Blærekreft

"Blærekreft

Diagnose

Som med enhver form for kreft, øker sjansene for blærekreftkurer dramatisk ved tidlig oppdagelse. Deteksjon og iscenesettelse av svulsten krever felles bruk av kliniske, instrumentelle og laboratorietester.

Med tanke på de mange risikofaktorene, er det først og fremst grunnleggende å ha en "grundig personlig og arbeidshistorisk historie, assosiert med en" nøye vurdering av symptomene og muligens med "rektal eller vaginal utforskning. Med denne siste prosedyren, vil legen, etter iført en tynn hanske. engangs, setter forsiktig en smurt finger inn i skjeden og / eller endetarmen, og palperer fremre område for å identifisere forekomsten av unormale masser.

Tradisjonell urinalyse (søk etter blod, proteiner, glukose, urinkultur, spesifikke antistoffer, etc.), sammen med cytologisk undersøkelse, kan gi svært viktige diagnostiske ledetråder. Spesielt under urincytologi undersøkes prøven under et optisk mikroskop for å se etter unormale celler; testen har god spesifisitet (når den er positiv er det sannsynlig at det er blærekreft), men den er ikke veldig sensitiv (en negativ test utelukker ikke tilstedeværelsen av svulsten).

Ytterligere informasjon kan komme fra instrumentelle undersøkelser som urografi, ultralyd i bekken, scintigrafi (for å markere eventuelle beinmetastaser) og abdominal-bekken CT.

Blant alle diagnoseteknikkene er cystoskopi imidlertid fortsatt den sentrale undersøkelsen ved diagnostisering av blærenoplasmer; under denne prosedyren settes et tynt rør utstyrt med et kamera og en lyskilde på slutten (cystoskop) inn i urinrøret og spores tilbake til På dette nivået overfører mikrokameraet detaljerte bilder av organet, slik at urologen kan identifisere mistenkelige lesjoner. Under undersøkelsen kan til og med små prøver av unormal masse (biopsi) tas, som kan undersøkes under et mikroskop for å søke for neoplastiske celler. I mange tilfeller, som vi vil se bedre i det følgende kapitlet, har cystoskopi samtidig diagnostisk og terapeutisk verdi, siden det gjør at hele svulstlesjonen kan fjernes.

Iscenesettelse

Basert på de diagnostiske resultatene, er vaskulær kreft klassifisert i stadier av økende alvorlighetsgrad. Generelt er svulststadiet enda mer avansert jo større penetrasjon av neoplasma i blæremuskulaturen. Blæreveggen består faktisk av tre lag med forskjellige vev. Den innerste, slimete tunika består av et overgangsfôrepitel (vev der antall lag og cellens form varierer avhengig av om blæren er full eller tom) og en egen cassock av bindende. Mer eksternt finner vi tunica muscularis, som med sine glatte muskelbunter fortsetter dypt inn i et bindefor som kalles serøs tunika. Selv om forskjellige alvorlighetsskalaer finnes i litteraturen, kan en generell indikasjon være følgende:

Trinn 0: kreften er begrenset til det mest overfladiske laget (slimhinnen) i organet og har ikke invadert det underliggende muskellaget;
Fase I: svulstcellene har invadert det underliggende laget (lamina propria), men uten å påvirke muskellaget;
Fase II: i motsetning til det forrige tilfellet, har karsinomet invadert blæreveggen i dybden (muskeltunika);
Trinn III: Kreftceller har invadert omkringliggende vev og kan ha nådd prostata hos menn og skjeden eller livmoren hos kvinner;
Fase IV: Kreftceller har invadert lokale lymfeknuter og kan ha involvert andre organer, for eksempel lunger, bein og lever, gjennom lymfesirkulasjonen.

Behandling

For ytterligere informasjon: Legemidler til behandling av blærekreft

Behandlingen av blærekreft avhenger av svulstformen og dens utviklingstrinn, samt pasientens generelle helsetilstand. Hvis karsinomet ikke har invadert de dype lagene i blæreveggen, blir det vanligvis operert for å fjerne svulstmassen, som i mindre alvorlige stadier kan utføres transuretral. I dette tilfellet ødelegges den ondartede formasjonen ved å sette inn i urinrøret, etter lokalregionær anestesi, et fleksibelt cytoskop som er i stand til å formidle en anomal ødeleggende elektrisk strøm eller høyenergilaser på formasjonen. Det er derfor en minimalt invasiv operasjon, normalt fri for signifikant For å støtte disse behandlingene kan legen velge lokale cellegiftintervensjoner, som involverer instillasjon i blæren av forskjellige stoffer som er i stand til å ødelegge de neoplastiske formasjonene.

En annen form for terapi som vanligvis brukes i forbindelse med endoskopiske behandlinger er immunterapi.Med denne relativt ferske teknikken prøver vi å forbedre kroppens immunrespons mot kreftceller; for dette formålet administreres svekkede bakteriestammer direkte i blæren, for eksempel den som er ansvarlig for tuberkulose (passende inaktivert).

I de mest alvorlige tilfellene, det er når karsinomet har invadert de dype lagene, gir det optimale terapeutiske valget viktige vanskeligheter, er veldig invasivt og bestemmer ofte en betydelig forverring av pasientens livskvalitet (bruk av blærekateter). Ofte er det nødvendig med flere behandlinger som kombinerer forskjellige terapeutiske teknikker. Blant disse spilles en utbredt rolle ved større kirurgi utført under generell anestesi, gjennom hvilken det er mulig å fjerne bare den delen av blæren som inneholder neoplasma (delvis eller segmental cystektomi) eller hele sekken (total cystektomi) sammen med lymfeknuter (radikal cystektomi). Hos menn er total og radikal fjerning av blæren ledsaget av fjerning av prostata og sædblærer, mens det hos kvinner er forbundet med fjerning av livmor, eggstokkene og den fremre delen av vagina. Samtidig er det nødvendig å rekonstruere den strukturelle kontinuiteten i urinveiene for å tillate "eliminering av" urin eksternt. I denne forbindelse kan kirurgen bruke en liten del av tarmen for å rekonstruere en urinveis eller en liten pose, som kan tømmes gjennom et kateter som er laget for å komme ut av et hull som er opprettet i magen og koblet til en oppsamlingspose. I utvalgte tilfeller kan denne kunstige blæren kobles til urinrøret, slik at pasienten kan urinere på samme måte som for normale personer uten bindingen av urinoppsamlerposen.

Om nødvendig, som det skjer i de former som allerede har metastasert, kan behandlingen av blærekreft kombineres med generell cellegift og strålebehandling.