Patogenese og terapi av det temporomandibulære klikket

Redigert av Dr. Andrea Gizdulich

Den siste kunnskapen om nevromuskulær patofysiologi har vist at temporomandibulære artropatier er uttrykk for en mer generalisert lidelse som påvirker hele det stomatognatiske systemet og også kan involvere andre systemer.

Den vanligste endringen er den intrakapsulære patologien som klinisk begynner med en liten, skarp vibrasjon eller støy, som er lettere å merke i den åpne åpningsfasen, men som også er tilstede i avsluttende avsluttende fase, med et onomatopoisk begrep "klikk". av slik disk-kondylær inkoordinasjon er å finne i den unormale tannlegekampen som utløser og støtter den patologiske mandibulære holdningen ved å tvinge det muskel-artikulære systemet til best mulig balanse. Tapet av denne prekære balansen i leddet og dermed utseendet til den fullstendige patologien vil oppstå på grunn av utmattelse av personlig tilpasningsevne og følgelig på grunn av svikt i støttestrukturer. Det er faktisk tilbakevendende at den patologiske dental okklusjonen skjer i tvungen mandibulær retrusjon med bakoverglidning av kondylen og påfølgende strekking av den ytre pterygoidmusklen og av intra- og ekstrakapsulære strukturer. Fra det prognostiske synspunktet er leddproblemets avskjæringstid imidlertid ekstremt viktig, som spiller en dominerende rolle i utviklingen av den anatomiske skaden som ofte er smertefri og derfor undervurdert. På det teoretiske nivået vil enhver endring av dental okklusjon kan føre til degenerasjon morfofunksjonell i de temporomandibulære leddene; Imidlertid er dette kliniske uttrykket vanligvis funnet hos pasienter med betydelig vertikalt tap. Likevel er det sjeldne tilfeller der det er mulig å verifisere en mandibulær dislokasjon av en beskjeden grad, uten tap av vertikal dimensjon, men tilstrekkelig til å generere leddlidelsen. For dette formålet ble en 69 år gammel kvinne som klaget over en liten støy i venstre temporomandibulære ledd undersøkt.Historien avslørte også tilstedeværelse av smerte referert til selve leddet med bestråling til det ipsilaterale øret. Symptomatologien ser ut til å ha et meget nylig utbrudd, dvs. nesten samtidig med realiseringen av en fast protetisk rekonstruksjon av den andre øvre venstre premolaren som ble fullført noen uker tidligere, av en tannlegekollega. Palpasjon av leddregionene avslører tilstedeværelsen av et åpningsklikk i venstre ledd med en beskjeden ømhet i retrodiskale vev undersøkt ved maksimal åpning.Ingen muskelsmerter ble oppdaget i tuk- og livmorhalsmusklene.
En datastyrt skanning av mandibularbevegelsene ble utført for å verifisere og måle, uten interferens fra operatøren, tilstedeværelsen av endringer i de vanlige banene som kan tilskrives mekaniske hindringer i leddhodene. Denne studien ble beriket av den samtidige analysen i hastigheten på den maksimale åpningsbevegelsen i munnen og påfølgende lukking Antagelsen som er formulert er å analysere alle mandibulære dislokasjoner, avvik eller avbøyninger under normale bevegelser nesten alltid forbundet med uunngåelige nedgang: felles klikket må betraktes som et reelt hinder anatomisk som finner sted når den forflyttede leddskiven blir gjenfanget. Sporene som er registrert på denne måten fremhevet en maksimal åpning på 50,9 mm som oppstår med en liten uregelmessighet på frontplanet i mellomfasene ved åpning og lukking.
Hastighetsdiagrammet, derimot, gjorde det mulig å tydelig identifisere en gjennomsnittlig hastighet ved åpning på 267,6 mm / s og ved lukking av 260,0 mm / s med topper over 400 mm / s. Mindre enn 20 mm fra maksimal åpning, er det også mulig å markere en brå og kortsiktig nedgang etterfulgt av en hastighetsgjenoppretting som tilbakestilles når kjeven fullfører åpningsfasen og forbereder neste lukking. Den dukker opp igjen i en nesten spekulær vei i de siste millimeterne av stengebanen, nær tannkontakten som stopper bevegelsen.
En lavfrekvent preaurikulær TENS-stimulering ble deretter påført i 45 minutter med det formål å slappe av de stomatognatiske og livmorhalsmusklene og identifisere den neuromuskulære banen som bør følges fra den fysiologiske hvilestillingen for å oppnå riktig tannkontakt.
