Redigert av Dr. Andrea Gizdulich
Patologisk okklusjon kan defineres som den som er i stand til å generere proprioceptive innganger som forstyrrer normal muskelfunksjon og bringer mandibelen til feil posisjon med hodehullskomplekset1-3. Virkelige tannforstyrrelser forårsaket av markert koronal malposisjon, samt enkle forkontakter, genererer en sensorisk respons, hovedsakelig fra periodontale reseptorer, men også fra alle de andre stomatognatiske proprioceptorene, som informerer CNS om det forstyrrende elementet3. På grunnlag av denne kontinuerlige informasjonen, setter CNS opp en funksjonsmodell som tar sikte på å unngå skadelig kontakt, som bestemmer forskyvning av underkjeven og en påfølgende kondylar dislokasjon, av variabel og absolutt individuell enhet: triksmuskulaturen så vel som livmorhals- og hyoidmuskler., blir derfor oppfordret til å utføre tilleggsarbeid, og må operere på en slik måte at de oppstår og avslutter hver bevegelses-, fonatoriske og svelgende bevegelse ved å integrere denne nye informasjonen. som vil bestemme muskulær hypertonus4,5 av alle Forevisning av denne funksjonelle forespørselen over tid utløser en overbelastning som er i stand til å generere reell strukturell skade6-8 med dannelse av myofasciale triggerpunkter9 som er hyperkontraherte sarkomerer, forkortet til å bygge små knuter inneholdt d muskelbåndene, ute av stand til å frigjøre seg på grunn av utmattelse av energiressurser.
Mandibular dislokasjon genererer imidlertid nye områder for tanninterferens - sekundære deflektive kontakter - som vil fungere ved å skape ny proprioceptiv informasjon som skal integreres og behandles til CNS stabiliserer underkjeven i den såkalte posisjonen for maksimal intercuspidation (PMI) , dvs. intermaksillærforhold bestemt av størst mulig antall tannkontakter 2,3. Dette kranio-mandibulære forholdet er regulert av den kontinuerlige dynamiske likevekten mellom sanseorganer og nevromuskulære handlinger, knyttet til en evig mekanisme3.
Tannkontakter, ofte studert under statiske forhold, er i vanlig praksis forstått som de områdene med for tidlig kontakt som oppnås ved å holde underkjeven i en posisjon med vanlig okklusjon eller i sentrisk relasjon10, etter en "forhåndsbetinget" modell for posisjonering av underkjeven. : identifiseringen av disse områdene med første kontakt og deres patogenetiske rolle kan ikke ha stor betydning hvis målingene utføres ved å holde underkjeven i en posisjon subjektivt indusert og betinget av operatøren eller ganske enkelt i pasientens vanlige okklusjonsposisjon, ikke nødvendigvis fysiologisk som den er betinget av pasientens proprioceptive, adaptive minne. Disse analysene bør derfor koordineres med andre funksjonelle undersøkelser som er i stand til å demonstrere underkjevenes fysiologiske posisjon og bevegelse mot posisjonen for maksimal intercuspidation2,3: dette gjør det mulig å identifisere konsekvensen av tannkontakter når underkjeven beveger seg langs den enkelte nevromuskulære bane, i maksimal muskelbalanse.
Innføringen av en okklusal verifikasjon ved hjelp av TENS -stimulering og påføring av klebende vokser egner seg godt til formålet, slik at man kan finne den individuelle nevromuskulære banen og å identifisere de første deflektive kontaktene gjennom ufrivillige muskelsammentrekninger2,3.
Tvert imot vil undersøkelse av prematuritet med enkle artikulasjonskort ikke være en virkelig terapeutisk handling, og ikke bare visjonen om kontaktområdene vil virkelig kunne informere om arbeidsbalansen til tyggeapparatet.
Hvert menneske kan enkelt leve med sin egen funksjonelle struktur, selv om den er endret eller patologisk, og denne strukturen kan utdypes gjennom årene i en oppfatning av helse som er mer eller mindre assimilerbar til ideelle fysiologiske forhold, men den kan også plutselig og uforklarlig utmatte individuell tilpasningsevne, begynner å manifestere smertefulle dysfunksjonelle symptomer som er typiske for kraniomandibulære lidelser (DCM) 1-3, 11-13. Utbruddet av smertefulle og dysfunksjonelle symptomer skjer med helt uforutsigbare måter og tider, noe som umuliggjør noen sammenheng mellom graden av dysfunksjon og omfanget av symptomene1.
For dette formålet har kinesiografiske teknikker for analyse av mandibulær kinetikk og elektromyografi (EMG), ved hjelp av TENS2,3,12, som representerer de mest pålitelige ikke-invasive funksjonelle undersøkelsesmidlene for måling av apparatets fysiopatologiske tilstand, vært i bruk en stund. tygge18, 19.
En fullstendig analyse bør imidlertid også omfatte evaluering av områdene og trykkbelastningene som utføres i tannkontakten, som representerer den endelige verifiseringen av den korrekte stomatognatiske balansen.Det er tydelig at den eneste demonstrasjonen av den gode morfologiske matchingen av buene eller Visjonen om kontakten mellom antagonisttennene er kanskje ikke i seg selv tilstrekkelig til å demonstrere tyggeapparatets patofysiologiske tilstand, men representerer en "uunnværlig sluttverifisering av hver tannbehandling. hvis ortopedisk suksess åpenbart ikke kan oppnås uten å garantere en" tilstrekkelig fordeling av kontakter 20. Analysen av de okklusale kontaktene ble utført med T-scan II-systemet (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (fig. 2), bestående av en 100 µm tykk kretssensor, plassert på en gaffelstøtte og koblet til en datamaskin som viser kontaktområdene og graden av trykket nådd.
