Septisk sjokk

Definisjon

Septisk (eller septisk) sjokk er den mest fryktelige komplikasjonen av sepsis; det er preget av det drastiske blodtrykksfallet og takykardi og en kaskade av hendelser med økende alvorlighetsgrad.
Spesielt er septisk sjokk en kritisk tilstand av akutt sirkulasjonssvikt som stammer fra en utbredt infeksjon i blodet. Det er en trussel mot helsen og livet til pasienten siden septisk sjokk, i fravær av tilstrekkelige medisiner eller inngrep, gir en dårlig prognose (pasientens død).

Årsaker

Siden septisk sjokk er en komplikasjon av septikemi, er det lett å utlede at årsaken til opprinnelsen ligger i en blodinfeksjon, utbredt til et negativt (og ofte irreversibelt) kompromiss med funksjonaliteten til celler, vev og vitale organer.
Selv om bakterier er de mest involverte patogenene i utløsningen av septisk sjokk, kan til og med sopp og virus forårsake den samme ødelagte skaden.Det skal imidlertid bemerkes at det ikke akkurat er patogenene i seg selv som skaper septikemisk sjokk: årsaken er snarere å frigjøre giftstoffer som, når de spredes i blodet, når organer og vev.

Men det er ikke alt, fordi de karakteristiske symptomene på septisk sjokk ikke bare stammer fra sirkulerende toksiner: det er faktisk samspillet mellom de nevnte giftige produktene og vertens respons for å skape den faktiske skaden. Organismen, som reagerer på fornærmelse forårsaket av toksinene, produserer faktisk en overdrevet og unormal systemisk inflammatorisk respons (SIRS): det er derfor betennelsen i organismen selv som bidrar til skaden i de forskjellige organene.

Risikofaktorer

Studien av en rekke statistiske analyser viser at pasientene som er mest berørt av septisk sjokk utvilsomt er små barn og eldre, siden deres immunsystem, ikke perfekt formet eller svekket, ikke er i stand til å håndtere infeksjoner effektivt. Av samme grunn er pasienter med AIDS, metabolske sykdommer (f.eks. Diabetes), lymfomer, sykdommer i genitourinære og tarmsystemer og blodkreft (som leukemi) også mer utsatt for risiko for infeksjoner generelt, inkludert blod.
Likevel er det identifisert noen spesielle infeksjoner som kan øke risikoen for sepsis og septisk sjokk. I den lange listen over de farligste patologiene kan vi ikke glemme: lungebetennelse, blindtarmbetennelse, divertikulitt, meningitt, pankreatitt, nekrotiserende fasciitt og pyelonefrit.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer på septisk sjokk

Degenerasjonen av den patogene fornærmelsen fra septikemi til septisk sjokk er ikke umiddelbar: etter at bakteriene har nådd blodet, gjennomgår pasienten en rekke katastrofale fenomener, som hvis de ikke blir avbrutt med en "spesifikk livreddende terapi, fortsetter å indusere døden .
Vi beskriver derfor de progressive stadiene som fører til septisk sjokk, og fremhever de hyppigste symptomene:

1. Sepsis → klinisk syndrom preget av en rekke symptomer sekundært til infeksjoner som utløser den inflammatoriske responsen. Det oppstår med forstyrrelser i hjertefrekvensen, endringer i respirasjonsfrekvensen, feber / lav temperatur / periodisk feber
2. Alvorlig sepsis → stadium som forutser det faktiske septiske sjokket. Det manifesterer seg med store endringer som påvirker noen organer av primær betydning som lever, nyrer, hjerte, hjerne (f.eks. Leverinsuffisiens, nyreinsuffisiens)
3. Septisk sjokk → drastisk blodtrykksfall og umulighet / vanskeligheter med å stabilisere det gjennom administrering av intravenøse væsker. Klinisk observeres en kombinasjon av symptomer hos pasienten som lider av septisk sjokk: hjertebank, rastløshet, kortpustethet, høy feber, frysninger, utslett (mulig), fraværende diurese, alvorlig hypotensjon.

