Hva er akutt pyelonefrit
Akutt pyelonefrit er en "hurtig debut" -infeksjon i nyrebekkenet og interstitial vev i nyrene som vanligvis rammer unge kvinner.
Sykdommen krever umiddelbar intervensjon: hvis den ikke behandles tilstrekkelig, kan akutt pyelonefrit forårsake permanent skade på organet og bakterier kan spre seg til blodet og forårsake en infeksjon som strekker seg til hele organismen.
Behandling av akutt pyelonefrit inkluderer antibiotikabehandling og krever ofte sykehusinnleggelse.
Diagnose
Diagnosen akutt pyelonefrit er ikke alltid enkel: det er forskjeller i den kliniske presentasjonen og alvorlighetsgraden av sykdommen, faktisk er det ingen sammenhengende sett med tegn og symptomer som gjør at patologien kan identifiseres på en bestemt måte (symptomene kan også være knyttet til andre infeksjoner i urinveiene, for eksempel blærebetennelse eller uretritt).
I poliklinisk setting begynner diagnosen akutt pyelonefrit vanligvis med innsamling av informasjon om pasientens sykehistorie, sykehistorie og fysiske undersøkelse, og bekreftes av resultatene av urinalyse, som bør omfatte mikroskopisk analyse. Andre laboratorieundersøkelser brukes til å identifisere utbruddet av sekundære komplikasjoner. Imaging -studier brukes vanligvis i følgende tilfeller: mistenkt subklinisk presentasjon av sykdommen, sykdom med atypisk eller lumsk opptreden (gradvis og vanligvis forbundet med dårlig prognose), motstand mot terapi, behovet for å raskt diagnostisere utbruddet av alvorlige sekundære komplikasjoner (nyrestein, obstruktiv uropati, perirenal abscess, etc.).
Av forskjellige årsaker må leger opprettholde en høy mistankeindeks.
Tilstedeværelsen av en symptomatologi, karakteristisk for en smittsom prosess, kan veilede diagnosen:
KLARE symptomer, indikasjon på akutt pyelonefrit
Høy feber, lumbale smerter, dysuri og nyreinnblanding ved fysisk undersøkelse.
Noen symptomer som kan forårsake DIAGNOSTISK SIKKERHET
Utbruddet av nyreinfeksjon manifesteres noen ganger hos barnet bare med feberutbrudd, men er ofte forbundet med utilstrekkelighet, magesmerter, asteni og illeluktende urin. Hos den eldre pasienten kan det eneste symptomet være en vag følelse av ubehag. ...
Den mikrobiologiske undersøkelsen (mikrobiologisk urinkultur + direkte mikroskopisk undersøkelse) gjør det mulig å bekrefte den kliniske mistanken i alle disse tilfellene.
Fysisk undersøkelse
Legen din kan mistenke at en "nyreinfeksjon pågår ved å gjøre en grundig fysisk undersøkelse."Evalueringen inkluderer kontroll av kliniske parametere, for eksempel: hjertefrekvens, blodtrykk, temperaturkontroll og eventuelle tegn på dehydrering. Pasienter som lider av akutt pyelonefrit har vanligvis smerter i korsryggen (på nivået til en eller begge nyrene), noe som manifesteres av en "aksentert følsomhet av nyrene for palpasjon. I tilfelle det berørte individet er en ung kvinne, kan det bekkenundersøkelse kan også være nyttig.
Laboratorieundersøkelser
Urinalyse: direkte mikroskopi og mikrobiologisk kultur
Mikrobiologisk diagnose er et grunnleggende verktøy for å stille en direkte diagnose.
Urin er den typiske prøven der årsakssaken til akutt pyelonefrit er søkt og må analyseres ved mikroskopi og kultur, selv om det er en dårlig sammenheng mellom symptomer og bakteriuri. Urinkultur må også inkluderes i "screening" av høyrisikopasienter, for eksempel gravide, eldre, pasienter med kateter, personer med anatomisk-funksjonelle endringer i urinveiene og i alle tilfeller av sepsis av ukjent opprinnelse. Vi husker også at tilstedeværelsen av bakterier i urinen (bakteriuri) kan være "asymptomatisk" og forårsake at infeksjonen gjentas.
