Ved å berøve hjertet av oksygenet som er nødvendig for å holde seg frisk, er myokardiskemi ledsaget av en forverring av pumpeaktiviteten til det samme hjertet; dette gir opphav til forskjellige symptomer, inkludert: smerter og en følelse av trykk i brystet, skuldersmerter og venstre arm, smerter i nakke og / eller kjeven, dyspné, kraftig svette, svimmelhet, tretthet ved den minste innsats, kvalme og oppkast.
Spesielt knyttet til åreforkalkning krever myokardiskemi en grundig diagnose, fordi bare på denne måten er det mulig å identifisere det nøyaktige stedet for koronar okklusjon og planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.
Kort gjennomgang av begrepet iskemi
I medisin refererer begrepet "iskemi" til enhver reduksjon i blodstrømmen i et bestemt vev eller organ, for eksempel å forårsake en reduksjon i tilførsel av oksygen og næringsstoffer.
Oksygenet og næringsstoffene i blodet er avgjørende for overlevelse av vev og organer i menneskekroppen. Som et resultat går et vev eller organ påvirket av iskemi inn i en tilstand av kritisk lidelse, som kan forårsake død ved nekrose av dets bestanddel celler.
Et hjerte som lider av en episode av myokardisk iskemi, risikerer ikke bare nekrose av en muskelkomponent, men blir også mindre effektiv i sin vitale handling for å pumpe blod mot vev og organer i menneskekroppen.
Myokardiskemi er derfor en hjertesykdom, som har konsekvenser, noen ganger til og med svært alvorlige, for hele organismen.
, en tilstand som i medisin kalles koronararteriesykdom eller, i mer slang -termer, hindret kranspulsårer.
Årsaker til koronararteriesykdom
Koronararteriesykdom gjenkjenner aterosklerose og dens vaskulære effekter (tromboemboli) som hovedårsakene og, mindre vanlige årsaker, koronar vaskulitt og episoder av koronar spasme.
Hvis årsaken til myokardial iskemi er koronararteriesykdom, er årsaksfaktorene til sistnevnte indirekte også årsaksfaktorene for selve myokardisk iskemi.
Aterosklerose og myokardiskemi
Aterosklerose er prosessen med herding og fortykkelse av arteriene av mellomstort og stort kaliber, som over tid induserer dannelse av atheromer på veggen av arteriene som nettopp er nevnt.
Et aterom, også kjent som aterosklerotisk plakett, er et aggregat av lipidmateriale (spesielt kolesterol), protein og fiber, som i tillegg til å innsnevre fartøyets lumen under dannelse, også kan lide skade og / eller fragmentering.
Fra alle lesjoner oppstår en koagulasjonsprosess som, ved å tiltrekke seg blodplater på plass, har den ufrivillige effekten av å utvide selve ateromet (trombose), og dermed forverre omfanget av fartøyets innsnevring; på den annen side resulterer enhver fragmentering i dannelsen av en eller flere embolier, det vil si mobile legemer som, sirkulert fritt i blodet, kan føre til fullstendig okklusjon av et blodkar av samme størrelse, selv i betydelig avstand fra opprinnelsesstedet.
På grunnlag av det som nettopp er blitt oppgitt, når de er relatert til åreforkalkning, kan fenomenene kranspulsår og myokardiskemi avhenge av et aterom inne i kranspulsårene - aterom som etter en skade har tiltrukket blodplater, har vokst ytterligere og resulterte i okklusjon - eller fra et sirkulerende fragment i blodet av et aterom som ligger i et annet kar enn koronarene.
Årsaker og risikofaktorer for åreforkalkning:
- Hypertensjon
- Hyperkolesterolemi
- Høye triglyserider
- Høy alder
- Sigarettrøyking og tobakkavhengighet
- Sukkersyke
- Fedme
- Inflammatoriske sykdommer som systemisk lupus erythematosus
KORONÆR VASKULITIS
I medisin betyr ordet "vaskulitt" betennelse i vaskulære vegger; følgelig, med koronar vaskulitt, betyr leger betennelse i veggene i kranspulsårene.
For tiden er den eksakte årsaken til koronar vaskulitt -episoder uklar; Det er imidlertid et faktum at det er en sammenheng mellom betennelser i vaskulær vegg og:
- Infeksjoner (f.eks. Hepatitt B og hepatitt C);
- Autoimmune sykdommer (f.eks. Revmatoid artritt, juvenil dermatomyositis og sklerodermi);
- Allergiske reaksjoner på kjemiske løsningsmidler (f.eks. Plantevernmidler) eller legemidler (f.eks. NSAID, sulfonamider og kinoloner);
- Blodcelletumorer (f.eks. Leukemi).
