Leptospirose: symptomer og kliniske former

Leptospirose

Som analysert i den forrige artikkelen representerer leptospirose en gruppe smittsomme syndromer forårsaket av spiroketer av Leptospira -slekten. Imidlertid bør det påpekes at ikke alle arter av disse mikroorganismer er funnet å være patogene for mennesker: over 200 er for tiden anerkjent. forskjellige serotyper - kjent av monikeren serovar - og serovar icterohaemorrhagiae det er absolutt det farligste og mest virulente. Blant de patogene serovarene for mennesker bør også pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe og australis nevnes.
I denne korte diskusjonen vil vi beskrive leptospirose når det gjelder symptomer og kliniske former.

Symptomer og kliniske former

For ytterligere informasjon: Symptomer på Leptospirose

Det symptomatologiske bildet av leptospirose er ofte problematisk, spesielt for å skissere en fullstendig og uttømmende diagnose. Vi har sett at det i naturen er mange varianter av leptospires, derfor er også det klinisk-symptomatologiske bildet som følger ofte komplekst og heterogent. Videre er alvorlighetsgraden av sykdommen proporsjonal med den smittsomme belastningen som inhaleres / antas.
I de fleste tilfeller innser pasienter som er smittet med leptospires ikke infeksjonen umiddelbart, siden leptospirose - i hvert fall i de tidlige stadiene - forløper helt asymptomatisk.
Sykdommens kompleksitet er slik at det er nødvendig å skille mellom tre kliniske former (subklinisk leptospirose, anitterisk leptospirose og weils syndrom eller ikterisk leptospirose).
Alle tre kliniske formene kan presentere et bifasisk forløp, der to forskjellige faser veksler, den septikemiske fasen og immunfasen, som tydelig ikke kan skilles når sykdommen viser seg asymptomatisk.

Følgende er de generelle egenskapene som er typiske for hvert stadium av leptospirose, selv om hver av de tre formene kjennetegnes med litt forskjellige tegn og symptomer:

Septikemisk fase

1. Septikemisk fase: enten leptospirotisk fase eller akutt fase

Vanligvis har den første fasen av leptospirose en variabel varighet fra 4 til 8 dager: den begynner med en uventet og plutselig økning i basaltemperaturen (39-40 ° C), ledsaget av alvorlig hodepine, frysninger, generell ubehag, kvalme, oppkast og anoreksi. Noen ganger er den akutte fasen av leptospirose også forbundet med faryngodyni og morbilliform eksantem (se figur); mer sjelden, er den alvorlige akutte fasen også preget av gulsott, vanligvis mot det siste stadiet av septikemisk fase.
Alvorlighetsgraden av denne første fasen av leptospirose varierer avhengig av bakteriearten og pasientens helsetilstand.

Immunfase

2. Immunfase av leptospirose: eller leptospirulica

Kortere enn den første, immunfasen varer vanligvis 5 dager, hvor spesifikke antistoffer mot bakteriene dannes, leptospirene i blodet har en tendens til å forsvinne og histologiske lesjoner vises i nyrene, meningene og leveren. Skaden på disse organene skyldes hovedsakelig frigjøring av toksiner i blodet fra julingen: i nyrene er det ofte markerte lesjoner på nivået til det distale nefronet, ledsaget av interstisiell ødem, infiltrasjon av lymfocytter og ødeleggelse av epitel i kjellermembranen. meninges, observeres ofte en "lymfocytisk infiltrasjon, og i leveren er det ofte en nekrose av leverceller og kolerese.

Subklinisk leptospirose

Den subkliniske formen for leptospirose - også kjent som symptomatisk paucisymptomatisk sykdom - begynner oftest med feber, nedre magesmerter, hodepine, oppkast, ofte ledsaget av typiske influensasymptomer. Blodprøven viser en markert tilstedeværelse av sirkulerende leptospire. Etterpå (immunfase) blir pasienten svak, ingen leptospirer finnes i blodet og spesifikke antistoffer vises: i lignende situasjoner er andre manifestasjoner mulige som uveitt, hudutslett, nyre og / eller leverskade.

Anitterisk leptospirose

Det representerer den mellomliggende formen for leptospirose og utgjør 90% av de symptomatiske formene: symptomene er mer alvorlige enn den subkliniske formen, men mindre alvorlige enn Weils syndrom. Pasienten, i den første fasen av sykdommen, klager over generell ubehag alltid ledsaget av en markert endring av basaltemperaturen (høy septisk feber); hodepine, frysninger, oppkast, smerter i underlivet og blodtrykksfall er også hyppige. Noen ganger kan respiratoriske lungesykdommer også være assosiert.
Hodepine vedvarer selv i den andre fasen av leptospirose, mens verdiene til basaltemperaturen pleier å være normale; hos noen pasienter observeres en mild lavgradig feber. Noen ganger diagnostiseres også aseptisk meningitt og varer i noen dager, uten alvorlige effekter. Den anitteriske formen for leptospirose er også ofte ledsaget av øyelidelser, for eksempel øyesmerter, konjunktival hyperemi og fotofobi. I immunfasen er patogenene ikke observerbare i CSF, som er normotensivt, vanligvis med hyperproteinorrachia (betydelig økning i proteiner) og normale verdier av glykorrachia (glukosenivå inne i cerebrospinalvæsken, også kalt CSF eller cerebrospinalvæske: 50 -60 mg / ml).

Weils syndrom (gulsott leptospirose)

Det representerer absolutt den mest alarmerende og farlige kliniske formen blant leptospirose; nyere studier har vist det L. avhørere det er patogenet som er ansvarlig for sykdommen, selv om den patogenetiske mekanismen ikke er fullt ut forstått.
Lever- og nyreskade, ofte ledsaget av blødninger, er det alvorligste symptomet som kjennetegner syndromet: lesjonene er slike fordi sykdommen hovedsakelig skyldes en systemisk vaskulær skade. Weils syndrom begynner med høy feber (analogi med den anitteriske formen for leptospirose), alltid ledsaget av tydelig gulsott (derav navnet "gulsott" leptospirose), noen ganger med nyreinnblanding av forskjellige grader (oliguri, cylindruria, proteinuri). Mulige tilfeller av myokarditt.
Etter den septikemiske fasen er immunfasen preget av forverring av lever- og nyreforhold, assosiert med azotemi og hyperkreatininemi. [fra avhandling om indremedisin, bind. 3 av G. Crepaldi og A. Baritusso]. Tubular nekrose er sjelden, men mulig.
Når den blir ubehandlet eller neglisjert, er gulsott leptospirose dødelig hos 10% av pasientene: risikoen for dårlig prognose øker med stigende alder og med alvorlighetsgraden av gulsott.

Andre artikler om "Leptospirose: symptomer og kliniske former"

1. Leptospirose
2. Leptospirose: diagnose og terapier
3. Leptospirose - Medisiner for behandling av Leptospirose
4. Leptospirose i korte trekk: sammendrag om leptospirose