Det er klart at tilstedeværelsen av en "endret posisjon av underkjeven ikke bare kan demonstreres med rutinemessige kliniske undersøkelser, og det er like klart at den komplette okklusale korreksjonen må stamme fra riktig kunnskap om underkjevenes ortopediske posisjon (dvs. riktig intermaxillær relasjon), og sekundært fullføres med riktig justering av tann- og cusp -morfologien, nødvendig for å opprettholde den fysiologiske posisjonen for maksimal interkuspasjon.
Det er også bekreftet at muskel- og leddbalansen, uttrykt ved forbedring av den orale åpningen både i graden og i bevegelsesflytigheten, kan oppnås og vedlikeholdes ved å minimere den propioseptive innspill som kommer fra kontakter på kantsiden (interferens iht. til Jankelson) 3. Disse kontaktene genererer faktisk krefter med tangensielle komponenter til tennene som er i stand til å skade vevet3,12 og forplikter en nevromotorisk regulering som, forårsaker en endring av den romlige posisjonen til underkjeven i forhold til den i neuromuskulær balanse, utløser rammen av kranio- mandibular lidelse.
BIBLIOGRAFI
- 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Systematiske manifestasjoner av muskuloskeletale lidelser relatert til mastisk dysfunksjon." .Antology of Cranio-Mandibular Orthopedics. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA.: "Kraften i nevromuskulær okklusjon-nevromuskolær tannbehandling = fysiologisk tannbehandling." Paper presentert ved American Academy of Craniofacial Pain 12th Annual Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, Jan. 2004.30.
- 3. Jankelson R.R.: "Neuromuskolær tanndiagnose og behandling". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Utgiver, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Virkningene av en enkelt interkuspal interferens på elektromyografiske egenskaper hos menneskelige tynningsmuskler under maksimal frivillig tenneklemning. Skull 1999; 17: 184-8.
- 5. Ferrario V. F., Sforza C., Della Via C., Tartaglia G.M. : Bevis for påvirkning av asymmetriske okklusale forstyrrelser på aktiviteten til sternocleidomastoid muskel. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T og Bergamini M. Morfologiske og biokjemiske endringer i masseter -muskelen indusert av okklusal slitasje: studier i en rotte -modell. J Dent Res 1999; 78: 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturelle abnormiteter i muskelspindler i rotte-masseter-muskelen med malokklusjon-indusert skade. 2002 jan. 17: 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histologisk studie av muskelmasse hos rotter etter eksperimentell okklusal endring. J Oral Rehabil 2001; 28: 294-8.
- 9. Simons D.G, Travell JC, Simons LS: Myofascial smerte og dysfunksjon. Andre utgave Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Finne den sentriske relasjonens prematuritet med et datastyrt okklusalt analysesystem. Compend Contin Educ Dent. 2001 juni; 22: 525-8, 530, 532 passim; quiz 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundær tannhodepine" i: Gallai V, Pini LA Avhandling om hodepine Scientific Center Publisher Torino, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Undersøkelse av en stor pasientpopulasjon for tilstedeværelse av symptomer og tegn på temporomandibulære lidelser". Hodeskalle. 2007 apr. 25: 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Statistisk klinisk undersøkelse av kranio-mandibular lidelser." Ris 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Rollen til funksjonelle okklusale forhold i temporomandubulære lidelser: en gjennomgang. J Craniomandb Disord. 1991 Konkurs; 5: 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvantifisering og validering av en prediktiv verdi av okklusale variabler ved temporo-mandibular lidelser ved bruk av en multifaktoriell analyse. J Prothet Dent. 2000 jan. 83: 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Ingen effekt av eksperimentelle okklusale forstyrrelser på trykksmertegrenser for masseteren på temporalis muskler hos friske kvinner. Eur J Oral Sci 2006; 114: 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Effekt av okklusal interferens på den vanlige aktiviteten til menneskelig masseter. J Dent Res 2005; 84: 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Etablering av en temporomandibulær fysiologisk tilstand med nevromuskulær ortosebehandling påvirker reduksjon av TMD -symptomer hos 313 pasienter. Hodeskalle. 2008 apr; 26: 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromiografisk bevis på redusert muskelaktivitet når ULF-TENS påføres kranialnervene Vth og VII." Skull 2001, 19: 162-8.
- 20. Garcia, V.C.G., Cartagena, A.G., Sequeros, O.G. Evaluering av okklusale kontakter ved maksimal interkuspasjon ved hjelp av T-Scan-systemet. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Kombinere teknologier: et datastyrt okklusalt analysesystem som er synkronisert med et datastyrt elektromyografisystem. Skull 2004; 22: 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro-studie av nøyaktighet og repeterbarhet av T-scan II-systemet. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69: 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvantitativ analyse av okklusal balanse i intercuspal posisjon i T-scan-systemet. Int J Prosthodont 1994; 7: 62-71.
