Hydronefrose - symptomer, diagnose, behandling

Symptomer, tegn og komplikasjoner

For ytterligere informasjon: Hydronefrose Symptomer

Symptomene på en hydronefrose avhenger av flere egenskaper og varierer nøyaktig i henhold til tre parametere:

• Hastigheten der urinveiene er blokkert
• Lukkingsgrad, delvis eller total
• Ensidig eller bilateral obstruksjon

Det er ganske forståelig hvordan den andre og den tredje parameteren påvirker symptomene. En total lukking av urinveiene er faktisk mye mer alvorlig enn en delvis lukking; det samme gjelder bilateral hydronefrose: faktisk involverer begge nyrene en overlegen nyrefunksjon, sammenlignet med når hydronefrose er ensidig.
Den første parameteren fortjener imidlertid en egen diskusjon. Avhengig av hvor raskt passasjen til urinstrømmen stenger, kan det være to forskjellige former for hydronefrose, på noen måter like og i andre forskjellige.

Når okklusjonen dannes raskt, snakker vi om akutt hydronefrose; når tvert imot obstruksjonen opprettes sakte, snakker vi om kronisk hydronefrose.

AKUT HYDRONEFROSE

Akutt hydronefrose skyldes vanligvis nyrestein og utvikler seg på noen få timer (derfor kalles det akutt).
Hovedsymptomet på akutt hydronefrose er alvorlig smerte som forekommer i korsryggen og en eller begge hofter (mellom ribbeina og hoften). Noen ganger kan den smertefulle følelsen også merkes i testiklene (hos menn) eller i skjeden (hos kvinner) .Den har også en tendens til å komme og gå og bli verre når pasienten drikker noe.
Følgende symptomer og tegn legges til smerten:

• Kvalme og oppkast
• Vanskelighetsgrad
• Bakterielle nyreinfeksjoner, på grunn av urinstagnasjon
• Høy feber, over 38 ° C
• Ukontrollerbare frysninger
• Blod i urinen (ubestridelig bevis på nyrestein)
• Hevelse i nyrene når hydronefrose er alvorlig

KRONISK HYDRONEFROSE

Tilstanden for kronisk hydronefrose, derimot, setter inn veldig sakte: faktisk er det nødvendig med uker, om ikke måneder.Forklaringen av denne gradualiteten er nesten helt sikkert knyttet til årsakene: for eksempel en svulst i reproduktive organer, graviditet etc. er langsomme prosesser som tar tid å forårsake hydronefrose.
Symptomer og tegn skiller seg ikke mye fra de som er beskrevet for akutt hydronefrose.Smerter er alltid den viktigste manifestasjonen av lidelsen, med den eneste forskjellen at den i noen tilfeller er lettere.

NÅR DU Å SE Legen?

Det er lurt å kontakte legen din umiddelbart når du opplever alvorlige smerter i siden (eller ryggen) og samtidig problemer med vannlating og høy feber. Sistnevnte er veldig ofte synonymt med en bakteriell nyreinfeksjon, som hvis den ikke behandles, kan forårsake komplikasjoner.

KOMPLIKASJONER

Komplikasjoner oppstår vanligvis i nærvær av alvorlig "hydronefrose som ikke behandles raskt og hensiktsmessig.

• Tretthet
• Hevelse i ankler og hender, på grunn av vannoppbevaring
• Kortpustethet
• Ubehag
• Blod i urinen

De største farene for pasienter med hydronefrose er nyreatrofi og nyresvikt. Disse to patologiske tilstandene er mer sannsynlig å oppstå når hydronefrose er bilateral, fordi i de ensidige formene er den friske nyren i stand til å kompensere for den syke.
En annen fare å unngå, som kan oppstå som følge av en dårlig behandlet hydronefrose, er sepsis. Sepsis oppstår når bakteriell nyreinfeksjon, som følge av stagnasjon av urin, også påvirker blodet.

Diagnose

Som med mange sykdommer, fastsettes en forhåndsdiagnose av hydronefrose av legen takket være en grundig fysisk undersøkelse. Deretter kreves ultralyd og ytterligere undersøkelser, både kliniske og instrumentelle, for å identifisere årsakene og eventuelle patologier og komplikasjoner.

