av sentral svaksynthet Amsler Grid Test, en av de enkleste og mest effektive metodene for å overvåke makulær helse, kan brukes til å oppdage begge typer makuladegenerasjoner. Amslers rutenett er i hovedsak et mønster av kryssende rette linjer (ligner grafpapir), med et svart punkt i midten. I denne testen dekker pasienten det ene øyet og stirrer på det sentrale sorte punktet, og holder rutenettet 12-15 tommer unna ansiktet ditt. ved normal visjon, er alle rutenettlinjer rundt det svarte punktet rette, jevnt fordelt, uten manglende eller unormalt utseende områder. Hvis du ser direkte på det sentrale punktet med øyet avdekket, ser linjene rundt det bøyd, forvrengt og / eller savnet ut, og det kan være mistanke om en sykdom som påvirker makulaen.

Personer som utvikler makuladegenerasjon bør ha regelmessige undersøkelser for å kontinuerlig overvåke sykdomsutviklingen og om nødvendig starte behandlingen.

Behandling