1) Institutt for indremedisin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);
2) Avdeling for indremedisin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Åndedrettssvikt: årsakene til opprinnelse
Behandling
For øyeblikket - til tross for at de har terapeutiske ressurser (langsiktig oksygenbehandling, hjemmeventilasjon) i stand til, hvis det implementeres tidlig, å kontrollere og / eller forsinke utviklingen av kronisk respiratorisk insuffisiens - er det ikke noe integrert intervensjonsprogram på nasjonalt territorium som tar sikte på forsvarlig behandling av de forskjellige alvorlighetsgraden av sykdommen.
Hjelpemidlene som brukes til behandling av denne sterkt invaliderende sykelige tilstanden er:
- Patogenetisk terapi i forhold til de forskjellige patofysiologiske substratene;
- Langsiktig oksygenbehandling (OLT);
- Hjemmebasert mekanisk ventilasjon hos kronisk kritisk syke pasienter i klinisk stabilitet (VMD);
- Forebygging av IRC-oppblussninger;
- Behandling av den biohumorale ubalansen forbundet med tilstanden til CRI;
- Behandling av kardiovaskulære komplikasjoner bestemt av tilstanden til CRI og spesielt ved pulmonal hypertensjon.
Den patogenetiske behandlingen av CRF (kronisk respiratorisk insuffisiens) er representert ved en rekke farmakologiske tiltak som tar sikte på å forbedre de karakteristiske lidelsene hos pasienten med CRF, for eksempel dyspné, bronkospasme, hypersekresjon og hoste. Denne terapiformen kan defineres som en patogenetisk type, siden den griper inn på forskjellige patofysiologiske substrater i CRI, for eksempel ventilo-perfusjonsubalansen forårsaket av kronisk bronkobstruksjon (gjennom bronkodilatatorer, antibiotika, etc.) eller skade alveolar-kapillær diffusjon (for eksempel med antiinflammatoriske midler).
Langsiktig oksygenbehandling (OLT) betyr kontinuerlig administrering av oksygen i de fleste daglige timer for å øke alveolært trykk av O2 for å oppnå oksyhemoglobinmetningsverdier nær normal (> 90%) ; Formålet med langvarig oksygenbehandling er derfor å gripe inn på vevsskade fra hypoksi, og prøve å forhindre de patofysiologiske endringene forårsaket av tilstanden med kronisk oksygenmangel. Generelt programmeres langsiktig oksygenbehandling av legen for å sikre verdier paO2 på minst 65 mmHg eller oksyhemoglobinmetning> 90%.
Hjemmemekanisk ventilasjon (VMD) øker overlevelsen til pasienter med nevromuskulære eller brystkasse sykdommer, mens bruk hos KOL -pasienter er effektiv bare i utvalgte tilfeller.
Behovet for å sette opp et farmakologisk forebyggingsprogram for hendelser som forårsaker forverring - for eksempel infeksjoner eller episoder med akutt pulmonal vaskulær kompromiss (for eksempel fra lungetromboemboli) - er gitt av det faktum at de representerer en "viktig dødsårsak for pasienten med kronisk respirasjonsinsuffisiens og i alle fall påvirker sykdommens naturlige historie, siden de er ansvarlige for en rask forverring av respirasjonsfunksjonen som tømmer pasientens funksjonsreserve.
En regulering av kaloriinntaket og sammensetningen av dietten kan bidra til å forbedre luftveismuskulaturen. I denne forstand har næringsstøtter basert på et overskudd av lipider på karbohydrater og proteiner i små måltider i løpet av dagen blitt brukt (Pulmocare, Sørg for). Faktisk er det kliniske bildet av CRI også preget av viktige biohumorale endringer, hovedsakelig representert av underernæringsfenomener og endringer i hydroelektrolytisk balanse og syre-base-balanse. Underernæring, som består i en nedgang på mer enn 10% i forhold til idealvekt, og / eller mangel på leverproteiner, som albumin og prealbumin, er tilstede hos 25-50% av pasientene med kronisk respiratorisk insuffisiens; disse aspektene tolkes som en konsekvens av en sekundær hypermetabolisme til de større kravene som er nødvendige for å tilfredsstille respirasjonsarbeidet. Det bør også understrekes at det er vanskelig å oppnå et ideelt kosthold for pasienten med CRI; Faktisk kan en økning i kalorier føre til en økning i CO2 -produksjonen når lipogenese øker eller overflødig sukker eller proteiner brukes.
