ASCITES: OMSORG OG BEHANDLING

Generellitet

Behandlingen av ascites avhenger først og fremst av årsakene som forårsaket den; for eksempel i nærvær av karsinomer er kirurgisk reseksjon av neoplasma nødvendig, eller behandlinger som radio eller cellegift.

Siden ascites har cirrhotisk opprinnelse i de fleste tilfeller, fokuserer vi nå på behandling av ascites -pasienter som er rammet av denne sykdommen.

Kosthold og generelle indikasjoner

Sengeleie: oppreist holdning aktiverer renin-angiotensinsystemet, forverrer renal perfusjon og utskillelse av natrium (forverring av ascites). På den annen side har sengeleie en tendens til å forbedre responsen på diuretika og øke blodtilførselen til leveren, forenkle arbeidet og gjenopprette normal funksjon.Hyppige endringer i posisjon og bruk av beroligende lotioner forhindrer utseende av sår fra decubitus.

Lavnatrium diett: begrense tilsetningen av salt til matvarer og moderat forbruket til de som er rikere på dette mineralet (for eksempel krydret kjøtt og fisk og diverse snacks). Natriumbegrensning må imidlertid ikke påvirke smakligheten av matvarer (evt. erstatte salt med krydder), derfor ernæringen, ofte allerede mangelfull, hos den cirrhotiske pasienten. Bruk av saltfattig salt må avtales med legen, da det kan kreve justering av farmasøytiske doser.

Vannbegrensning: i de avanserte stadiene av levercirrhose er det, i tillegg til intens natriumretensjon, et underskudd på fritt vannsekresjon. Følgelig er det på grunn av hypervolemi en reduksjon i natriumkonsentrasjonen i blodet. Behandlingen av denne fortynningshyponatremi består klassisk av vannbegrensning.

Stopp inntaket av alkohol og minimer bruken av NSAID (med mindre annet er foreskrevet). Spis små og hyppige måltider, et tilstrekkelig proteininntak er også viktig, men må reduseres ved tilstedeværelse av hepatisk encefalopati.

Medisiner

For ytterligere informasjon: Medisiner for å kurere Ascites

Diuretika er ment å redusere blodvolumet og med det portaltrykk. Vanligvis: spironolakton (aldakton) og furosemid (lasix) brukes. Den første er en kaliumsparer (aldosteronantagonist, som øker eliminering av natrium og sparer kalium), den andre er det ikke.

Startdosen er 40 milligram per dag for furosemid og 100 mg for spironolakton; disse dosene kan økes opp til det respektive maksimale nivået på 160 og 400 milligram. Det kombinerte inntaket av disse stoffene om morgenen anbefales vanligvis for å forhindre irriterende hyppig vannlating om natten.

De uønskede effektene av spironolakton skyldes dets antiandrogene virkning og inkluderer redusert libido, impotens og gynekomasti (muligens kontrollert ved samtidig bruk av tamoxifen eller ved å erstatte det med dets hydrofile derivat av kaliumkanrenoat). Videre kan økningen i kalium i blodet begrense bruken av dette legemidlet ved behandling av ascites. Høye doser furosemid kan i stedet forårsake elektrolyttforstyrrelser og metabolsk alkalose.

Terapeutisk paracentese

Alle pasienter som ikke tolererer de nevnte vanndrivende regimene ved doser slik som å gi de ønskede effektene, er kandidater for denne intervensjonen. Terapeutisk parasentese har til hensikt å tømme bukhulen for ascitiske væsker, ved hjelp av en liten nål satt inn i magen til pasienten under sterile forhold; Dette gjør det mulig å raskt fjerne store mengder væske. Under paracentese er det ofte nødvendig med samtidig re-ekspansjon av plasmavolumet ved å infusere spesialløsninger som inneholder albumin; dette opprettholder balansen i det vasosirkulasjonssystemet ved å motvirke vasokonstriksjonen som utøves ved subtraksjon av væsker.

Terapeutisk (eller evakuerende) paracentese er førstevalgstilnærming for behandling av ildfaste ascites.

Intrahepatisk transjugulær portosystemisk shunt (TIPS)

En lang nål settes inn, under lokalbedøvelse, gjennom halsvenen i nakken, og trekkes ned til levervenen, deretter inn i en gren av portalvenen i leveren. Operasjonen består i plassering av en metallprotese mellom levervenen og høyre eller venstre gren av portalvenen (porto-systemisk shunt); stenten vil tjene til å opprettholde åpenheten til den realiserte shunten over tid. Ikke alle pasienter er kan brukes til denne typen inngrep, som tar sikte på - ofte med et avgjørende resultat - å redusere portalhypertensjon betydelig.

Levertransplantasjon

Utviklingen av ascites er forbundet med 50% dødelighet i de to årene etter diagnosen. Når ascites blir ildfast for medisinsk terapi, dør 50% av pasientene innen seks måneder. Derfor - til tross for forbedringer i medisinsk terapi ved terapeutisk paracentese og shuntkirurgi - blir overlevelsen ofte ikke bedre uten transplantasjon. Derfor må hypotesen om transplantasjon for pasienter med ascites bli tatt i betraktning, som imidlertid representerer en svært komplisert og langvarig intervensjon, som krever nøye og konstant overvåking av et spesialisert medisinsk personale.