SPASMOVASKULÆRE EGENSKAPER KORONARIENE
Koronarkrampe er den plutselige innsnevringen av en kranspulsår på grunn av den plutselige og plutselige sammentrekningen av muskelkomponenten i en del av karveggen.
Ulike faktorer kan utløse / fremme koronarspasmer, inkludert:
- Bruk av narkotika, slik som kokain, amfetamin og metamfetamin;
- Overdreven eksponering for kulde;
- Sterke emosjonelle påkjenninger;
- Tobakksrøyk.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for myokardiskemi er:
- Årsakene / faktorene som favoriserer åreforkalkning (f.eks. Hypertensjon, alderdom, sigarettrøyking, diabetes mellitus, fedme, etc.);
- Tilstander forbundet med episoder av koronar vaskulitt (hepatitt B, revmatoid artritt, etc.);
- Faktorer som er kjent for å indusere koronar spasme (f.eks. Bruk av medisiner, overdreven eksponering for kulde, etc.).
Typer av myokardisk iskemi
Myokardiskemi kan ha en forbigående karakter - noe som innebærer spontan oppløsning etter en viss tid, med den påfølgende gjenopprettelsen av normal blodtilførsel til myokardiet - eller permanent karakter - som innebærer umuligheten av spontan oppløsning, vedvarende koronar okklusjon og til slutt hjertemuskulaturens død.
Den første typen myokardiskemi (forbigående myokardiskemi) er et eksempel på angina pectoris, mens den andre typen myokardiskemi (permanent myokardiskemi) er et eksempel på hjerteinfarkt (eller hjerteinfarkt).
Det er lett å forstå, blant de former for myokardiskemi som nettopp er nevnt, det alvorligste og med de farligste konsekvensene er hjerteinfarkt.
Derfor kan flere andre manifestasjoner legges til brystsmerter, inkludert:
- Smerter i skulderen og / eller venstre arm;
- Smerter i rygg, nakke og / eller kjeven;
- Dyspné, dvs. kortpustethet eller tungpustethet
- Takykardi, det vil si en økning i respirasjonsfrekvensen;
- Rikelig svette;
- Svimmelhet;
- Begrensning av fysiske evner, med en følelse av tretthet som dukker opp selv etter den minste innsats;
- Kvalme og oppkast;
- Følelse av angst.
Det er viktig å påpeke at hos et lite antall pasienter er myokardiskemi isymptomatisk, det vil si at det ikke forårsaker noen spesielle symptomer eller tegn.
"Fravær av symptomer ved" myokardiskemi er en veldig farlig hendelse, fordi den forhindrer pasienten i å innse at han er syk og at han trenger passende behandling.
Hvorfor forårsaker myokardiskemi?
Symptomene på myokardiskemi er manifestasjonen av økt tretthet som myokardiet møter ved å pumpe blod inn i sirkulasjonen, etter at det mottar en mengde oksygenrikt blod lavere enn det trenger.
Komplikasjoner
Fenomenet myokardiskemi fører til komplikasjoner, når okklusjonen av kranspulsårene er permanent og myokardiet, på grunn av langvarig mangel på oksygenert blod, gjennomgår nekrose, det vil si døden til dets bestanddeler.
Myokardets død er en irreversibel hendelse og kompromitterer hjertets funksjoner alvorlig, så langt at det kan være dødelig for pasienten i ganske mange tilfeller.
Spesielt inkluderer komplikasjonene som skyldes tilstedeværelsen av permanent myokardiskemi, alvorlige hjertearytmier (f.eks. Venstre ventrikkelflimmer) og hjertesvikt.
Husk: myokardial død på grunn av permanent myokardiskemi er sammenfallende med hjerteinfarkt.
Derfor, i tillegg til permanent, er det som skiller hjerteinfarkt fra angina pectoris død av hjertemuskelvev.
Når skal du oppsøke lege?
Spesielt hos personer med risiko for myokardiskemi (så hvis personen røyker, er overvektig, fører en stillesittende livsstil, har et ubalansert kosthold osv.), Er det alltid en gyldig grunn til å konsultere lege eller gå til nærmeste sykehus , det tilsynelatende uberettigede utseendet på brystsmerter forbundet med problemer som dyspné, kvalme, kraftig svette, oppkast, angst, smerter i skulder og / eller venstre arm, svimmelhet, etc.
