Skoliose som en naturlig holdning - Idiopatisk skoliose: gamle og nye konsepter, klinisk case

Redigert av Dr. Giovanni Chetta

INDEKS

Premiss
Skoliose dette ukjente
Diagnose av skoliose

Grenser for Cobbs vinkel, røntgenbilder og skoliosometer

Prognose for skoliose
Behandling av skoliose

Mild skoliose
Alvorlig skoliose

Fra biokjemi til biomekanikk

Ekstra-cellulær matrise (MEC)

Bindevev

Bindende fascia
Fasciale mekanoreceptorer
Myofibroblaster
Deep fascia biomekanikk
Viskoelastisitet av fascia

Holdning og tensegrity
Den spesifikke bevegelsen til mennesket

Ros til propellen

"Kunstig" liv

Slyngestøtte
Okklusal støtte (stomatognatisk apparat)

Myter om (idiopatisk) skoliose å fjerne

Klinisk sak

Introduksjon
Materialer og metoder
Resultater
Diskusjon av resultatene

Konklusjoner
Bibliografi

Premiss

Målet med dette arbeidet er å prøve å bidra med klarhet, om enn nødvendigvis delvis, til problemet med idiopatisk skoliose og endringer i spinal og postural generelt, basert på nyere biomekaniske og biokjemiske oppkjøp.

Etter å ha introdusert de allment aksepterte "kanoniske" begrepene angående skoliose, vil jeg gå videre med å beskrive biokjemiske begreper som er grunnlaget for biomekaniske begreper som nå skal betraktes som ervervet. På sin side representerer beskrivelsen av sistnevnte grunnlaget for den integrerte behandlingsmetoden, som jeg har i team med andre fagpersoner, brukt for det virkelige kliniske tilfellet gitt som et eksempel.

Skoliose dette ukjente

Skoliose - fra gresk skolios som betyr skjevt, vridd-representerer en deformasjon av ryggvirvlingen som alltid har fanget oppmerksomheten, spesielt for den sterke estetiske virkningen. Denne endringen (tidligere ansett som todimensjonal) er vanligvis tredimensjonal og konstant, og fremheves spesielt på frontplanet; de karakteristiske tegnene på skoliose er faktisk rachisens laterale konveksiteter / konkaviteter.
Skoliose rammer omtrent 3% av befolkningen med kvinnelig prevalens (5: 1) og i barndommen-ungdomsperioden (over 80%). I de fleste tilfeller oppstår det i begynnelsen av pubertetsutviklingen og har en tendens til å utvikle seg frem til beinmodning. Ved viktig skoliose kan imidlertid evolusjonen vedvare selv om den er veldig sakte.
Normalt forårsaker skoliose ikke smerter unntatt hos voksne hvis en viktig grad av spinal deformasjon er nådd, noe som i noen tilfeller kan føre til betydelige organiske dysfunksjoner som kardio-respiratoriske. Skoliose er alvorlig hos mindre enn 0, 5 promille av saker (kilde: www.isico.it).

Det må umiddelbart sies at til tross for de mange studiegruppene om skoliose, er det fortsatt betydelige skyggeområder angående det skoliotiske problemet. Bare tro at i 80-85% av tilfellene er skoliose definert som idiopatisk , det er med ukjent opprinnelse, mens bare i noen få tilfeller er det nevroologiske, genetiske, metabolske årsaker, etc. (nevromuskulære syndromer som cerebral parese, muskeldystrofi, poliomyelitt, medfødt hypotoni, muskulospinal atrofi og Friedrichs ataksi; kollagensykdommer, som Marfans syndrom, nevrofibromatose, Downs syndrom, dysplasi, dvergisme osv.). , i definisjoner og klassifiseringer minst "med dårlig definerte konturer" og med påfølgende programmer og omskolingsindikasjoner ofte, i hvert fall delvis, uten reelle beviste vitenskapelige grunnlag.

