Medisiner for behandling av hyperkalsemi

Definisjon

"Hyperkalsemi" er definert som en klinisk tilstand der nivået av kalsium i blodet overstiger normal konsentrasjon (sammenlignet med en referansepopulasjon); for eksempel hos voksne er det mulig å snakke om hyperkalsemi når plasmakalsium overstiger verdien på 10,5 mg / dl. Kalsiumkonsentrasjonen i blodet er sterkt påvirket av aktiviteten til kalsitonin, parathyroidhormon og vitamin D.

Årsaker

Hyperkalsemi er et resultat av overdreven tarmabsorpsjon av kalsium, redusert nyreutskillelse eller ukontrollert frigjøring av kalsium fra beinene.

• Risikofaktorer: overdrevent inntak av diuretika, vitamin D, vitamin A og skjoldbruskhormoner, proteinrik diett, infeksjoner, betennelse, hyperparatyreoidisme, hypertyreose, sarkoidose, tuberkulose, bryst- og lungekreft

Symptomer

Kalsiums rolle i kroppen: vedlikehold av beinhelsen, muskelsammentrekning, frigjøring av hormoner, vedlikehold av hjerne og nervefunksjoner

Siden kalsium er involvert i mange og viktige funksjoner i kroppen, kan en unormal og overdreven konsentrasjon av plasmakalsium skape forskjellige symptomer: hyperkalsemi kan forårsake apati, mental forvirring, muskelsvakhet, depresjon, dehydrering, magesmerter, bein smerter, tap av matlyst , hypersyre i magesekken, hyppig vannlating, kvalme, forstoppelse.

• Komplikasjoner: alvorlige arytmier, koma, nyresvikt

Informasjonen om hyperkalsemi - medisiner for behandling av hyperkalsemi er ikke ment å erstatte det direkte forholdet mellom helsepersonell og pasient. Rådfør deg alltid med lege og / eller spesialist før du tar hyperkalsemi - legemidler for behandling av hyperkalsemi.

Medisiner

Hyperkalsemi er ikke en medisinsk tilstand som skal undervurderes: så mye at når plasmakonsentrasjonen av kalsium overstiger en viss verdi, er sykehusinnleggelse og akuttbehandling uunnværlig, selv før årsaken er avklart.
En hypertensiv pasient som tar tiaziddiuretika kan ha risiko for hyperkalsemi; det samme gjelder for de som gjennomgår et "tilskudd av vitamin D utover det som er nødvendig: i disse tilfellene er det nødvendig å redusere inntaket av kalsium med dietten, men også å stoppe tilskuddet av vitamin D og erstatte et tiaziddiuretikum med et annet legemiddel.
Akutt hyperkalsemi bør behandles med en intravenøs infusjon av natriumklorid (0,9%) for å korrigere dehydrering; i alvorlighetsgrader er det mulig å administrere legemidler som er nyttige for å hemme beinmobilisering, slik som bisfosfonater og pamidronsyre: disse legemidlene utøver sin terapeutiske aktivitet ved å hemme beinresorpsjon, og øker følgelig elimineringen av mineralet ved vannlating. Kalsitonin er et av de mest brukte legemidlene i terapi for å bringe kalsiumkonsentrasjonen til normal, endret av hyperkalsemi (spesielt i forbindelse med ondartede sykdommer).
Videre kan kortikosteroider utøve sin terapeutiske funksjon utmerket når hyperkalsemi er forbundet med overdreven inntak av vitamin D eller sarkoidose.
Blant de mindre brukte alternative behandlingene husker vi chelaterende legemidler (f.eks. Trinatriumedetat): vi snakker om en eldre generasjons terapi, som for tiden er mindre brukt enn tidligere på grunn av dens iøynefallende bivirkninger (nyreskade) og lokale smerter forårsaket. injeksjonsstedet.
I noen alvorlige tilfeller, når hyperkalsemi stammer fra hyperparatyreoidisme, er parathyroidektomi tenkelig, samt fjerning av en eller flere parathyroidkjertler.

Følgende er klasser av legemidler som er mest brukt i behandlingen mot hyperkalsemi, og noen eksempler på farmakologiske spesialiteter; det er opp til legen å velge den mest passende aktive ingrediensen og dosen for pasienten, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens helsetilstand og hans reaksjon på behandlingen:

Glukokortikoider: indikert for å motvirke virkningene fra akkumulering av vitamin D. i blodet. Administrering av disse legemidlene er også indikert for pasienter som lider av hyperkalsemi i forbindelse med sarkoidose.

• Prednisolon (eks. Deltacortene, Lodotra): den veiledende dosen for behandling av hyperkalsemi antyder å ta 30-60 mg av stoffet per dag, delt inn i tre daglige doser.

Bisfosfonater: Disse legemidlene, som skal tas intravenøst, er indikert ved behandling av hyperkalsemi, for å rette opp ødeleggelsen av beinet som uunngåelig vil øke frigjøringen av kalsium til blodet. Med andre ord hemmer bisfosfonater beinresorpsjon av osteoklaster. Sammen med kombinasjonen furosemid + fysiologisk løsning er bisfosfonater de første linjemedisinene som brukes i behandlingen av hyperkalsemi. Nedenfor er det mest brukte i terapi.

