Forårsaket av faktorer som ennå ikke er fullt ut forstått, manifesterer tarmendometriose seg i symptomatiske tilfeller med: magesmerter under avføring og avføring, tilbakevendende bekken-magesmerter, magekramper, diaré vekslende med forstoppelse, etc.
Diagnosen intestinal endometriose er ikke enkel og krever flere undersøkelser.
Terapien varierer avhengig av faktorer som alvorlighetsgraden av symptomene og pasientens vilje eller ikke å søke graviditet i fremtiden.
Endometriose er typisk for kvinner i fertil alder og er en av de vanligste årsakene til kronisk bekkenpine.
Til tross for mange studier om dette emnet, er endometriose fortsatt en stort sett ukjent tilstand, spesielt når det gjelder årsakene og konsekvensene for fruktbarheten.
Ektopisk endometrium
Ektopisk endometrium er endometrium som ved endometriose vokser utenfor livmoren og i upassende deler av det.
Ektopisk endometrium oppfører seg akkurat som det fysiologiske endometrium som dekker livmorens indre vegg; Dette betyr at den omtrent en gang i måneden, hos kvinner som fortsatt menstruerer, brytes ned under påvirkning av hormonene i menstruasjonssyklusen og gir liv til blodige og smertefulle lesjoner.
Endometrium
Endometrium er svært vaskularisert og rik på slimete kjertler, og representerer det innerste cellelaget i livmoren så vel som slimhinnen.
På grunn av effekten av østrogen og progesteron - hormonene som skilles ut av eggstokkene under menstruasjonssyklusen - fornyes endometrium regelmessig, og sikrer dermed konstant tilstedeværelse av et miljø som er egnet for implantasjon av et embryo.
Implantasjonen av disse cellene inne i buk-bekkenhulen er ansvarlig for fenomenet også kjent som "endometriotiske øyer".
Teorien om lymfatisk og blodformidling er den mest akkrediterte hypotesen, for å forklare all tilstedeværelse av endometrium utenfor bekkenhulen og som ikke kan være avhengig av retrograd transport.
Teorien om genetisk disposisjon er basert på observasjonen om at et ikke ubetydelig antall kvinner med endometriose har en første slektning (åpenbart kvinne) påvirket av samme tilstand.
NB: de foreslåtte årsaksteoriene er gyldige for alle typer endometriose.
Intestinal endometriose risikofaktorer
Noen bevis tyder på at risikoen for å utvikle intestinal endometriose (og mer generelt fenomenet "endometriose) er større i tilfelle:
- Uklarhet. Det er det medisinske uttrykket som brukes for å referere til kvinner som aldri har født;
- Menarca (dvs. den første menstruasjonen) i en tidlig alder;
- Overgangsalder i svært høy alder;
- Korte menstruasjonssykluser (for eksempel varer mindre enn 27 dager);
- Svært langvarig menstruasjon (varer mer enn 7 dager);
- Høye nivåer av østrogen i kroppen eller en "eksponering for østrogen som øker mengden østrogen som normalt produseres av kroppen;"
- Tungt inntak av alkohol;
- Familiehistorie av endometriose;
- Tilstedeværelsen av en hvilken som helst medisinsk tilstand som forhindrer normal passasje av menstruasjonsstrømmen utenfor kroppen;
- Tilstedeværelsen av livmoravvik.
Typer av intestinal endometriose
Intestinal endometriose kan påvirke:
- Tykktarmen umiddelbart før endetarmen (sigmoid og / eller synkende tykktarm).
- Endetarmen (som alltid er en del av "tykktarmen); noen ganger påvirker denne varianten av intestinal endometriose også skjeden (recto-vaginal endometriose).
- Det ileocecale vedlegget (tilhører den aller første delen av tykktarmen).
- Tynntarmen.
Videre kan tarmendometriose skilles som overfladisk eller dyp: den er overfladisk når ektopisk endometrium som skiller den har vokst på tarmens ytre overflate; den er imidlertid dyp når ektopisk endometrium har klart å trenge gjennom tarmveggen .
Epidemiologi
Ifølge noen pålitelige kilder vil omtrent en tredjedel av kvinnene med endometriose ha deler av endometrium i tarmen; Legg til dette at tarmen ifølge en statistikk fra 2018 vil være det vanligste stedet for endometriose etter organene i kjønnssystemet (f.eks. Eggleder, skjede, etc.).
I de fleste tilfeller (ca. 90%) angår intestinal endometriose tarmkanalen i tykktarmen som kalles endetarmen eller kanalen umiddelbart før den (sigma); mer sjelden påvirker den vedlegget og / eller tynntarmen.
;På grunn av symptomer som magesmerter under avføring og veksling mellom diaré og forstoppelse, tar tarmendometriose ofte feil for en velkjent og vanlig tilstand i fordøyelsessystemet som forårsaker lignende problemer: irritabel tarm (eller "irritabel tarm).