For å oppnå pålitelige resultater må urinprøven samles FØR DEN ANTIBIOTISKE TERAPIEN BEGYNNES, på en hensiktsmessig måte, for ikke å bli utsatt for forurensning: ved samlingen, ved hjelp av mellomhetteknikk, kateterisering eller suprapubisk punktering, Det er nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av bakterieflora i urinrøret og tilgrensende områder.
Direkte mikroskopi
Direkte mikroskopisk undersøkelse gjør det mulig å analysere en dråpe fersk urin, deretter tørke og behandle med Gram-metoden (den gjør det mulig å skille grampositive bakterier, som beholder det grunnleggende fargestoffet forutsatt en fiolett farge, fra gramnegative).
Analysen av urinsedimentet gjør det mulig å markere om det er en tilstand av pyuria (tilstedeværelse av purulent materiale i urinen), samt tillate eventuell identifisering av leukocytter og deres kvantifisering (leukocyttall).
Rask urintest: peilepinne
Testen utføres ved å dyppe teststrimlene direkte i urinprøven.
Peilepinnen lar deg raskt utføre noen spesifikke enzymatiske tester for å markere den enzymatiske aktiviteten til leukocytter (esteraser) og bakterier (nitratreduktase, katalase, glukoseoksidase).
Undersøkelsen gjør det mulig å teste prøven for noen parametere som er relevante for diagnosen akutt pyelonefrit:
- Tilstedeværelse av nitritt, fra transformasjon av nitrater utført av patogene bakterier (hvis det er positivt, avhenger det av tilstedeværelsen av en "tilstrekkelig mikrobiell belastning).
- Leukocyttesterase (bekrefter tilstedeværelsen av hvite blodlegemer). Et positivt resultat indikerer en mulig urinveisinfeksjon.
- Hematuri og proteinuri, ved akutt pyelonefrit, er parametere tilstede i beskjedne mengder, men indikerer tilstedeværelse av blod og proteiner i urinen.
Kulturell eksamen
Urinprøven fortynnes og sås på kulturmedier egnet for vekst av bakteriearter som oftere forårsaker utbrudd av pyelonefrit; prosedyren tar sikte på å bestemme bakteriell belastning (CFU / ml). L "standard urinkultur er rettet mot påvisning av ikke-hånlige mikroorganismer, for eksempel enterobakterier, gramnegative bakterier, grampositive bakterier, Staphylococcus spp., Streptococcus spp. og gjær. Spesifikke mikrobiologiske analyser tillater derimot identifisering av patogener som mykobakterier, anaerobe bakterier, etc. En bakteriuri som resulterer signifikant fra kulturtesten, må evalueres i henhold til forskjellige forhold og tolkes i henhold til det enkelte tilfellet.
Foran en positiv urinkultur er antibiogrammet assosiert, som gjør det mulig å evaluere følsomheten til patogenene, som griper inn i infeksjonen, for de forskjellige antibiotika.
Kulturundersøkelsen av urinen har derfor stor betydning, ettersom den tillater isolering av mikroorganismen som forårsaker utbruddet av akutt pyelonefrit, bekrefter diagnosen og letter valg av passende behandling basert på egenskapene til det identifiserte patogenet.
Visuell eksamen
Ved akutt pyelonefrit er urinen tykk skyet, på grunn av tilstedeværelsen av purulent materiale.
Blikket ugjennomsiktig Prøven kan bestemmes av nærvær av erytrocytter, leukocytter, bakterier, epitelceller eller amorft materiale.