En ny kinesiografisk undersøkelse ble derfor utført for å visualisere den nevromuskulære okklusjonsbanen beregnet etter banen tegnet av mandibularbevegelsen som oppnås med den isotoniske sammentrekningen fremkalt av elektrisk stimulering (TENS). Denne metoden er i utgangspunktet nødvendig for å måle hvilken pasientens vanlige okklusjon er sammenlignet med den ideelle som bør tillate stansing av mandibulær oppstigning langs samme bane i en avstand på 1,5-2,5 mm (fysiologisk ledig plass) fra posisjonen av underkjeven hvile.
I saken som ble undersøkt, ble det ledige rommet funnet å være 1,4 mm, men med en tilbaketrukket stilling sammenlignet med den fysiologiske på 0,5 mm på sagittalplanet og justert på den frontale.
Tilstedeværelsen av et fysiologisk frirom og den medfølgende svake glidningen bakover i maksimal interkuspasjon fikk oss til å tro at den eneste inngrepet som var nødvendig var å fjerne de kontaktene som forhindrer oppnåelsen av den myocentriske posisjonen fra tannflatene. Denne manøvren ble utført strengt av Vi vurderte ikke de vanlige kontaktene, men de automatiske som ble forårsaket av TENS -stimulering, tilstrekkelig økt i intensitet.Det konstante behovet for ikke å forstyrre pasienten gjorde at vi foretrakk bruk av selvklebende skjøtevoks fremfor vanlige kopipapirer. På denne måten unngikk man vanligvis kontaktene i hellingskråningene fordi de ble vurdert som skadelige av pasientens proprioceptive system. Når de var merket med en demografisk blyant, ble de redusert med koronoplastikk for å respektere høyden på klyngen og dybden i gropen, men forenkle at den kom inn og ut.
En ny kinesiografisk undersøkelse ble deretter utført samme dag som bekreftet riktig respekt for den vertikale dimensjonen som tidligere ble målt og en betydelig sammenfall mellom den nevromuskulære banen og den vanlige som reiste uavhengig av pasienten.
Pasienten ble deretter sjekket en uke og 1 måned etter korreksjonen og fjernovervåket i en periode på 6 måneder hvor det individuelle Posselt -diagrammet og hastighetstesten ble gjentatt.
Pasienten viste kliniske tegn på bedring i løpet av den første og eneste dagen med tannlegekirurgi og rapporterte at de smertefulle symptomene forsvant med en betydelig reduksjon i leddstøy, som deretter forsvant helt etter omtrent 1 måned.
Sporingen som ble utført i det siste besøket viser en bedre oral åpningskapasitet både i kvalitativ forstand (reduksjon av uregelmessigheter på frontal- og sagittalplan) og i kvantitativ forstand (økning av maksimal oral åpning). Hastighetstesten viser også hvordan disse bevegelsene foregår uten å vise vesentlige nedgang i både stengings- og åpningsbanene.
Alle de undersøkte parametrene var desidert gunstigere enn de respektive som ble registrert ved det første besøket, og pasienten bekreftet den betydelige fordelen med å korrigere tannflatene ved å gjenoppta det normale løpet av aktiviteten hennes som tidligere var kompromittert av ikke-stikkende, men vedvarende smerter. Dette aspektet beskriver utvetydig patogenesen av den kondylære skiveinkoordinasjonen: det dysfunksjonelle bildet av det nevromuskulære systemet med involvering av den ytre pterygoidmusklen i begge hoder må kobles til den stadig tilstedeværende patologiske mandibulære holdningen. Av de samme fibrene for retroposisjonen

kondylar og behovet for å ombygge leddflatene for å sikre at leddet fungerer, er underlaget som alle patogene noxae som endrer tannkoblingen konvergerer i. Hvis disse forutsetningene alltid er tilstede i skivekondylærpatologien, kan de ikke anses som tilstrekkelige siden, som pasienten godt forteller oss, kan du leve med disse forutsetningene i full velvære så lenge disse vevene er i stand til å motstå stress.Et direkte underkjevenstraume, et forsøk på å opprettholde en langvarig oral åpning (visdomstannekstraksjon), en litt ytterligere okklusal destabilisering eller til og med ingen tilsynelatende fenomen kan en dag føre til manglende evne til å bære ytterligere stress og derfor bestemme den fullstendige symptomatologien som ikke kan betraktes som annet enn begynnelsen på et problem som har slått rot i nær fortid eller fjerntliggende artikulær logikk representerer bare den ene siden av en lidelse som påvirker hele det stomatognatiske systemet og videre. I motsetning til det man tidligere trodde, kan leddene ikke betraktes som dominerende i triksingsfunksjonen, men snarere uskyldige ofre når det komplekse indre og ekstrinsiske ligamentsystemet noen ganger uopprettelig blir skadet.