Redigert av Dr. Andrea Gizdulich
Introduksjon
Den stadig hyppigere oppdagelsen av vanlige og vedvarende hodepine hos pasienter med anatomiske og / eller funksjonelle problemer som påvirker det stomatognatiske systemet, forklarer behovet for å inkludere sekundær spenningshodepine blant tannpatologier. Det skal heller ikke undervurderes at bevisstheten om en sammenheng mellom disse to patologiene har også spredt seg blant massemediene og påvirket opinionen. For å forstå årsakssammenhengen mellom tynningssystemet og sekundær hodepine krever inngående kunnskap om patofysiologien til det stomatognatiske systemet, den første delen av fordøyelsessystemet, men også en del av det bevegelsesmessige systemet. Utstyrt med et beinskjelett, ledd og et kompleks og variert muskulatur har en rik innervasjon og propriosepsjon som i stor grad er avhengig av den andre og tredje grenen av Trigeminusnerven, samt spesifikke organer som tennene, plassert i kjeve- og underkneibuen. Noen særegenheter gir dette apparatet unike anatomisk-funksjonelle egenskaper i menneskekroppen: underkjeven, et enkelt og ujevnt bein, har to spekulære ledd som binder det til de tidsmessige beinene (TMJ), komplekse i form og funksjon, på grunn av deres evne til å sikre rotasjon og oversettelsesbevegelser til tilstedeværelsen av interartikulære skiver ( som passer til de øvre hodene på mu ekstern pterygoid scoli).Dette sikrer at mandibelen kan bevege seg i de forskjellige romplanene og i praktisk talt uendelige retninger, om enn for beskjedne strekninger. Den rike tukmuskulaturen, innsatt på begge sider av underkjeven, er like pliktig til å delta i enhver posisjon eller underkjeven bevegelse samtidig. Muskelfunksjonen utføres hovedsakelig av robuste levatormuskler, av mindre kraftige senkende muskler, fordi de blir assistert av tyngdekraften og av andre muskler som forårsaker fremspring-retrusjonsbevegelser. Mange livmorhalsmusklene samarbeider med tyggemuskulaturen, spesielt trapezius og sternocleidomastoid som bevegelsen av hodet på nakken er betrodd, som følgelig bestemmer posisjonen til overkjeven.
Av alle bevegelser som underkjeven kan utføre, fortjener den som forårsaker maksimal kontakt mellom de to tannbuer nøye vurdering.Posisjonen til maksimal tanninterkuspasjon, definert som "okklusjon" er avgjørende for tyggefunksjonen. Den oppnås kl. slutten av hver triksyklus og vanligvis ved begynnelsen av hver svelging, det vil si opptil 2000 ganger omtrent på 24 timer. Hver eneste komponent i det stomatognatiske apparatet, muskler, ledd, slimhinner og fremfor alt alveolar-dental leddbånd som omgir hver enkelt rot er sterkt innervert av mekanoreceptorer. Følgelig forårsaker enhver kontakt mellom tannbuer ved maksimal interkuspidasjon en proprioceptiv inngang som påvirker tonen og muskulær holdning, som når det gjelder antall og konsentrasjon av reseptorer, kanskje er uten sidestykke i noe annet område av organismen. holdning av hodet for involvering av livmorhalsmuskel. Moderne anses okklusjonsposisjonen som fysiologisk, noe som oppnås takket være en isoton og balansert sammentrekning av de kompetente musklene. Når denne balansen ikke kan oppnås av forskjellige årsaker, men hovedsakelig knyttet til situasjonen til tannbuer, vil det være en "tilpasset" okklusjon som må betraktes som patologisk.
Patofysiologi for muskuloskeletale smerter
Utviklingen av klinisk kunnskap om muskelsmerter, med sine komplekse syndromiske manifestasjoner, i de siste tjue årene, har blitt tilegnet takket være mange lærde, blant annet personligheten til Janet Travell har utmerket seg, hvis studier har åpnet et nytt grunnleggende kapittel av diagnosen av en av de mest utbredte lidelsene.
