Fra den ekstracellulære matrisen til holdningen. Er tilkoblingssystemet vår sanne Deus ex machina?

Redigert av Dr. Giovanni Chetta

2) Under den overfladiske fascia er det dyp fascia, også kalt cervico-thoraco-lumbal, som representerer et ganske sammenhengende sylindrisk lag rundt kroppen (bagasjerommet og lemmer). Den består av uregelmessig tett bindevev, dannet av bølgete kollagenfibre og elastiske fibre (arrangert i et tverrgående, langsgående og skrått mønster) og danner en membran som dekker den ytre muskeldelen. Denne kappen, utviklet rundt notochorden (som danner den embryoniske medianaksen), dekker kroppen som strekker seg fra skallen, på nivået med kjeven og kranialbasen som den er smeltet med (og hvorfra skallen dannes , som imidlertid utgjør en del av meningeallaget med samme embryologiske opprinnelse), herfra går det mot de øvre lemmer (til det smelter sammen med den overfladiske fascia på nivået med netthinnene i håndflaten) og passerer fremover under brystmusklene , dekker interkostale muskler og ribbeina, abdominal aponeurose og kobles til bekkenet. Den dype fascia svinger posteriort til å koble seg til de tverrgående prosessene og deretter til de spinøse prosessene og danner dermed to rom (høyre og venstre) som inneholder paravertebrale muskler.
På sakrumnivået danner denne fascia en uutholdelig "knute" (da den er smeltet med beinet) der de forskjellige fasciale delene av kroppen konvergerer og hvorfra delen av den dype fascia som går gjennom de nedre lemmer går ut smelter sammen med den overfladiske fascia, på nivå med fotsålen i talusens netthinner.
Et særtrekk ved den dype fascia er at det dannes strukturelle og funksjonelle rom, det vil si inneholder visse muskelgrupper med spesifikk innervering. Kammeret gir også spesifikke morfofunksjonelle egenskaper til muskelen: en muskel som trekker seg sammen i en kappe utvikler et trykk som støtter sammentrekningen. Transversus abdominis muskler utgjør den aktive delen av thoraco-lumbal fascia.
På nivået til den enkelte muskelen kommer den dype fascia i kontakt, gjennom septaen, aponeurosene og senene (dannet av parallelle og nesten helt uutvidelige kollagenfibre), med epimysium (fibro-elastisk bindevev som dekker hele muskelen) . Epimysiet strekker seg inn i muskelmagen og danner perimysium (løst bindevev som strekker muskelfibre) og endomysium (delikat foring av muskelfibrene).
Under fysiologiske forhold tillater disse septa og belegg glidning av muskelfibrene så vel som næring. Denne fascia er direkte knyttet både anatomisk og funksjonelt til de nevromuskulære spindlene og til Golgi -senorganene (Stecco, 2002).
I likhet med den overfladiske fascia er den dype fascia dårlig vaskularisert (ofte blir kirurgiske snitt gjort der fascia overlapper eller fusjonerer ettersom styrken til disse områdene muliggjør sikker forankring og lettere arrreparasjoner) og gir passasjer for nerver og vaser.
Som omtalt i kapitlet "Biomechanics of the deep fascia", er sistnevnte av "enorm betydning fra et posturalt synspunkt.
Sylinderen som består av den dype fascia inneholder to ytterligere langsgående sylindere plassert bak hverandre og danner, den fremre, den viscerale fascia og den bakre den meningeal.
3) Sylinderen plassert fremre inne i den dype fascia, kalt visceral eller splanchnic fascia, er en fascial kolonne som danner mediastinum, som strekker seg fra munnen til anusen gjennom forskjellige deler med lignende struktur og embryologi: den starter fra bunnen av skallen , strekker seg ned langs medianaksen (endocervikal fascia, faryngeal), danner filmen som dekker lungens parietale pleura (endothoracic fascia), krysser mellomgulvet, omgir forskjellige områder av bukhulen som omslutter bukhinnen (endoabdominal fascia) og strekker seg opp til bekkenet (endopelvic fascia). Den største delen av denne fasciaen ligger rundt thoraxorganene, på medianaksen, der den danner en kolonne, thoraxens mediastinale rom. Thoracic mediastinum fortsetter deretter med den abdominale, og fungerer også som en stor kanal for væsker. På bukenivået går den endoabdominale fascia fra den aksiale kolonnen for å dekke de suspenderte organene fullstendig og slutter seg deretter til den igjen (mesenteriet er rikt på denne fascien). Noen steder har visceral fascia en tendens til å spesialisere seg (for eksempel tykner det rundt nyrene for å beskytte dem).
Dette båndet har derfor den store fordelen at det er i stand til å lage rom, men det kan også skape masseproblemer ved å deformere kroppshulen. F.eks. hos de overvektige kan en "strukturell og derfor funksjonell endring av membranen forekomme: hvis økningen i endothoracisk masse er slik at den presser ribbeina utover, forårsaker dette en utflating av membranen slik at ved å trekke seg sammen, i stedet for å fungere som en vertikal muskel som senkes ved å løfte ribbeina, trekker ribbekantene innover og forvandler seg til en ekspiratorisk muskel. I denne situasjonen vil det være umulig å utføre en fysiologisk dyp pusting, og det vil være nødvendig å ty til korte, overfladiske og hyppige åndedrag med alle helsekonsekvensene som følger av dette.
Noen forskere anser denne fascien som en med den dype.
4) Den bakre sylinderen, som finnes i den dype fascia og plassert bak den viscerale fascia, representerer meningeal fascia som omfatter hele sentralnervesystemet.
Kraniebenet, praktisk talt suspendert på meningealmaterialet, har en nevroektodermal opprinnelse, som utvikler seg fra kranialbasen ved differensiering av cellene i det kraniale nevrale kammen; det er derfor en del av hjernehinnelaget (og ikke av cervico-thoraco-lumbale laget som stopper, som vi har sett, ved kranialbasen). Fjernelse av occipitalbenet fører til dura mater, det øvre utgangspunktet for meningeal fascia som strekker seg ned til omtrent den andre sakrale ryggvirvelen gjennom duralsekken (inneholder arachnoid, pia mater, ryggmargen, sakral medulla, spinøse ryggrader, nerver av cauda equina og cerebrospinalvæske) Meningeal fascia har en beskyttende og nærende funksjon i sentralnervesystemet.

Andre artikler om "Deep fascia - Bindevev"

1. Bindevev og ekstracellulær matrise
2. Ekstracellulær matrise
3. Kollagen og elastin, kollagenfibre i den ekstracellulære matrisen
4. Fibronektin, glukosaminoglykaner og proteoglykaner
5. Betydningen av den ekstracellulære matrisen i cellulær likevekt
6. Endringer av den ekstracellulære matrisen og patologier
7. Fasciale mekanoreceptorer og myofibroblaster
8. Deep fascia biomekanikk
9. Holdning og dynamisk balanse
10. Tensegrity og spiralformede bevegelser
11. Nedre lemmer og kroppsbevegelse
12. Setestøtte og stomatognatisk apparat
13. Kliniske tilfeller, endringer i stillingen
14. Kliniske tilfeller, holdning
15. Postural evaluering - Klinisk case
16. Bibliografi - Fra den ekstracellulære matrisen til holdningen. Er tilkoblingssystemet vår sanne Deus ex machina?