evaluering

For å fastslå status for septisk sjokk må legen evaluere samtidig tilstedeværelse av flere ugunstige forhold, for eksempel hovedsakelig:

1. Systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS, eller systemisk immunrespons syndrom)
2. Kjent blodinfeksjon (sepsis)
3. Mangel på ett eller flere organer
4. Refraktær hypotensjon (ekstremt lavt blodtrykk, reagerer ikke på klassisk intravenøs behandling)

Diagnose

Vi har sett at septisk sjokk preges av den samtidige tilstedeværelsen av de negative hendelsene som er nevnt ovenfor. Men hvordan finne disse forholdene?
For å forenkle forståelsen er følgende de diagnostiske testene som er mest brukt for vurdering av septisk sjokk og spørsmålene legen må svare på.

Ugunstig tilstand

Hva skal vurderes

Septisk sjokk fastslått om ...

SIRS

• Takypné (↑↑ i respirasjonsfrekvens)> 20 åndedrag / min
• Takykardi (høy puls)> 90 slag / min
• Leukopeni: Antall hvite blodlegemer for lavt (leukocytose: antall hvite blodlegemer for høyt (> 12 000 celler / mm3)
• Kroppstemperatur for lav (hypotermi: temperatur 38,5 ° C)

→ hos pasienten observeres Minst to av disse forholdene

SEPSIS

• Røntgenanalyse for å fastslå tegn på lungebetennelse eller ytterligere infeksjoner
• Laboratorietest (positiv blodkultur)

→ hos pasienten er det en "infeksjon pågår

MANGLIGHET AV EN ELLER FLERE ORGANER

• Hjertefeil
• Nyresvikt / alvorlig nedsatt leverfunksjon
• Endret mental tilstand
• Økt blodlaktat

→ minst en av tilstandene beskrevet ovenfor observeres hos pasienten

JAKTFRAKT HYPOTENSJON

• Blodtrykk under 90/60 mmHg

→ hypotensjon vedvarer selv med tilstrekkelig behandling av intravenøse væsker

Behandling

Å være en "medisinsk nødsituasjon, krever septisk sjokk rask intervensjon.
Behandling for septikemisk sjokk inkluderer:

1. Tung antibiotikabehandling: startes først etter å ha konstatert infeksjonen gjennom blodprøver, sårpinner eller kroppsvæsker.

Septisk sjokk av ukjente eller uprøvde årsaker
Under slike omstendigheter kan tidlig administrering av antibiotika (f.eks. Gentamicin / tobramycin + tredje generasjon cefalosporin) redde pasientens liv.

2. Intravenøs administrering av væsker for å normalisere trykket
3. Administrering av vasopressormedisiner (f.eks. Noradrenalin)
4. Mekanisk ventilasjon
5. Støtte for organdysfunksjon
6. Administrasjon av kortikosteroider
7. Korrigering av enhver metabolsk acidose
8. Behandling av den underliggende sykdommen
9. Trakeal intubasjon eller trakeostomi (ved behov)

Den mest hensiktsmessige behandlingen for å prøve å reversere septisk sjokk avhenger av flere varianter, nemlig patologien som forårsaket det, alvorlighetsgraden av symptomene og tilstandens utvikling.
Uansett må alle pasienter som lider av septisk sjokk legges inn på sykehus på intensivavdelingen, og de fysiologiske parametrene (trykk, pH, funksjon av de forskjellige organene, arterielt gassnivå, etc.) må overvåkes konstant.

Prognose

Det er ganske vanskelig å fastslå prognosen for pasienter med septisk sjokk. Generelt er levealder etter avansert septikemi som har degenerert til septisk sjokk nært knyttet til tidspunktet for intervensjon med antibiotika og akuttbehandling. Det er klart at jo lengre medisinsk undersøkelse utsettes, desto større er risikoen for dårlig prognose.
Som rapportert i manualen "Robbins grunnleggende patologi", er gjennomsnittlig dødsrate fra septisk sjokk mellom 25 og 50%.