Smerte, definert myofascial fordi den involverer skjelettmuskulaturen og dens fasciae og aponeurose, er fortrinnsvis etablert i musklene med større stillingsengasjement, både for kronisk virkende årsaker (for eksempel forpliktelse til tvungen postural tilpasning), og for akutte traumatiske årsaker ( Patogenesen av mine fascielle smerter er relatert til en mikrotraumatisk lesjon av de fine muskulære strukturene, sarcolemma og endoplasmatisk retikulum, som vil bestemme en økning i endocellulært fritt kalsium, noe som induserer en stabil forkortelse av sarkomerer som resulterer i etableringen av en krisesituasjon i muskelenergibalansen og manglende evne til å gjenoppta kalsium Det er fastslått at når kontrakturen oppstår i områder av en muskel der motorplatene er plassert, er det en tilstand av dysfunksjon av visse plater som, ved å produsere acetylkolin i overkant med hensyn til hydrolysekapasiteten til kolinesterase, det ville føre til en rekke onde sirkler med økning i kontraktur, kapillær spasmer, reduksjon av metabolsk inntak, og også frigjøring av stoffer med en sensibiliserende effekt både på de følsomme nerveendene og på de vegetative som er tilstede i området. Den onde syklusen som nettopp er beskrevet, vil bestemme opprinnelsen til de såkalte myofasciale triggerpunktene (TrP). En TrP (fig. 2) er en knute hyperexcitabel plassert i et band av anspent muskelvev og derfor tilgjengelig ved palpasjon, som hvis stimulert gir opphav til en intens lokal smertefull respons, noen ganger ledsaget av andre fenomener som en lokal rykningsrespons, referert smerte i et veldefinert og konstant område for hver TrP og endrede neurovegetative og proprioceptive responser. Det mest karakteristiske symptomet er referert smerte; patogenesen til denne spesielle allodynien er ikke helt klar; på den annen side er det kjent at det alltid manifesterer seg på et bestemt sted som er typisk for TrP som genererte det. Siden TrP-stedet er konstant i muskellegemene, på grunn av deres gjensidige avhengighet med motorplatene ("sentral" TrP) eller med muskel-seningsinnsettingene ("angrep" TrP), var det mulig å lage et kart over områdene refererer til smerte, tatt i betraktning at også TrP som kommer fra forskjellige muskler kan ha felles stedet for den refererte smerten.
Etiopatogenese og klinikk for kranio-mandibulære lidelser
Mandibularbevegelsen som bestemmer møtet mellom tannbuer i okklusjon, gitt dens kontinuerlige iterasjon, krever en rask og direkte muskulær handling. Derfor må understellets startposisjon, vanligvis kjent som hvilestilling, være under slike forhold at denne bevegelsen kan foretas øyeblikkelig. Den ideelle hvilestillingen er en der muskulaturen er like i hviletilstand, og bare beholder grunntonen som den eneste kontraktile aktiviteten. Fysiologisk okklusjon kan oppnås fra den fysiologiske hvilestillingen, som helt avhenger av tannbehandlingens effektivitet.Når disse forholdene ikke eksisterer, må tyggemuskulaturen og livmorhalsmusklene gripe inn for å skape en forebyggende plassering av mandibulær hvilestilling for å gjøre bevegelse direkte og klar. Innkvarteringen foregår gjennom en rekke muskelsammentrekninger som i realiteten avbryter situasjonen for muskulær hvile, i stedet etablerer en overton av forskjellige muskelhoder, som kan verifiseres ved hjelp av elektromyografi.
Noxae som kan endre okklusjonen er mange og kan virke i alle livets alder; de er knyttet til forstyrrelser i utviklingen av kjevebenene, til forstyrrelser i utbruddet og påfølgende justering av tennene, til tannhelse som bestemmer organisk skade eller til og med tap av den syke tannen og til slutt årsaker knyttet til tannbehandling, når de ikke er i stand til å gjenopprette tilfredsstillende morfologiske og funksjonelle tilstander i tannbuer. Den uunngåelige konsekvensen av disse noxae er okklusjonen plassert i en tvunget stillingsstilling og i dag betraktes med rette som patologisk.Den okklusale endringen genererer en tilstand som kalles "Cranio-mandibular Disorder" som kan preges av forskjellige kliniske bilder. Det kliniske bildet er i de fleste tilfeller blottet for symptomer, men i stedet fullt av bare objektive tegn som uttrykker en tilstand av usikker balanse. Når og hvis denne likevekten skulle bryte, oppstår spenningshodepine og nakkesmerter, uttrykk i hode- og nakkeområdet til Myofascial Pain Syndrome. Til slutt er det kliniske bilder komplisert av samtidige patologiske fenomener som påvirker TMJ, tvunget av tvungen forflytning av underkjeven, som genererer lyder og felles hindringer av ulik art og grad med eller uten smertefulle manifestasjoner. For bedre å forstå den mulige myogene patogenesen av disse hodepine, er det nyttig å konsultere kartet over referanseområdene for smerte forårsaket av de viktigste TrP -ene, inspirert av teksten av Travell og Simons (fig. 3).