Behandlingen av lungekardiovaskulære endringer under CRI er basert på forskjellige modaliteter:
→ Langsiktig oksygenbehandling hjemme er det mest effektive tiltaket for å oppnå reduksjon i pulmonal hypertensjon; Faktisk beskytter kontinuerlig administrering over 24 timer spesielt om natten, når episoder av oksyhemoglobin desaturering som kan forårsake fenomener i vasokonstriksjon i lungene, kan være svært hyppige.
→ Lunge vasodilatatorer, for tiden lite brukt, kan indikeres ved alvorlige former for IP. Til denne kategorien tilhører Ca-antagonistene, ACE-hemmerne, alfa-blokkerne; Imidlertid bør disse stoffene brukes med forsiktighet på grunn av mulig interferens med systemisk hemodynamikk (hypotensjon) og med gassutveksling (forverring av ventilasjons-perfusjonsforholdet på grunn av upassende vasodilatasjon i dårlig ventilerte områder). spesielt bruk av diuretika, som er hovedsakelig brukt i eksacerbasjonsfasen og hos pasienter med post-bronkittisk emfysem (blå oppblåsthet), hvor tegn på høyre ventrikkelengasjement og perifer stasis er spesielt tydelige.
Prosedyrer som skal iverksettes snarest:
- venøs tilgang
- EKG -overvåking
- pulsoksymetri
- PA -overvåking
- administrering av oksygen
- blodgassanalyse, hvis mulig i omgivelsesluft
- rutinemessig blodprøvetaking for dyspniske pasienter.
- 12-bly ekg
- rask fysisk undersøkelse med klinisk historie og medikamentanamnese
Forebygging
Primær forebygging (anerkjennelse og eliminering av årsakene til sykdom) implementeres først og fremst med avskaffelse av røyking, som alene er ansvarlig for omtrent 70% av dødsfallene fra kronisk respirasjonssvikt. For øyeblikket er røykeslutt basert på et program artikulert, som inkluderer atferdsopplæringsteknikker, enkelt eller gruppe, og - i tilfelle feil - bruk av farmakologiske hjelpemidler som erstatningsterapi, med bruk av systemisk, transdermal eller aerosol nikotin, eller, i fravær av kontraindikasjoner, av klonidin. Nylig har det også blitt oppnådd gunstige resultater med noen antidepressiva (buspiron). Screeningen av personer med tilstander som disponerer for utvikling av kronisk luftveissykdom (f.eks. Arvelige mangler ved a1-antitrypsin, mucoviscidose, lungeskade relatert til arbeidsaktivitet) er av lignende betydning.
Sekundær forebygging (tidlig diagnose av sykdommen) utføres gjennom utførelse av respiratoriske funksjonstester på en stor prøve, for å identifisere de første sykdomsformene, på grunnlag av data hentet fra spirometrisk og radiografisk undersøkelse. Til slutt er tertiær forebygging (implementering av tiltak som prøver å forhindre sykdomsprogresjon) basert på overvåking og hjemmebehandling av pasienten, som i dag utgjør en effektiv metode for å kontrollere årsakene til sosial invaliditet knyttet til CRI.
Ved korrespondanse: Dr. Luigi Ferritto
Institutt for indremedisinsk enhet Respiratorisk fysiopatologisk enhet Klinisk "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
.jpg)
