Hyponatremi

Viktige punkter

Definisjon av hyponatremi
Natriumkonsentrasjon i blodet

Klassifisering og årsaker til hyponatremi

1. Hypertonisk hyponatremi: forårsaket av hyperglykemi
2. Isotonisk hyponatremi eller pseudohyponatremi: forårsaket av overdreven økning i lipider og / eller plasmaproteiner
3. Hypotonisk hyponatremi: forårsaket av "økningen i" hormonet ADH → vannretensjon → hyponatremi

• Hypervolemisk hyponatremi: forårsaket av kongestiv hjertesvikt, leversvikt, skrumplever, nyresykdom
• Euvolemisk hyponatremi: forårsaket av syndrom med upassende hypersekresjon av antidiuretisk hormon (SIADH), hypotyreose, binyreinsuffisiens, polydipsi
• Hyponatremi hypovolemi: forårsaket av diuretika, nedsatt nyrefunksjon av salter, mineralokortikoidmangel, diaré, oppkast, alvorlige brannskader, pankreatitt, traumer

Symptomer på hyponatremi
Hallusinasjoner, asciter, kramper, muskelkramper, epilepsi, hypotensjon, hodepine, tap av bevissthet, tørr munn, intens tørst, alvorlig søvnighet, takykardi

Terapier mot hyponatremi

• Vannbegrensning
• Intravenøse hypertoniske saltoppløsninger
• Hormonbehandling (for Addisons sykdomsavhengige former)
• Tolvaptan
• Demeklocyklin eller litium

Definisjon av hyponatremi

Vi snakker om hyponatremi - eller hyponatremi - når konsentrasjonen av natrium i blodet (sodemi) er unormalt lav (serumnatrium dekker ikke kroppens behov.
Som vi vet, er natrium en veldig viktig elektrolytt, også nyttig for å regulere mengden intra / ekstra cellulært vann.

Å forstå...

Natrium representerer hovedelektrolytten til den ekstracellulære væsken: 90% av kroppens natrium er i det ekstracellulære rommet, takket være virkningen av enzymet Na + - K + ATPase (som aktivt transporterer natrium ut av cellen).

Natrium er en viktig regulator for plasma -osmolaritet og ekstracellulær væske. Når natriumkonsentrasjonen faller under normalområdet (underskudd → hyponatremi) er det en mer eller mindre signifikant reduksjon i volumet av blod og interstitial væske Omvendt, ved høye konsentrasjoner, husker natrium store mengder vann ved osmose, og legger grunnlaget for å skape ødem og hypertensjon.
Natrium er også involvert i overføring av nerveimpulser, i celleutveksling og i muskelsammentrekning: i henhold til dette forstår vi hvordan en tilstand av hyponatremi kan forstyrre alle disse funksjonene som kroppen må utføre.
Sodemi uttrykker konsentrasjonen av natrium i blodet, og uttrykkes i mmol / L

Selv om det daglige vanninntaket er ekstremt variabelt, varierer serumnatriumkonsentrasjonen i et svært smalt område (135-145 mmol / L), takket være nyrens ekstraordinære evne til å fortynne eller konsentrere urin.
Vi snakker om riktig hyponatremi når serumnatriumkonsentrasjonen faller under verdien på 135 mmol / L. Funnet av hyponatremi - svært vanlig i sport - kan også følge med dysmetabolske sykdommer (diabetes, hyperglykemisk koma, etc.).

Årsaker

Det er ikke alltid så umiddelbart å gå tilbake til de fysiopatologiske mekanismene som ligger til grunn for elektrolyttubalansen. Generelt er hyponatremi foretrukket av et tap av natrium eller av en alvorlig VANNBEHOLD.
De etiopatologiske faktorene som er mest involvert i hyponatremi er:

1. Inntak av store mengder vann
2. Omfattende brannskader
3. Levercirrhose *
4. Lavt natrium diett
5. Alvorlig og langvarig diaré
6. Intens fysisk trening i lang tid → overdreven svette
7. Vanndrivende, antidepressiva, antitumormedisiner
8. Kongestiv hjertesvikt *
9. hypotyreose
10. Addisons sykdom
11. Nyre patologier
12. Syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekresjon (SIADH): ↑↑ vasopressin (antidiuretisk hormon) → ↓ utslipp, lagring av vann i blodet og økt volum → fortynning av elektrolytter i blodet → ↓ natrium
13. Svette
14. Narkotikaavhengighet (spesielt ecstasy)
15. Hjernetraumer og alvorlige brannskader
16. Han retched

* Hyponatremi antas å forutsi død blant pasienter med skrumplever eller kongestiv hjertesvikt:
1. hyponatremi på grunn av hjertesvikt → ↓ hjerteeffekt og ↓ blodtrykk → ↑↑ sekresjon av "hypovolemiske" hormoner renin, ADH, aldosteron → vann- og natriumretensjon i nyrene, økt blodvolum med natriumfortynning og manglende evne til å eliminere " vann tatt
2. hyponatremi på grunn av skrumplever → ↓ proteinsyntese → reduksjon av onkotisk blodtrykk → utseende av ødem og hypovolemi → ↑↑ sekresjon av "hypovolemiske" hormoner renin, ADH, aldosteron → vann- og natriumretensjon i nyrene, økning i blodvolum med natriumfortynning og manglende evne til å fjerne vannet som tas

Selv om det fortsatt er viktig å veie inntaket av altfor salt mat, er det klart at fullstendig fjerning av salt fra dietten ikke er en veldig fornuftig og intelligent holdning. Tenk bare på risikoen som en idrettsutøver kan løpe etter en lignende oppførsel: tap av salter under idrett må gjenopprettes ved å ta isotoniske drinker Ellers - for eksempel ved å ta det berømte "lavt natrium" -vannet etter intens fysisk anstrengelse - risikoen for hyponatremi øker, ettersom natriumet i blodet som allerede er redusert ved kraftig svette, fortynnes ytterligere.