Tabell 1 - Korrelasjon mellom hodepine og myofascial TrP, i henhold til kriteriene for klassifisering av hodepine, kranial neuralgi og ansiktspine fra International Headache Society.
Diagnostiske prosedyrer
De diagnostiske prosedyrene er delt inn i to forskjellige faser. Den første, som er overlatt til kriteriene for klinisk semeiotikk, tar sikte på å lete etter eksistensen av problemer som påvirker det stomatognatiske systemet som rettferdiggjør den diagnostiske retningen mot tilstanden til kranio-mandibulær lidelse og mot mulig gjensidig avhengighet mellom dette og hodepine, og ty til "anamnese", til undersøkelse av radiogrammer (vanligvis er en ortopantomografi av tannbuer tilstrekkelig, om nødvendig ledsaget av radiogram av de temporomandibulære leddene), deretter til "objektiv undersøkelse. Dette krever igjen en "nøye inspeksjon av hodestillingen på nakken i fremre-bakre og laterale utsikter og av ansiktsformen, med pasienten stående; en" nøye inspeksjon av munnhulen i de forskjellige komponentene, enkelt tenner og tannbuer slimhinner i lepper og kinn, tunge, ganen, etc. Underkjevenes bevegelser i åpning, lukking, fremspring og lateralitet vil deretter bli undersøkt; eventuelle vibrasjoner og leddstøy knyttet til bevegelsene må detekteres og også mulig eksistens av palpatoriske leddsmerter. Komplekset med spesifikke tegn og symptomer samlet med disse manøvrene er generelt tilstrekkelig til å lede mot en diagnose av patologisk okklusjon og tilhørende myofascial patologi. I dette tilfellet er det nødvendig å søke etter den ideelle okklusjonen, som er avgjørende for å planlegge behandlingen.For dette må den andre diagnostiske fasen brukes, som er datastyrt instrumental:
- Overflateelektromyografi;
- Kinesiografi (skanning av mandibulære bevegelser);
- Sonografi for å registrere vibrasjoner og lyder produsert av kjeveleddene i bevegelse;
- T.E.N.S. lav frekvens;
Den diagnostiske testen begynner med den elektromyografiske registreringen i resten av det tidsmessige, masseter, digastriske og sternocleidomastoid, oppdaget ved mastoidinnsetting. Andre muskelpar, for eksempel trapezius, kan også registreres.
Testen gjentas etter påføring av T.E.N.S. i omtrent en time. Sammenligningen mellom sporene før og etter avslapningsinduksjonen gir data av stor interesse. Oppsummert betyr en generalisert verdifall eksistensen av en hypertonisk tilstand, med en tilbakevending til en midlertidig normalitetssituasjon forårsaket av effekten av TENS på tyggemuskulaturen, som igjen gir en avslappet romlig posisjon av kjeven, definert som den "fysiologiske hvilestillingen"
ideell for registrering av den fysiologiske bevegelsen mot den beste okklusale kontakten. Det er mulig, ved hjelp av mandibulær skanning, å observere bevegelsen i de tre planene i rommet, og dokumentere banene til stien som ble fulgt. Ved patologisk okklusjon vil kvantitative og kvalitative endringer av denne banen bli observert, og det vil være mulig, ved å introdusere et bestemt registreringsmateriale mellom tennene, finne posisjonen til fysiologisk okklusjon representert ved en ideell vei i en situasjon med likevekt mellom de elektromyografiske verdiene.
Terapeutiske adresser
Terapien for patologisk okklusjon og relaterte symptomer er av ortopedisk type.Den består i påføring av en intraoral harpiksinnretning, fortrinnsvis påført den nedre buen og konstruert i henhold til funnene oppnådd ved instrumentell undersøkelse (fig. 4).
Tabell 1