Samme differensiering mellom strukturell skoliose (dysmorfisme) og skoliotisk holdning (paramorfisme) det kan ofte representere en diagnose, derfor en dårlig spesifikk prognose, og følgelig innebære ineffektive re-pedagogiske behandlinger. Strukturell skoliose er definert som sådan hvis vi er i nærvær av en strukturell endring av ryggvirvlene, det vil si at det er påvisning av noen deformerte ryggvirvler. De unormale krumningene i denne skoliosen er derfor mer vedvarende og mer motstandsdyktige mot korreksjon.
I virkeligheten må det vurderes at beinvev, som er en del av den store bindevevsfamilien, har en spesifikk særegenhet: viskoelastisitet. Faktisk kan beinvev betraktes som et komposittmateriale som hovedsakelig består av stive hydroksyapatitt (HAP) partikler innsatt i en fleksibel (elastisk) matrise laget av kollagenfibre. Den anisotropiske formen til disse mineralpartiklene er en av de sannsynlige årsakene til de anisotropiske mekaniske egenskapene ("anisotropien representerer egenskapen til et fast stoff som de fysiske egenskapene antar forskjellige verdier avhengig av retningen de måles i) for kortikal benvev. L "tydelig viskoelastisk oppførsel vist av beinvevet er relatert til viskoelastisiteten til kollagenfibrene i beinmatrisen (Clienti et al, 2007). Som alle bindevev er bein derfor også formbare. Som demonstrert av J. Wolff så tidlig som i 1892 med sin lov, oppstår bein deformasjon i retningene og på grunnlag av de mekaniske stimuliene (støt og / eller trekk) som den gjennomgår på en overveiende måte (både under det kvantitative og tidsmessige aspektet Den mekaniske belastningen representerer derfor variabelen som betinger beinets arkitektur. Spesielt bestemmer mangelen på kollagenfibre en større skjørhet i beinet mens mangelen på kalsium øker beinets fleksibilitet. Derfor er beinets formbarhet det er som regel maksimal i vekstfasen og i den osteoporotiske fasen.
Sannsynligheten for at en skoliotisk holdning (paramorfisme) utvikler seg over tid til dysmorfisme (strukturell skoliose) er derfor å anse som høy.

Wolffs lov
Trabekulaene er ordnet i henhold til hovedretningene for spenningene og deres tykkelse og mellomrommene mellom dem varierer etter hvert som belastningen varierer. Enhver endring i funksjon eller form i beinet ledsages av variasjoner i dens indre arkitektur, samt endringer sekundært til den eksterne konformasjonen, begge knyttet til presise formuleringer

Det antas at den skoliotiske prosessen hovedsakelig (70% av tilfellene) starter med en eller to primærkurver (også kalt hoved eller primitiv) som kan etterfølges av annen mindre kompensasjon (Stagnara, 1985), slik at personen kan fortsette det viktigste behovet for å se mot horisonten mens du går.

Fleksjon i frontplanet på ryggraden er vanligvis ledsaget av en rotasjon i det tverrgående planet til den samme. Denne torsjonen avhenger hovedsakelig av posisjoneringen av rotasjonssenteret i de forskjellige vertebrale metamerene som er involvert i skoliotiske kurver. De rotasjonssenter den kan tenkes som rotpunktet som virvlene som utgjør den samme metameren roterer rundt. Avhengig av posisjonen til rotasjonssenteret (og den relative kontakten mellom leddfasettene), kan sidebøyningen av ryggraden innebære en høyre, venstre eller nøytral rotasjon av ryggvirvlene. Denne rotasjonsmekanismen, diskutert senere, tillater rotasjon av bekkenet ( koblet bevegelse av ryggraden ), derfor en fysiologisk vandring som nettopp krever omdannelse av lateral fleksjon til aksial rotasjon (Gracovetsky, 1988).

Den skoliotiske forandringen, som alle spinaldeformasjoner, involverer, i tillegg til ryggvirvlene og leddene, mellomvirvelskivene, leddbåndene, myofasialsystemet og indre organer. Alt dette er derfor i stand til å forårsake strukturelle og funksjonelle problemer, så vel som estetiske, som kan utvikle seg negativt over tid med mindre passende tiltak iverksettes.