Andre bevis kan støtte funnene:
- Antistoffforskning: agglutineringsreaksjon for påvisning av antistoffer mot enterobakterier. Tilstedeværelsen av sekretoriske type A (IgA) immunglobuliner indikerer en lokal respons og nåværende eller nylig infeksjon.
- PAR -test (bestemmelse av gjenværende antibakteriell effekt): søk etter stoffer med antibakteriell aktivitet (vanligvis visse legemidler eller kjemoterapi).
Blodkjemitest
- Blodkultur. Positiv hos ca 12-20% av pasientene med pyelonefrit.
- Fullstendig blodtelling, med fullstendig blodcelletall og med spesiell interesse for å påvise nøytrofil leukocytose, typisk for akutte inflammatoriske prosesser.
- Inflammatoriske markører: tilstedeværelse av C -reaktivt protein, høy erytrocyt -sedimenteringshastighet (ESR).
- Procalcitonin. Nyere studier identifiserer det som en biologisk markør i diagnosen akutt pyelonefrit hos barn under to år.
Farley test
Testen er bemerkelsesverdig, siden den fremdeles er tilstede i vitenskapelig litteratur, men den er lite brukt i dag, da den krever en krevende manøver med introduksjon av et Farley -kateter i et allerede infisert urinsystem:
- En urinprøve tas via kateter og dyrkes.
- Blæren tømmes deretter og behandles med en løsning som inneholder et antibiotikum og fibrinolytiske enzymer.
- Denne løsningen får stå i blæren i 30 minutter for å tillate eliminering av den mikrobielle belastningen, før den tømmes og vaskes med sterilt saltvann.
- Den fysiologiske løsningen elimineres fra blæren og 3 prøver tas i henhold til et intervall på 10, 20 og 30 minutter.
Hvis infeksjonen påvirker nyrene, vil alle prøvene være positive med en progressiv økning i titeren (bakteriell belastning vil være tilstede i den første prøven som er tatt, som i alle de følgende).
Imaging
Diagnostisk bildediagnostikk er nyttig ved bevis på det kliniske bildet, for å bekrefte den diagnostiske mistanken eller tilstedeværelsen av strukturelle problemer. Bildebehandling er obligatorisk hos pasienter med tilbakevendende pyelonefrit og kan hjelpe til med å identifisere eventuelle hindringer (eksempel: steiner eller strikturer).
Spiral computertomografi (CT) er den beste undersøkelsen hos voksne pasienter og kan brukes til å bekrefte diagnosen. Spiral CT bruker ingen kontrastmidler og avslører en moderat til alvorlig patologisk tilstand (ettersom mildere tilfeller kan være "normale").
Ultralydundersøkelsen gjør det mulig å identifisere abscesser, nyrestein eller strikturer.
For barn kan valget stå mellom ultralyd og computertomografi: CT er mer sensitivt, men førstnevnte er det sikreste alternativet for den lille pasienten (det er ingen stråleeksponering).
Foreløpig er magnetisk resonansavbildning (MR) fremdeles en "begrenset undersøkelse i evalueringen av akutt pyelonefrit, når det gjelder pris og tilgjengelighet. Hos voksne kan MR oppdage nyreinfeksjon, urinveisobstruksjon, arrdannelse og muliggjøre evaluering av nyrevaskularitet. I tillegg lar magnetisk resonansavbildning, ved perirenal abscess, oss bedre definere omfanget av pyelonefrit enn computertomografi.
Renal scintigraphy med 99mTc-DMSA (radiofarmaka bestående av technetium + dimercaptosuccinic acid, som er lokalisert i nyrebarken) gjør det mulig å oppdage anatomiske og funksjonelle anomalier i nyrene under akutt pyelonefrit (eksempel: arr, fordeling av ekte funksjon, infeksjonsfokus. ..).
Nyrebiopsi
Nyrebiopsi identifiserer histologiske bevis på akutt pyelonefrit og brukes av og til for å utelukke kapillær nekrose eller dannelse av nyre abscess.