Klassifisering

Etter å ha listet opp mulige årsaker til hyponatremi, skiller vi tre varianter:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMI [osmolaritet> 296 mOsm / kg H2O]: ganske sjelden, det er hovedsakelig forårsaket av perfusjon av hypertoniske væsker, derfor for rik på oppløste stoffer (f.eks. Mannitol, sorbitol, maltose, glukose eller intravenøs infusjon av immunglobuliner). Hyperosmolar hyponatremi er ofte knyttet til hyperglykemi.
2. PSEUDOIPONATREMIA eller ISOTONIC HYPONATRIEMIA [osmolaritet 280-296 mOsm / kg H2O]: den (tilsynelatende) reduksjonen av soda er en konsekvens av en overdreven økning i lipider og / eller plasmaproteiner
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMI [osmolaritet <280 mOsm / kg H2O]: det er et uttrykk for nyrens manglende evne til å eliminere en tilstrekkelig mengde fritt vann sammenlignet med antatt.

• Hypotonisk eller hypovolemisk dehydrering → hyponatremi assosiert med VOLEMISK UTSLIPP (reduksjon). Klinisk tilstand forårsaket av diuretika, tap av nyre av salter, mineralokortikoidmangel (natrium> 20 mmol / L) eller diaré, oppkast, alvorlige forbrenninger, pankreatitt, traumer (natrium
• Hypotonisk hyperhydrering eller fortynning hyponatremi eller hypervolemisk hyponatremi → hyponatremi MED EDEMA: skrumplever, nefrotisk syndrom, hjerte / nyresvikt
• Isovolemisk eller euvolemisk hyponatremi: fravær av ødem og volumtap. Karakteristisk tilstand for vannforgiftning, hypothyroidisme, SIADH, glukokortikoidmangel og primær polydipsi (intens tørst)

I den neste artikkelen analyseres symptomene, diagnostiske strategier og behandlinger som er tilgjengelige for behandling av hyponatremi.

Velg blodprøver Blodprøver Urinsyre - urikemi ACTH: adrenokortitotropt hormon Alanin aminotransferase, ALT, SGPT Albumin Alkoholisme Alfafetoprotein Alfafetoprotein i svangerskapet Aldolase Amylase Ammonemi, ammoniakk i blodet Androstenedion Antistoffer Antikonfosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antistoffer CEA Prostataspesifikt antigen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT eller aspartataminotransferase Azotemi Bilirubin (fysiologi) Direkte, indirekte og totalt bilirubin CA 125: tumorantigen 125 CA 15-3: tumorantigen 19-9 som tumormarkør Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkinase MB Kolesterolemi Kolesteresterase (pseudkolinesterase) Plasmakonsentrasjon Kreatinkinase Kreatinin Kreatinin Kreatininclearance Kromogranin A D -dimer Hematokrit Blodkultur Hemokrom Hemoglobin Glykert hemoglobin a Blodprøver Blodprøver, Downs syndrom screening Ferritin Revmatoid faktor Fibrin og dets nedbrytningsprodukter Fibrinogen leukocyttformel Alkalisk fosfatase (ALP) Fruktosamin og glykert hemoglobin GGT - Gamma -gt Gastrinemi GCT Glykemi Røde blodlegemer Granulocytter HE4 og kreft ved "Ova" Immunoglob Insulinemi Laktat dehydrogenase LDH leukocytter - hvite blodlegemer Lymfocytter Lipaser Vevskademarkører MCH MCHC MCV Metanefrin MPO - Myeloperoksidase Myoglobin Monocytter MPV - gjennomsnittlig blodplatevolum Natremi Neutrofiler Homocystein Skjoldbruskhormoner OGTT Osmocytter Plasmaprotein A assosiert med graviditet Peptid C Pepsin og pepsinogen PCT - blodplate eller blodplatehematokrit PDW - fordelingsbredde på blodplatevolum Blodplater Trombocyttall Platetall PLT - antall blodplater i blod Forberedelse til blodprøver Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Protein Aktivert C (PCA) C Reaktivt protein Rastproteintest Spesifikke IgE-retikulocytter Renin Reuma-test Oksygenmetning Sideremi BAC, blodalkohol TBG-Tyroksinbindende globulin Protrombintid Partiell tromblopastintid (PTT) Aktivert delvis tromboplastintid (aPTT) Testosteron Testosteron: og biotilgjengelig fraksjon Thyroglobulin Thyroxine i blodet - Totalt T4, gratis T4 Transaminases Høye transaminases Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - metning av transferrin Transtyretin Triglyseridemi Triiodothyronine i blodet - Totalt T3, gratis T3 Troponin TRH og Tropon thymol til TRH TSH - Thyrotropin Uremia Leververdier ESR VDRL og TPHA: serologiske tester for syfilis Volemia Konvertering av bilirubin fra mg / dL til µmol / L Konvertering av kolesterol og triglyseridemi fra mg / dL til mmol / L Konvertering av kreatinin fra mg / dL til µmol / L Konvertering av blodsukker fra mg / dL til mmol / L Konvertering av testosteronemi fra ng / dL - nmol / L Konvertering av uricemi fra mg / dL til mmol / L