Variabilitet av tarmendometriose
Som andre former for endometriose, har intestinal endometriose også en tendens til å variere i symptomatisk presentasjon fra pasient til pasient; i praksis betyr dette at hver kvinne med intestinal endometriose representerer et tilfelle i seg selv.
Komplikasjoner av intestinal endometriose
Intestinal endometriose kan forårsake dannelse av en eller flere endometriotiske cyster og / eller adhesjoner; dessuten kan det svekke evnen til å bli gravid og resultere i infertilitet.
Sterilitet ved endometriose
Flere studier har vist at infertilitet (dvs. manglende evne til å bli gravid) er en komplikasjon av endometriose som rammer omtrent 30-40% av pasientene; dette betyr at det er ganske vanlig.
, fysisk undersøkelse, gynekologisk undersøkelse, bildediagnostikk (transvaginal eller transrektal ultralyd, magnetisk resonans, CT) og noen ganger komplekse prosedyrer som sigmoidoskopi og / eller laparoskopi for diagnostiske formål.
Den profesjonelle figuren i det medisinske feltet som har ferdigheter til å identifisere en tilstand som intestinal endometriose er gynekologen.
Gynekologisk undersøkelse
Den gynekologiske undersøkelsen består av en fysiologisk og patologisk evaluering av det kvinnelige kjønnssystemet; spesielt er legen som utfører det ansvarlig for å observere og palpere de ytre (vulva, store og små lepper) og indre (skjede og livmorhals) kjønnsorganer.
Bildediagnostikk, sigmoidoskopi og laparoskopi: hva er de til?
Diagnostisk bildebehandling og, om nødvendig, sigmoidoskopi og laparoskopi tjener ikke bare til å fastslå tilstedeværelsen av intestinal ektopisk endometrium, men også for å fastslå omfanget og alvorlighetsgraden av intestinal endometriose.
Hvordan gjenkjenne asymptomatisk intestinal endometriose?
Når intestinal endometriose er asymptomatisk, skjer deteksjonen ofte ved en tilfeldighet, under abdominal undersøkelser eller kirurgi utført av andre årsaker.
og / ellerViktig!
Konservativ terapi for intestinal endometriose eliminerer ikke ektopisk endometrium på noen måte; Faktisk lar det deg bare kontrollere symptomene.
Smertestillende medisiner
Blant de mest foreskrevne smertestillende midler ved intestinal endometriose, rapporteres paracetamol og ibuprofen, et NSAID.
Som alle medisiner kan upassende bruk av de ovennevnte medisinene ha bivirkninger, noen ganger til og med svært alvorlige. Derfor er det best å konsultere legen din før du tar dem.
Hormonal terapi med antiøstrogen virkning
Hormonal terapi med anti-østrogen virkning tar sikte på å kontrollere østrogennivåer, for å redusere omfanget av flak som tarmens ektopiske endometrium er underlagt hver menstruasjonssyklus.
Legemidlene som brukes til hormonbehandling med antiøstrogen virkning inkluderer:
- Derivatene av progesteron, også kjent som progestiner (f.eks. Noretindron og medroksyprogesteron);
- Derivater av androgener (f.eks. Danazol og gestrinon);
- Luteiniserende hormonfrigivende stimulerende hormon syntetiske analoger, også kjent som LH-RH syntetiske analoger (f.eks. Leuprorelin, goserelin, triptorelin og leuprolid).
Kirurgisk behandling av intestinal endometriose
Den kirurgiske behandlingen av intestinal endometriose tar sikte på å eliminere ektopisk endometrium så langt som mulig; Det er indikert når konservativ terapi er ineffektiv eller ved kvinnelig sterilitet på grunn av det ektopiske endometriet.
For tiden er tre forskjellige typer operasjoner tilgjengelige for eliminering av ektopisk endometrium fra tarmen:
- Segmental tarmreseksjonskirurgi. Det innebærer fjerning av tarmsegmentet som påvirkes av ektopisk endometrium, etterfulgt av sammenføyning av de to gjenværende orgelstubbene.
- "Barberingsprosedyren". Den består i barbering av ektopisk endometrium, uten å involvere tarmen på noen måte; utførelsen etterlater uunngåelig noen spor av uønsket endometrial vev.
- Discoid reseksjonskirurgi. Den brukes når ektopisk endometrium er lite i størrelse og innebærer fjerning av tarmen som det nevnte endometriumvevet ligger på, etterfulgt av lukking av det resulterende hullet.
Valget av type operasjon som skal vedtas er opp til den behandlende gynekologen, som bestemmer på grunn av omfanget og alvorlighetsgraden av tarmendometriosen.
Det er to mulige teknikker for å utføre kirurgiske inngrep for intestinal endometriose: laparoskopi (som er minimalt invasiv) og laparotomi (som i stedet innebærer et "viktig abdominal snitt).
Etter operasjon for intestinal endometriose, er det en periode på sykehusinnleggelse på noen få dager, der det medisinske personalet hele tiden overvåker pasientens tilstand; når du er hjemme, kan det ta flere uker før fullstendig gjenoppretting.
