Septisk artritt: symptomer, diagnose, behandling

Septisk artritt: introduksjon

Som analysert i den forrige diskusjonen, er "septisk artritt" en "smertefull infeksjon i leddene, hvis årsak er oftere i bakterielle fornærmelser og, mer sjelden, i virus- og soppangrep. Septisk leddgikt forårsaker ekstremt smertefulle symptomer assosiert med rødhet, hevelse og brennende følelse. Etter å ha analysert symptomene som kjennetegner septisk leddgikt, vil vi analysere de diagnostiske strategiene og behandlingene som er tilgjengelige for behandling av sykdommen.

Symptomer

Normalt går ikke septisk leddgikt upåaktet hen, siden det ofte begynner med smertefulle symptomer i det involverte leddet. I tillegg til de allestedsnærværende leddsmerter, som har en tendens til å forverres med bevegelse, klager pasienten ofte på høy feber (til og med 40 ° C), leddhevelse, akutt synovitt, vaskulitt og en spesiell brennende følelse på nivået på det aktuelle stedet. spesielt barn kan septisk leddgikt også forårsake humørsvingninger (irritabilitet), generell ubehag, tap av matlyst og takykardi.
Noen pasienter utvikler septisk leddgikt i leddene som sternoclavikulær, akromion-kragebenet (kravebenet og skulderbladet) og sternokostalen: i disse tilfellene kan smerten spre seg og også involvere brystet. Når septisk artritt påvirker sacroiliac-området, det er svært sannsynlig at pasienten føler akutte smerter i rumpa, hofter eller fremre del av låret.
Infantil septisk leddgikt har en tendens til å manifestere seg oftere i hoftene, mens leddene i ben og armer (derfor også kneet, albuen, håndleddet og ankelen) er mest rammet hos voksne; hode, nakke og andre ledd kan også påvirkes.
Når infeksjonen ikke stoppes og utryddes i tide, kan skaden også være permanent (funksjonell impotens) og i noen tilfeller så alvorlig at den kan føre til døden til pasienten som er berørt av den.

Diagnose

For å fastslå diagnosen av et klinisk tilfelle av septisk artritt, må tilstedeværelse av pus i leddet og rask ødeleggelse av brusk observeres.

En pasient som allerede blir behandlet for leddgikt, som derfor tar spesifikke legemidler, oppfatter kanskje ikke den typiske smerten som følger med septisk artritt: legemidlene skjuler faktisk de alarmerende symptomene som septisk artritt normalt sender.

De mest brukte diagnostiske testene inkluderer "aspirasjon av leddvæske for celletall (analyse av en prøve av synovialvæske tatt med en nål direkte inne i leddet), Gram -flekk, blodprøver," blodkultur og radiografi (test av bildebehandling).
Ved å undersøke nekrotisk vev tatt fra en pasient med septisk artritt i laboratoriet, er det mulig å observere noen interessante funn:

• Inflammatorisk infiltrat som hovedsakelig består av polymorfonukleære nøytrofiler
• Ekssudat med et serøst, klart / grumsete eller purulent utseende
• Fortykning av leddkapsel og produksjon av intraartikulære fibrøse elementer (ansvarlig for nedsatt mobilitet)
• Neutrofil leukocytose:> 7500 leukocytter / mm3, hvorav over 85% er nøytrofile
• Svært høy ESR (erytrocytsedimenteringshastighet, med henvisning til erytrocytsedimenteringshastigheten): den høye ESR -verdien indikerer en "pågående betennelse
• Svært høyt C -reaktivt protein

Blant de molekylære undersøkelsene bør ikke PCR glemmes (Polymerase kjedereaksjon), avgjørende for å fastslå tilstedeværelsen av bakterielt DNA i ledvæske og leddvev: denne diagnostiske teknikken er nyttig for å identifisere patogener som er vanskelige å dyrke.
Fra den radiologiske undersøkelsen blir det imidlertid ikke mye informasjon, siden bare den volumetriske økningen av det para-artikulære bløtvevet og opaciteten til det samme muligens kan observeres.
Gjennom "CT -eksamen (computertomografi) og MR (magnetisk resonansavbildning) er det mulig å få en mer nøyaktig morfologisk evaluering av patologien: CT definerer faktisk bedre komplekse ledd, noe som viser seg å være en veldig nyttig test som fungerer som en veiledning for fin nåleaspirasjon. MR -test, som er veldig sensitiv, gir mulighet for en rask diagnose og er mye mer spesifikk enn konvensjonell radiologi.
I tilfelle det ikke er mulig å isolere noe patogen, anbefales det å evaluere mengden nøytrofile i ledvæsken: Når antallet av disse cellene er større enn 20.000-30.000 enheter / mm3, er diagnosen septisk artritt veldig sannsynlig.

Nyttige data for å fastslå septisk leddgikt fra en prøve av ledvæske: kjemisk-fysisk undersøkelse

Utseende → ugjennomsiktig
Farge → grønn-gul
Hvite blodlegemer →> 100.000 enheter per mm3
Glukose → sprø
Mucin → positiv (80%)
Neutrofiler →> 75%
Viskositet → variabel
Volum →> 3,5

Prognose

Infeksjonsforløpet er sterkt påvirket av mange faktorer:

1. Virulens av patogenet
2. Tidlig terapistart
3. Gjestesvar
4. Effektivitet av vertens immunsystem
5. Pasientens alder
6. Plassering av patogenet (antall berørte ledd)

Det antas at 5-10% av aseptisk leddgikt på grunn av gramnegative og S. aureusprognosen er dårlig, til tross for tilstrekkelig og rask behandling; septisk leddgikt er sterkt invalidiserende (etterlater permanente lesjoner) i 25-50% av tilfellene.

Omsorg

Selv om det bare er mistanke om septisk leddgikt, anbefales det å fortsette så snart som mulig med aggressiv behandling på sykehus, for å utsette pasienten for raske tester for å starte behandlingen umiddelbart. Selv om immobilisering av lemmen ikke alltid er nødvendig under behandlingen, anbefales det å unngå vektbelastning.
Legemiddelbehandling er underlagt typen etiopatologisk middel som er involvert, identifisert først etter dyrking av aspirert ledvæske eller blodkultur.
Vanligvis består behandlingen i administrering av antibiotika (ved bakteriell septisk artritt) som skal tas intravenøst ​​i tre uker; etter denne første behandlingen, anbefales det å fortsette med oral behandling i ytterligere 2 uker.
I tillegg til antibiotikabehandling, blir pasienten som lider av septisk artritt generelt også utsatt for drenering av leddet, ofte utført med nåleaspirasjon; dreneringen kan også være kirurgisk, men i dette tilfellet er det å foretrekke bare å gjennomgå denne operasjonen for pasienter som viser tydelig involvering av aksial ledd (som skulder, hofte og sternoklavikulær ledd) og ved manglende respons på antibiotikabehandling. Drenering gir pasienten umiddelbar lindring og reduserer leddtrykket.
Husk at rettidig behandling for behandling av septisk artritt ofte kan forhindre utbrudd av irreversibel skade.

Andre artikler om "Septisk artritt - symptomer, diagnose, behandling"

1. Septisk leddgikt
2. Septisk artritt - Legemidler til behandling av septisk artritt