, ekkokardiogram, elektrokardiogram, stresstest, blodprøver, koronar angioTAC og koronar angiografi.Rapport om symptomer, fysisk undersøkelse og anamnese
- Pasientens rapport om symptomene gir svært nyttig informasjon til diagnostiske formål; dessverre, i de mest alvorlige situasjonene, det vil si i de situasjoner der pasienten ikke er i stand til å uttrykke seg på grunn av en sterk lidelsestilstand, er det ikke en levedyktig vei;
- Den fysiske undersøkelsen og anamnese tjener til å ytterligere tydeliggjøre det symptomatologiske bildet og til å identifisere mulige årsaksfaktorer for tilstanden som pågår.
Ekkokardiogram
Ekkokardiogrammet er hjertets ultralyd; den har forskjellige funksjoner, inkludert å vise endringer i myokardiet på grunn av "myokardisk iskemi og" koronar okklusjon som forårsaket det nevnte iskemiske fenomenet.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogrammet evaluerer pulsen, som er rytmen som hjertet slår.
En "eventuell abnormitet i hjertefrekvensen kan være signalet om redusert blodtilførsel til myokardiet som kan observeres ved forekomst av" myokardiskemi.
Stresstest
Stresstesten er en vurdering i et kontrollert miljø av effekten av fysisk aktivitet på pasienten og pasientens hjerte.
Hvis fysisk aktivitet er forbundet med lett andpustenhet og tretthet, er det svært sannsynlig at hjertet ikke utfører funksjonene på riktig måte.
Blodanalyse
Blodprøver brukes til å kvantifisere stoffer, for eksempel kreatinkinase eller troponin (hjertebiomarkør), hvis nivåer har en tendens til å øke når myokardnekrose oppstår.
Koronar angioTAC
Koronar angioTAC er en radiologisk undersøkelse som gjør det mulig å studere blodsirkulasjonen i kranspulsårene.
I en kontekst av myokardiskemi, gir den informasjon om graden av koronar okklusjon.
Koronarografi
Koronar angiografi er en radiologisk undersøkelse som gjør det mulig å spesifikt analysere blodstrømmen inne i kranspulsårene og nøyaktig identifisere plasseringen og alvorlighetsgraden av en mulig okklusjon.
I en kontekst av myokardial iskemi representerer koronar angiografi den diagnostiske bekreftelsestesten par excellence.
Farmakologisk terapi
Medisiner som brukes i nærvær av myokardiskemi er:
- Antikoagulantia (f.eks. Heparin) og antiplatelet -midler (f.eks. Aspirin). De er fordelaktige fordi de forbedrer symptombildet, reduserer størrelsen på eventuelle atheromer som er tilstede, løser opp unormale blodpropper og forhindrer dannelse av nye atheromer.
- Nitroglyserin. Det er et stoff med utvidende effekter på kranspulsårene, men det er bare effektivt midt i en episode med angina pectoris eller hjerteinfarkt.
- Betablokkere, ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister er nyttige i nærvær av myokardiskemi forbundet med hypertensjon, ettersom inntaket induserer en reduksjon i blodtrykket.
- Statiner. De er fordelaktige i nærvær av myokardiskemi som er relatert til hyperkolesterolemi, ettersom inntaket gir en reduksjon i kolesterolnivået.
Kirurgisk terapi
Blant de kirurgiske behandlingene som er egnet for å motvirke fenomenet myokardiskemi, er det angioplastikk med stenting koronararterie og koronar bypass -operasjon.
Visste du at ...
I noen spesielle tilfeller av myokardiskemi, anser leger det som avgjørende å ty til både bruk av medisiner og kirurgi.
ANGIOPLASTISK MED STENTING KORONÆR
Angioplastikk er den medisinske prosedyren som gjør det mulig å eliminere eller i det minste redusere innsnevring eller innsnevring av et blodkar, ved bruk av et bestemt kateter.
De stenting, derimot, består i plassering av en metallprotese (stent) inne i et blodkar - tidligere tilstoppet og gjenåpnet av angioplastikk - for å holde det åpent over tid og unngå andre okklusjoner.
I en kontekst av myokardisk iskemi er det mulig å forstå "angioplastikk med stenting har som formål koronar- eller kranspulsårene ofre for okklusjon.
KORONÆR BIPASS
Koronar bypass -kirurgi består i å lage en alternativ vei for passering av blod til den okkluderte, ved hjelp av innsetting av et nytt koronarkar.
Med andre ord, under en koronar bypass -operasjon setter operasjonslegen inn en ny kranspulsår, hvis formål er å erstatte den hindrede opprinnelige kranspulsåren i funksjonene.
Koronar bypass -podning er en ganske delikat kirurgisk prosedyre, forbeholdt de alvorligste tilfellene av myokardiskemi.