MÅL EKSAMEN

Legen spør pasienten om symptomene og prøver å identifisere noen spesifikke tegn på hydronefrose.Basert på beskrivelsen er det også mulig å få en ide om hvilken type hydronefrose og dens årsaker; for eksempel hvis symptomene begynte plutselig (akutt form), lider pasienten sannsynligvis også av nyrestein; omvendt, hvis symptomene begynte gradvis, kan det ved opprinnelsen være en svulst eller en godartet forstørrelse av prostata.

ULTRASOUND

Ultralyd er den instrumentelle undersøkelsen som lar oss fastslå om pasienten lider av hydronefrose eller ikke. Gjennom ultralydbildene kan spesialisten faktisk se nyren hevelse på grunn av opphopning av urin.

KLINISKE TESTER

Ved å utføre noen kliniske tester er det mulig å avklare deler av årsakene og finne ut om hydronefrose har forårsaket komplikasjoner.

• Blodprøver. De brukes til å vurdere om det er "en" bakteriell infeksjon pågår.
  I tillegg gir de et kvantitativt datum for kreatininverdiene som er tilstede i blodet. Det skal bemerkes at dette siste elementet ikke alltid er pålitelig, siden det, spesielt ved ensidig hydronefrose, kan virke normalt. Årsaken er knyttet til det faktum at den friske nyren kompenserer for den syke mangelen og dermed forlater kreatininnivået. i blodet uforandret ..
• Urintester. De brukes til å vurdere om det er spor av blod. Faktisk er deres tilstedeværelse nesten alltid synonymt med nyrestein.

ANDRE INSTRUMENTALE UNDERSØKELSER

Figur: Kontrasturografi av en pasient med hydronefrose. Venstre nyre (med hensyn til leseren) er den som er rammet av sykdommen. Kontrastmediet viser utvidelse av nyrebekkenet (eller bekkenet) og urinlederen. Fra nettstedet: doctorhangout.com

Når diagnosen hydronefrose er etablert, er det svært viktig å belyse noen detaljer om lidelsen, for eksempel hvor obstruksjonen er eller om det er en svulst ved opprinnelsen, for å sette opp en riktig terapi. Utmerket informasjon er hentet fra:

• Intravenøs urografi. Det er en radiologisk undersøkelse, som gjør det mulig å evaluere urinveiene fra et morfologisk og funksjonelt synspunkt. Det innebærer bruk av røntgenstråler og et kontrastmedium (jodisert løsning), injisert i blodet. Kontrastmediet, som fremhever urinstrømmen gjennom nyrene, urinlederne, blæren og urinrøret, gjør det mulig å identifisere hvor obstruksjonen befinner seg.
• CT (computertomografi). Det gir tredimensjonale bilder, knyttet til menneskets indre organer. Hvis det er svulster ved opprinnelsen til hydronefrose, spores de. CT -skanning bruker ioniserende stråling og regnes derfor som en moderat invasiv test.

DIAGNOSE AV FETAL HYDRONEFROSE

Fosterhydronefrose gjenkjennes gjennom rutinemessige ultralydsskanninger moren gjennomgår under graviditet.

Behandling

Valget av den mest passende behandlingen avhenger av årsakene og alvorlighetsgraden av selve hydronefrose.
I de fleste tilfeller er det nødvendig med kirurgi. Det første trinnet er å fjerne opphopning av urin i nyrene, for å unngå begynnelsen av en infeksjon, det andre trinnet er å fjerne obstruksjonen i urinveiene; det tredje endelige trinnet er dedikert til behandling av årsakene, for eksempel nyrestein eller en mulig svulst i reproduktive organer.
Jo før du griper inn, desto bedre vil pasienten ha nytte av det. Denne indikasjonen er gyldig for både ensidig og bilateral hydronefrose.
Ubehandlet hydronefrose, som vi har sett, kan forårsake sepsis og alvorlig nyreskade (atrofi og nyresvikt).

Oppsummert er målene med hydronefrose terapi:

• Fjern stagnasjon av urin og det enorme trykket det forårsaker inne i nyrene (hevelsen)
• Forhindre nyreatrofi og spredning av bakterielle infeksjoner
• Fjern okklusjonen i urinveiene
• Behandle årsakene til hydronefrose med de mest passende behandlingene

DRENERING AV URIN

Drenering av urinen, akkumulert i nyrebekkenet, er avgjørende for å redusere trykket inne i nyrene og for å lindre den smertefulle følelsen. Det forhindrer også spredning av bakterielle infeksjoner, først i nyreorganet, og deretter i blodet (sepsis ).
Det er minst to urin drenering teknikker og deres anvendelse avhenger av hvor hindringen er.