• Pamidronat (f.eks. Dinatriumpamidronat mayne, Aredia): den veiledende dosen for behandling av hyperkalsemi antyder å ta 60-90 mg av stoffet i en enkelt dose ved langsom intravenøs infusjon på 2-24 timer. Den lange infusjonstiden. (lengre enn 2 timer) brukes mye for å minimere risikoen for nyretoksisitet. Ved alvorlig hyperkalsemi anbefales det å administrere en ny dose, etter den terapeutiske ordningen som ble brukt for den første infusjonen: Det må imidlertid understrekes at det må gå minst 7 dager mellom den ene dosen og den andre.
• Zolendronat (f.eks. Zometa): tilgjengelig i pulver og løsningsmiddel, og konsentrert for å fortynnes, utfører legemidlet sin terapeutiske aktivitet som den forrige. Dosen bør fastsettes av legen.
• Ibandronsyre (f.eks.Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): i form av en injeksjonsvæske, løsning, er stoffet mye brukt i terapi for behandling av hyperkalsemi forbundet med ondartet svulst. Administrer stoffet ved IV infusjon av 2- 4 mg, basert på alvorlighetsgraden av hyperkalsemi. Vanligvis er terapien 7 dager.
• Natriumetidronat (f.eks. Etidron): mer enn for hyperkalsemi brukes det aktuelle legemidlet til behandling av beinresorpsjon ved Pagets sykdom.I tilfelle av tumorassosiert hyperkalsemi har bruken blitt sterkt begrenset på grunn av toksisitet av det utøvde legemidlet. i nyrene.

Inntak av bisfosfonatmedisiner for behandling av hyperkalsemi kan forårsake: leukopeni, hypofosfatemi og hypokalsemi

Sløyfedrivende medisiner: fremmer reduksjon av kalsiumnivåer i blodet, og sørg for at nyrene fungerer som de skal

• Furosemid (f.eks. Lasix): administrering av furosemid for behandling av hyperkalsemi er ofte forbundet med en infusjon av fysiologisk løsning. Hos pasienter hvis nyrefunksjon er normal - eller i alle fall ikke er alvorlig kompromittert - er det tenkelig å kontrollere plasmakalsiumnivået ved å øke nyreeliminasjonen gjennom utvidelse av det ekstracellulære volumet. Infusjon av lasix + fysiologisk løsning gjør det mulig å få et urinvolum lik 3 liter per dag. Det anbefales i slike situasjoner å overvåke kaliumnivået i blodet for å unngå hypokalemi: for å overvinne dette problemet, anbefales det å injiser en fysiologisk løsning som inneholder KCl.

Calcitonin: det er et hormon som produseres av skjoldbruskkjertelen, som også skal tas for å redusere beinabsorpsjon og progressivt bentap.

• Calcitonin (f.eks. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injiserbart preparat): legemidlet reduserer kalsium i blodet ved å hemme aktiviteten til osteoklaster: på denne måten reduseres kalsiumfrigivelsen fra beinet. Vi anbefaler å ta en dose av legemidlet subkutant / intramuskulært lik 4-8 ​​IE / kg, hver 12. time Det anbefales å assosiere prednison med kalsitoninbehandling, for å oppnå større fordel på kort tid.

Chelaterende legemidler: skal brukes med forsiktighet for behandling av alvorlig hyperkalsemi. Legemidlet administreres ved injeksjon: stoffet kan forårsake smerte på injeksjonsstedet, samt nyreskade.

• Edetate dinatrium (edta): indikeres både for akutt kalsiumforgiftning og for behandling av alvorlig hyperkalsemi. Rådfør deg med legen din. Legemidlet brukes ikke som en første linje for regulering av plasmakalsiumnivåer.

Andre legemidler som brukes for å gjenopprette plasmakalsiumkonsentrasjonen:

• Galliumnitrat (f.eks. Ganitt, ikke på markedet i Italia): hemmer av beinresorpsjon, det er indisert for behandling av hyperkalsemi forbundet med ondartede sykdommer (beinmetastaser, parathyroidkarsinom). Andre valg medisin for behandling av hyperkalsemi, som skal tas ved feil behandling med loop -diuretika og fysiologisk løsning. Skal ikke tas ved akutt nyresvikt. Behandlingsvarigheten for å gjenopprette plasmakalsiumnivåer er ca. 2 uker. Hos pasienter med mild hyperkalsemi er anbefalt dosering omtrent 100 mg / m2 / dag i 5 påfølgende dager. Den daglige dosen kan administreres ved langsom intravenøs infusjon. (over en 24 -timers periode).
• Klorokinfosfat (f.eks. Klorokin, Cloroc Fos FN): den aktive ingrediensen er indisert for å redusere kalsiumnivået i plasma hos pasienter som lider av hyperkalsemi på grunn av sarkoidose. Det anbefales å ta en legemiddeldose på 500 mg per dag. Legemidlet kan forårsake skade på netthinnen.
• Mithramicin eller plicamycin (f.eks. Mithracin): administrering av dette legemidlet er forbeholdt pasienter som lider av humoral hyperkalsemi fra ondartede metastaser: det observeres at konsentrasjonen av kalsium i blodet reduseres med 12- etter administrering av stoffet 36 timer, tar en dose av stoffet peri ved 25 mcg (0,025 mg) / kg kroppsvekt, i en periode på 3-4 dager. Rådfør deg med legen din.

Når hyperkalsemi ikke har nytte av behandling med legemidlene beskrevet ovenfor, er det mulig å utsette pasienten for dialyse eller hemodialyse, som er nyttig for å fjerne overflødig avfall og kalsium som er akkumulert i blodet; på denne måten er det mulig å gjenopprette riktig kalsiumnivå.
Kreftindusert hyperkalsemi inntar andreplassen: Pasienten vil gjennomgå cellegift / strålebehandling eller kirurgi rettet mot behandling av svulsten; fjerning av syke celler vil også favorisere helbredelse fra hyperkalsemi.