• Urin kateter. Denne praksisen innebærer innsetting, gjennom urinrøret, av et kateter inne i blæren. Gjennom kateteret tømmes urinen, spesielt når okklusjonen er i den siste delen av urinveiene.
• Nefrostomi. Den består av å sette et lite rør inn i nyrene, spesielt i nyrebekkenet. Røret settes inn gjennom et lite hudsnitt og tillater drenering av stillestående urin.

KIRURGISK BEHANDLING: URETERAL STENT

Når dreneringen er utført, er det nødvendig å la urinen flyte normalt igjen i urinveiene.
For å gjøre dette kalles den kirurgiske teknikken som brukes en ureteral stent. Urinlederstenten består av å sette inn et lite rør inne i den okkluderte urinlederen.

Den tjener til å holde kanalen åpen, slik at urinen kan passere gjennom den involverte urinveien igjen.

Hovedbivirkninger av ureteral stent:

• Dislokasjon av røret
• Urinveisinfeksjon
• Skade på urinlederen og påfølgende arrdannelse
• Inkontinens
• Nyresmerter

Vanligvis er urinlederstenten et midlertidig tiltak som venter på at årsakene til hydronefrose skal løse seg (nyrestein, svulster osv.).
Dette er en effektiv prosedyre, men det kan forårsake komplikasjoner for noen.

BEHANDLINGEN AV ÅRSAKEN

Etter drenering og fjerning av obstruksjonen, er det tredje grunnleggende trinnet å behandle årsakene, derfor varierer det terapeutiske valget på dette tidspunktet fra pasient til pasient.
I nærvær av:

• Nyrestein: det såkalte bombardementet eller litotripsi brukes.
• Prostatisk hyperplasi: legemidler brukes (spesielt hvis det er godartet), og i mer alvorlige situasjoner (ondartet svulst) brukes kirurgisk fjerning av prostata.
• Svulster i reproduktive organer: cellegift, strålebehandling og kirurgisk fjerning av tumorvev er nødvendig.

HYDRONEFROSE I GRAVIDITETEN

På slutten av svangerskapet løser hydronefrose seg spontant, derfor er det ikke nødvendig å gripe inn på en invasiv måte, om ikke periodisk å praktisere drenering av urin.

FETAL HYDRONEFROSE

De fleste tilfeller av føtal hydronefrose krever ingen spesifikke behandlinger. Faktisk forsvinner nyresykdom nesten alltid ved fødselen eller i løpet av kort tid.
Hvis opprinnelsen til "hydronefrose c" er den såkalte primære vesikoureterale refluksen, kan det være nødvendig med to mottiltak: antibiotika, mot mulige nyreinfeksjoner og injeksjon av et bestemt flytende stoff, for å forhindre tilbakeløp.
Fosterhydronefrose krever sjelden kirurgisk inngrep for å løse det; kirurgi som, når det er nødvendig, er veldig lik den hos voksne.

Prognose og forebygging

Prognosen er variabel, siden den avhenger av mange faktorer, for eksempel:

• Årsaker til hydronefrose
• Involvering av en eller begge nyrene
• Alvorligheten av obstruksjonen som blokkerer urinveiene
• Form av hydronefrose, akutt eller kronisk
• Når du har grepet inn med passende omsorg

For å klargjøre det som nettopp er sagt, er det nyttig å gi noen eksempler.
For en pasient med nyresteinhydronefrose er prognosen positiv, ettersom nyrestein behandles effektivt i dag.Motsatt, for en person med hydronefrose fra ondartet prostatakreft, vil prognosen bli mye verre., Selv om det også finnes passende behandlinger.
Aktualitet og rask handling er grunnleggende: å gripe inn i begynnelsen av lidelsen betyr å forutse og forhindre komplikasjoner (nyreinfeksjoner, sepsis, nyreatrofi, nyresvikt, etc.); tvert imot, forsinke diagnosen og "terapeutisk inngrep betyr å redusere "effektiv behandling og forverrer dermed prognosen.

FOREBYGGING

Et balansert kosthold forhindrer nyrestein og følgelig også nyresykdom. Det samme gjelder svulster: en sunn livsstil fjerner generelt risikoen for neoplasmer og deres mulige komplikasjoner. Alt dette kan bidra til å forhindre hydronefrose, med utmerkede resultater.